Bỏng lạnh

• Bỏng lạnh là gì?
• Triệu chứng tê cóng
• Các giai đoạn của bệnh tê cóng
• Triệu chứng cấp cứu do tê cóng
• Nguyên nhân gây tê cóng
• Các yếu tố nguy cơ tê cóng
• Chẩn đoán bệnh tê cóng
• Điều trị tê cóng
• Biến chứng do cóng lạnh
• Phòng ngừa tê cóng

Bỏng lạnh là gì?

Bỏng lạnh là tình trạng tổn thương da và có khả năng là các mô bên dưới. Tình trạng này xảy ra do tiếp xúc với nhiệt độ đóng băng. Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể, nhưng thường gặp hơn ở ngón tay, ngón chân, mũi, tai, má và cằm. Nguyên nhân là do các vùng này có ít lớp cách nhiệt và lưu lượng máu, khiến các tinh thể băng hình thành trong các mô này nhanh hơn so với các vùng khác trên cơ thể. Các tinh thể băng gây ra phần lớn tổn thương do bỏng lạnh.

Bỏng lạnh có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho cơ thể bạn và nếu nghiêm trọng, bạn có thể phải cắt bỏ phần cơ thể bị bỏng lạnh (phẫu thuật cắt bỏ).

Tê cóng là gì?

Frostnip là một dạng tê cóng nhẹ không gây tổn thương vĩnh viễn cho da của bạn. Ở những người có tông màu da sáng bị frostnip, da của bạn có thể trông đỏ hoặc tím. Những thay đổi về màu da có thể khó nhìn thấy ở những người có tông màu da sẫm, nhưng da của bạn có thể trông sáng hơn tông màu tự nhiên của bạn. Ngoài ra, da của bạn có thể cảm thấy lạnh, đau và ngứa ran.

Frostnip là dấu hiệu cảnh báo sớm của chứng tê cóng. Nếu bạn có dấu hiệu hoặc triệu chứng của chứng tê cóng, hãy vào nhà càng sớm càng tốt và làm tan băng da bằng nước ấm (không nóng). Sau khi làm tan băng da, bạn có thể bị nổi những nốt đỏ nhỏ ( chilblains ).

Triệu chứng tê cóng

Các triệu chứng bao gồm:

• Da lạnh và cảm giác ngứa ran (lúc đầu)
• Tê liệt
• Tùy thuộc vào tông màu da thông thường của bạn và mức độ nghiêm trọng của tình trạng tê cóng, da của bạn có thể trông đỏ, trắng, trắng xanh, vàng xám, tím, nâu hoặc xám (thô ráp, gồ ghề, khô và có thể có các đường mỏng, nứt nẻ)
• Da cứng hoặc sáp (dày, căng, bóng và mịn)
• Sự vụng về vì cứng khớp và cơ
• Có thể xuất hiện mụn nước khi bạn làm ấm lại da

Bạn có thể bị tê cóng trước khi nhận ra vì khi tình trạng tệ hơn, da bạn sẽ bị tê. Vì vậy, bạn có thể bị tổn thương mà bạn không thể cảm nhận được. Đó là lý do tại sao bạn cần phải tìm kiếm những thay đổi về cách làn da của bạn trông như thế nào.

Bỏng lạnh trông như thế nào?

Da của bạn có thể đổi màu. Ví dụ, da có thể trông trắng, vàng xám hoặc sáng hơn tông màu da bình thường của bạn. Da của bạn cũng có thể trông giống sáp. Khi bạn làm ấm lại vùng da, da của bạn có thể bị sưng và đau. 

Các vết phồng rộp thường hình thành trong vòng 4-6 giờ. Nếu các vết phồng rộp chứa đầy chất lỏng trong suốt, điều đó cho thấy tổn thương nông. Trong trường hợp này, bạn có thể sẽ không mất bất kỳ mô nào. Nếu các vết phồng rộp chứa đầy máu, điều đó cho thấy tổn thương sâu hơn và bạn có thể mất một số mô bị tổn thương. Tổn thương mô sâu có thể dẫn đến hoại thư khô với lớp phủ đen cứng (lớp mai) trên các mô bị tổn thương của bạn. Tùy thuộc vào vị trí bạn bị tê cóng, mô bị tổn thương nghiêm trọng thậm chí có thể co lại và tự rụng (tự cắt cụt).

Các giai đoạn của bệnh tê cóng

Có ba giai đoạn. Bỏng lạnh sớm ảnh hưởng đến các lớp trên cùng của da. Các trường hợp nặng hơn có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ và xương.

Cóng lạnh (giai đoạn đầu)

• Da bạn thay đổi màu sắc (tùy thuộc vào tông màu da tự nhiên của bạn, da có thể trông đỏ, tím hoặc sáng hơn bình thường)
• Da của bạn có thể ngứa , châm chích, bỏng rát hoặc có cảm giác như "kim châm"
• Sau khi làm ấm lại da, bạn có thể bị tê cóng

Bỏng lạnh bề mặt

• Da của bạn có thể bị châm chích hoặc sưng lên
• Da của bạn có thể trở nên cứng và trông bóng hoặc giống sáp
• Khi da bạn tan băng, bạn có thể bị các mảng đau trông giống như vết bầm tím
• Da của bạn cũng có thể bong tróc và đau như bị cháy nắng, và bạn có thể bị phồng rộp sau 1-2 ngày.

Bỏng lạnh nghiêm trọng (sâu)

• Da của bạn có thể bị tê hoàn toàn và có thể khó cử động vùng đó hoặc cử động bình thường.
• Bạn có thể mất hết cảm giác ở vùng bị tê cóng và các khớp và cơ của bạn có thể ngừng hoạt động.
• Da của bạn có thể trở nên cứng và đen và cũng có thể bong ra
• Bạn có thể bị phồng rộp lớn 2-4 ngày sau khi da bạn tan băng

Triệu chứng cấp cứu do tê cóng

Gọi 911 và đến phòng cấp cứu nếu:

• Bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của tình trạng tê cóng nông hoặc sâu (thay đổi màu sắc và kết cấu da, đau, tê và phồng rộp).
• Bạn có dấu hiệu hạ thân nhiệt như run rẩy dữ dội, nói lắp, buồn ngủ và mất khả năng phối hợp.

Nguyên nhân gây tê cóng

Cơ thể bạn phản ứng với nhiệt độ lạnh bằng cách đóng các mạch máu. Điều này làm giảm lưu lượng máu đến các chi, bao gồm bàn tay, ngón tay, bàn chân và ngón chân, để cơ thể bạn có thể bơm nhiều máu và oxy hơn đến các cơ quan nội tạng. Khi lưu lượng máu và mức oxy ở các chi giảm, khu vực đó sẽ ngày càng lạnh hơn cho đến khi các tinh thể băng hình thành. Các tinh thể băng có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho các tế bào và mô của bạn. Trong tình trạng tê cóng nghiêm trọng, tổn thương có thể nghiêm trọng đến mức bạn bị hoại tử.

Hoại tử là khi các mô cơ thể của bạn chết vì nguồn cung cấp máu bị cắt đứt (hoại tử khô) và vi khuẩn xâm nhập vào mô (hoại tử ướt). Bỏng lạnh nghiêm trọng thường gây ra hoại tử khô.

Chấn thương do cóng lạnh là do:

• Thiệt hại trực tiếp từ cái lạnh
• Tổn thương gián tiếp do mất nước , vì chất lỏng và chất điện giải chảy ra khỏi các tế bào bị tổn thương của bạn
• Các tinh thể băng hình thành trong mạch máu và tế bào của bạn
• Giảm lưu lượng máu trong khu vực do lạnh và tổn thương tế bào
• Sưng tấy sau khi làm ấm lại gây ra cục máu đông và làm giảm lưu lượng máu trong khu vực đó

Bạn có nhiều khả năng bị tê cóng nếu quần áo của bạn không bảo vệ bạn khỏi cái lạnh, hoặc nếu trời có gió và/hoặc ẩm ướt.

Nhiệt độ tê cóng

Bỏng lạnh xảy ra ở nhiệt độ dưới mức đóng băng (32 F). Tuy nhiên, gió có thể làm nhiệt độ lạnh hơn nhiều, làm tăng nguy cơ bị bỏng lạnh.

Phải mất bao lâu để bị tê cóng?

Thời gian xảy ra tình trạng tê cóng phụ thuộc vào mức độ lạnh và gió bên ngoài. Khi gió lạnh ở mức -15 F, bạn có thể bị tê cóng ở vùng da hở trong vòng chưa đầy 30 phút.

Các yếu tố nguy cơ tê cóng

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ bị tê cóng bao gồm:

• Thời tiết lạnh
• Không có (hoặc không đủ) nơi trú ẩn khỏi cái lạnh
• Yếu tố làm lạnh gió cao
• Ở ngoài trời lạnh, có gió và/hoặc ẩm ướt trong thời gian dài
• Sống ở vùng cao
• Các tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến khả năng cảm nhận hoặc phản ứng với cái lạnh hoặc làm giảm lưu thông máu, chẳng hạn như suy dinh dưỡng, mất nước, đổ mồ hôi nhiều , tiểu đường, suy giáp hoặc đột quỵ
• Rượu hoặc ma túy
• Hút thuốc
• Tình trạng tâm thần làm suy yếu khả năng phán đoán của bạn, chẳng hạn như rối loạn hoảng sợ
• Tiền sử bị tê cóng hoặc chấn thương do lạnh
• Trên 65 tuổi (trẻ sơ sinh cũng có nguy cơ bị tê cóng cao)

Chẩn đoán bệnh tê cóng

Không có xét nghiệm cụ thể nào cho tình trạng tê cóng. Tình trạng này được chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

Bác sĩ sẽ hỏi bạn đã ở ngoài trời lạnh bao lâu và nhiệt độ lúc đó là bao nhiêu. Họ sẽ xem xét kỹ làn da của bạn và có thể đề nghị chụp X-quang hoặc một loại quét khác để xem có bất kỳ tổn thương nghiêm trọng nào ở xương hoặc cơ của bạn không. Nếu bạn bị tê cóng nghiêm trọng, họ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm khác, chẳng hạn như quét Technetium-99 hoặc chụp mạch cộng hưởng từ (MRA), để giúp họ biết liệu bạn có cần cắt cụt chi không và cần cắt bỏ bao nhiêu mô.

Điều trị tê cóng

Chăm sóc tại nhà khi bị tê cóng

• Hãy đến nơi ấm áp và tránh gió càng sớm càng tốt và cởi bỏ hết quần áo ướt.

• Bảo vệ vùng bị tê cóng không tiếp xúc nhiều với lạnh.

• Nếu có thể, đừng đi bộ nếu bàn chân hoặc ngón chân của bạn bị tê cóng. Nếu bạn phải đi bộ để được chăm sóc, đừng rã đông bàn chân cho đến khi bạn đến nơi không cần phải đi bộ. Mô đã rã đông dễ bị thương hơn mô đông lạnh. Để mô rã đông rồi đông lại có thể gây ra tổn thương nghiêm trọng hơn. Nếu có thể, hãy vệ sinh, lau khô và quấn bất kỳ vùng nào bị đông lạnh bằng vải vô trùng.

• Không nên chà xát hoặc mát-xa vùng da đó vì điều này có thể gây ra nhiều tổn thương hơn.

• Đặt vùng bị tê cóng vào nước ấm (không nóng). Nước phải dễ chịu khi chạm vào da không bị tê cóng. Lý tưởng nhất là sử dụng nước có nhiệt độ cơ thể -- 98,6 F và không ấm hơn 102 F. Nếu bạn không có nước ấm, hãy làm ấm lại vùng bị tê cóng bằng nhiệt độ cơ thể. Ví dụ, đặt ngón tay bị tê cóng vào nách. Không làm ấm lại bằng miếng đệm sưởi, đèn sưởi, bếp lò, lò sưởi hoặc bộ tản nhiệt. Da của bạn sẽ bị tê và bạn có thể bị bỏng mà không nhận ra.

• Uống thuốc giảm đau không kê đơn .

Chăm sóc bệnh nhân bị tê cóng tại bệnh viện

Tại bệnh viện, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sẽ thực hiện các bước sau:

• Tăng nhiệt độ cơ thể bằng cách truyền dịch ấm qua đường tĩnh mạch nếu bạn bị hạ thân nhiệt.
• Làm ấm cơ thể, thường là bằng cách tắm nước ấm.
• Khuyến khích bạn di chuyển phần cơ thể bị ảnh hưởng khi nó tan băng. Bác sĩ sẽ kiểm tra phần cơ thể của bạn khi nó tan băng để xem bạn có thể di chuyển hoặc cảm nhận được nó hay không.
• Cho bạn thuốc giảm đau. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng tê cóng, cơn đau của bạn có thể dữ dội.
• Nếu phần bị ảnh hưởng của bạn không có máu lưu thông sau khi rã đông, bác sĩ có thể cho bạn dùng thuốc như papaverine, nicardipine hoặc nitroglycerin để máu lưu thông đến khu vực đó.
• Cho bạn thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Tiêm nhắc lại vắc-xin phòng uốn ván.

Nếu bạn bị tê cóng nghiêm trọng, bác sĩ có thể theo dõi vết thương của bạn trong vài tuần trước khi có thể xác định xem bạn có cần phẫu thuật cắt bỏ mô hay không và nếu cần thì cần cắt bỏ bao nhiêu.

Chăm sóc người bị tê cóng

Nếu bạn nhận thấy dấu hiệu tê cóng ở người khác, hãy đưa người đó đến nơi ấm áp, tránh gió càng sớm càng tốt. Cởi bỏ bất kỳ quần áo ướt nào. Không chà xát vùng bị tê cóng. Nếu có thể giữ ấm cho họ, hãy rã đông vết thương của họ bằng nước ấm hoặc nhiệt độ cơ thể của bạn. Đưa họ đến phòng cấp cứu càng sớm càng tốt, đặc biệt là nếu họ có bất kỳ dấu hiệu hạ thân nhiệt nào.

Biến chứng do cóng lạnh

Nếu bạn bị tê cóng, bạn có thể phát triển chứng không dung nạp lạnh ở vùng đó. Điều này có thể là do chấn thương do lạnh đã gây ra tổn thương vĩnh viễn cho các mạch máu và hệ thần kinh tự chủ của bạn. Hệ thần kinh tự chủ của bạn quản lý các quá trình của cơ thể, chẳng hạn như huyết áp, nhiệt độ cơ thể, hô hấp, tiêu hóa, nhịp tim và đổ mồ hôi.

Bạn cũng có thể mắc phải tình trạng gọi là hội chứng đau khu vực phức hợp (CRPS). Đây là tình trạng gây đau, thay đổi màu da hoặc kết cấu da, giảm chức năng ở chi bị ảnh hưởng và thay đổi cách mọc tóc và móng ở vùng bị thương. Điều này có thể là do tổn thương thần kinh vĩnh viễn.

Các biến chứng cũng có thể bao gồm:

• Cảm giác ngứa ran, tê hoặc “kim châm”
• Mất móng tay
• Giảm hoặc tăng tiết mồ hôi
• Da nứt nẻ
• Cơ bắp bị lãng phí
• Đau kéo dài hoặc đau ảo
• Độ cứng khớp
• Rung chuyển

Phòng ngừa tê cóng

Nếu có thể, hãy tránh ra ngoài hoặc giới hạn thời gian ở mức 10-15 phút khi trời lạnh và/hoặc có gió. Chú ý đến dự báo nhiệt độ và chỉ số gió lạnh.

Nếu bạn biết mình sẽ ra ngoài trời lạnh, hãy mặc quần áo phù hợp, chẳng hạn như nhiều lớp quần áo nhẹ, rộng rãi. Những lớp này sẽ đóng vai trò cách nhiệt và giữ ấm cho bạn. Không mặc quần áo hoặc ủng quá chật để ngăn cản lưu thông máu vì điều này có thể làm tăng nguy cơ bị tê cóng. Đảm bảo rằng tuyết không thể lọt vào bất kỳ lớp nào của bạn.

Bạn sẽ cần ba lớp quần áo rộng rãi:

• Đầu tiên, bạn nên chọn loại quần áo có chất liệu giúp bạn khô ráo, chẳng hạn như đồ lót giữ nhiệt thấm ẩm.
• Lớp thứ hai nằm chồng lên lớp thứ nhất và phải được làm bằng vật liệu cách nhiệt như len hoặc vải nỉ.
• Phần thứ ba nên được mặc ở bên ngoài và phải có khả năng chống gió và chống thấm nước.

Hãy cẩn thận bảo vệ các chi của bạn:

• Mang hai đôi tất: một đôi tất thấm ẩm ôm sát da và một đôi tất len ​​hoặc hỗn hợp len dày bên ngoài.
• Mang giày chống thấm nước, cách nhiệt và che kín mắt cá chân.
• Đeo găng tay vì chúng bảo vệ ngón tay của bạn tốt hơn găng tay thông thường.
• Đội mũ ấm, chống thấm nước và che kín tai.
• Che mặt bằng khăn quàng cổ hoặc khẩu trang. Điều này sẽ giữ cho không khí bạn hít vào ấm và giúp ngăn ngừa tình trạng tê cóng ở mũi và mặt.

Các biện pháp khác có thể giúp ích bao gồm:

• Cởi bỏ quần áo ướt, đặc biệt là găng tay, mũ và tất càng sớm càng tốt.
• Đừng uống rượu nếu bạn ra ngoài trời lạnh. Rượu khiến cơ thể bạn mất nhiệt nhanh hơn.
• Không hút thuốc vì nó làm hẹp mạch máu và làm tăng nguy cơ tê cóng.
• Hãy chú ý đến bản thân và những người khác để phát hiện dấu hiệu tê cóng. Hãy đến nơi ấm áp và khô ráo nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu nào trong số này.
• Giữ đủ nước cho cơ thể.
• Nếu bạn lái xe trong thời tiết lạnh, hãy mang theo chăn ấm, một số quần áo dự phòng, hộp sơ cứu, thức ăn và nước uống trong xe để phòng trường hợp xe bị hỏng.
• Nếu bạn đi bộ trong thời tiết lạnh, hãy nói cho ai đó biết bạn sẽ đi đâu và khi nào sẽ quay lại, đồng thời mang theo điện thoại di động đã sạc đầy pin đề phòng trường hợp bạn gặp tai nạn.

NGUỒN:

Basit, H. Frostbite . Nhà xuất bản StatPearls, 2023.

Sổ tay hướng dẫn Merck, Phiên bản chuyên nghiệp: “Bỏng lạnh.”

CDC: “Ngăn ngừa hạ thân nhiệt và tê cóng.”

Dịch vụ Y tế Quốc gia: “Bỏng lạnh.”

Phòng khám Mayo: “Bỏng lạnh”.

Phòng khám Cleveland: “Hội chứng đau khu vực phức tạp (CRPS)”, “Rối loạn chức năng hệ thần kinh tự chủ”, “Bỏng lạnh”, “Hoại tử”.

Học viện Da liễu Hoa Kỳ: “Cách phòng ngừa và điều trị chứng tê cóng”.