Cai thuốc steroid tại chỗ: Nguyên nhân, triệu chứng và phòng ngừa

• Hội chứng cai steroid tại chỗ là gì?
• Có phải việc cai thuốc steroid tại chỗ là có thật không?
• Triệu chứng cai thuốc steroid tại chỗ
• Nguyên nhân nào gây ra tình trạng cai thuốc steroid tại chỗ?
• Phòng ngừa cai thuốc steroid tại chỗ
• Điều trị cai thuốc steroid tại chỗ
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về việc cai thuốc steroid tại chỗ

Hội chứng cai steroid tại chỗ là gì?

Ngừng sử dụng steroid tại chỗ là tác dụng phụ của việc ngừng sử dụng steroid tại chỗ.

Hầu hết những người dùng steroid tại chỗ không gặp vấn đề gì với những loại thuốc này. Nhưng dùng quá nhiều hoặc ngừng steroid quá nhanh có thể gây ra các triệu chứng tái phát như bỏng, đỏ và ngứa da. Các triệu chứng cai steroid tại chỗ có thể tệ hơn tình trạng da mà bạn đã dùng thuốc điều trị steroid.

Những tên gọi khác của việc cai thuốc steroid tại chỗ là:

• Cai kem steroid
• Hội chứng nghiện steroid
• Nghiện steroid tại chỗ
• Hội chứng da đỏ

Nhiều người đã cai steroid tại chỗ cho biết các triệu chứng của nó rất nghiêm trọng và làm thay đổi cuộc sống. Tuy nhiên, một số bác sĩ da liễu lại nghi ngờ liệu nó có tồn tại hay không.

Chúng ta vẫn chưa biết nhiều về hội chứng cai steroid tại chỗ. Không rõ tại sao lại xảy ra, ai bị và liều steroid phải cao đến mức nào mới có thể gây ra hội chứng này.

Steroid tại chỗ là gì?

Thuốc steroid tại chỗ là một trong những loại thuốc bôi được kê đơn phổ biến nhất cho các tình trạng da như bệnh vẩy nến và bệnh chàm. Các loại kem này làm giảm sưng và làm chậm sự phát triển của các tế bào da để mang lại cho bạn làn da sáng hơn. Chúng làm giảm viêm và làm dịu kích ứng da. Các loại thuốc này có nhiều nồng độ khác nhau từ nhẹ đến rất mạnh và có thể mua không cần đơn thuốc hoặc theo đơn của bác sĩ. Các loại steroid tại chỗ và các công thức bao gồm:

• Thuốc mỡ (hydrocortisone, triamcinolone acetonide, fluocinonide, clobetasol propionate)
• Kem (hydrocortisone, fluocinonide acetonide, desoximetasone, clobetasol propionate)
• Thuốc mỡ (desonide, triamcinolone acetonide, clobetasol propionate)
• Gel (desonide, desoximetasone, betamethasone dipropionate tăng cường, clobetasol propionate)
• Thuốc xịt (hydrocortisone, triamcinolone acetonide, clobetasol propionate)
• Bọt (desonide, betamethasone valerate, clobetasol propionate)
• Băng (flurandrenolide) 
• Dầu gội đầu (clobetasol propionate)
• Dung dịch (hydrocortisone, mometasone furoate, fluocinonide, halcinonide)

Có phải việc cai thuốc steroid tại chỗ là có thật không?

Việc cai steroid tại chỗ có thực sự hay không tùy thuộc vào người bạn hỏi. Nhiều bác sĩ cho biết cai steroid không phải là chẩn đoán thực sự. Một số nhà nghiên cứu gọi đó là "ám ảnh steroid". Họ nói rằng đó là nỗi sợ vô lý ngăn cản mọi người tiếp tục điều trị mà họ cần.

Nhưng những người đã có triệu chứng sau khi ngừng dùng steroid tại chỗ cho biết hội chứng cai thuốc là có thật. Hiệp hội Chàm Quốc gia (NEA) đã nhận được rất nhiều báo cáo về hội chứng cai thuốc steroid đến nỗi vào năm 2015, họ đã công bố một bản đánh giá về 34 nghiên cứu về chủ đề này bao gồm hơn 1.000 người. NEA kết luận rằng hội chứng cai thuốc là tác dụng phụ của việc sử dụng sai steroid tại chỗ, nhưng cần phải tiến hành nhiều nghiên cứu hơn nữa để giúp chúng ta hiểu rõ hơn về nó.

Vào năm 2021, NEA đã công bố một bản đánh giá cập nhật xác nhận tình trạng cai thuốc steroid tại chỗ có thể xảy ra sau khi mọi người sử dụng những loại thuốc này trong một thời gian dài. NEA cho biết các bác sĩ nên giáo dục bệnh nhân của mình về những rủi ro và theo dõi họ trong khi họ sử dụng những loại thuốc này.

Triệu chứng cai thuốc steroid tại chỗ

Hội chứng cai steroid tại chỗ là một nhóm tác dụng phụ mà một số người gặp phải khi họ sử dụng quá nhiều các loại thuốc này, dùng chúng quá lâu hoặc ngừng dùng chúng quá nhanh. Các triệu chứng cai thuốc có thể xuất hiện từ vài ngày đến vài tuần sau khi ngừng sử dụng steroid tại chỗ. Sau đó, các triệu chứng cũng có thể xuất hiện trên các vùng da không được điều trị bằng steroid tại chỗ.

Các triệu chứng về da bao gồm:

• Da nóng rát, châm chích hoặc đau đớn
• Da nhạy cảm với ánh sáng mặt trời
• Đỏ hoặc phát ban ở cánh tay hoặc chân, còn được gọi là "tay áo đỏ"
• Ngứa
• Lột da, nứt hoặc bong tróc
• Sưng tấy
• Sự nhiễm trùng
• Các cục u chứa đầy mủ
• Các nốt sần dưới da
• Da dày, nhăn nheo ("nếp nhăn hình con voi")

Bạn có nhiều khả năng thấy các triệu chứng cai steroid tại chỗ ở các vùng như mặt và bộ phận sinh dục. Đó là vì kem dễ thẩm thấu hơn vào các vùng này.

Những người cai thuốc steroid tại chỗ cũng báo cáo các triệu chứng không phải ở da, chẳng hạn như:

• Khó ngủ
• Rụng tóc
• Run rẩy
• Mệt mỏi
• Trầm cảm

Các triệu chứng thường tệ hơn ngay sau khi bạn ngừng dùng steroid. Đầu tiên, da chuyển sang màu đỏ, sau đó ngứa. Cuối cùng, da trở nên trong suốt, nhưng bạn có thể có các đợt tái phát triệu chứng gọi là bùng phát. Các triệu chứng cai thuốc có thể kéo dài từ vài tháng đến nhiều năm.

Việc cai steroid tại chỗ có thể ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống của mọi người. Những triệu chứng nghiêm trọng này có thể khiến bạn khó có thể có một công việc hoặc cuộc sống xã hội bình thường.

Nguyên nhân nào gây ra tình trạng cai thuốc steroid tại chỗ?

Không ai biết chắc chắn nguyên nhân gây ra tình trạng cai steroid tại chỗ. Một ý kiến ​​cho rằng việc ngừng steroid khiến cơ thể bạn giải phóng một chất làm giãn mạch máu dưới da. Những mạch máu giãn này có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng như đỏ và ngứa.

Việc cai steroid tại chỗ thường ảnh hưởng đến những người đã sử dụng steroid tại chỗ trong một thời gian dài. Bạn sử dụng thuốc này càng lâu và liều steroid bạn dùng càng cao thì nguy cơ gặp phải các triệu chứng càng cao.

Khi bạn dùng steroid trong thời gian dài, cơ thể bạn bắt đầu phụ thuộc vào thuốc. Sau đó, bạn có thể cần ngày càng nhiều steroid để có được làn da sạch như trước. Khi bạn đã phụ thuộc, việc ngừng dùng steroid có thể khiến các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn.

Nguy cơ cai thuốc steroid tại chỗ của bạn có thể cao hơn nếu bạn:

• Là nữ
• Sử dụng steroid có độ mạnh vừa phải hoặc cao
• Bôi thuốc vào mặt hoặc bộ phận sinh dục của bạn
• Sử dụng steroid hàng ngày trong thời gian dài
• Không được nghỉ uống thuốc
• Có dị ứng

Một số hợp chất làm sáng da không kê đơn, thường không được kiểm soát và được sử dụng nhiều ở một số nước Châu Á và Châu Phi, có thể chứa steroid. Sử dụng lâu dài, không có sự giám sát các tác nhân này trên các vùng nhạy cảm (như mặt) không chỉ có thể dẫn đến mụn trứng cá do steroid mà còn gây ra các triệu chứng cai steroid tại chỗ.

Phòng ngừa cai thuốc steroid tại chỗ

Nếu bác sĩ da liễu kê đơn steroid tại chỗ, hãy hỏi họ về những rủi ro. Một cách để tránh các triệu chứng cai thuốc là sử dụng liều steroid nhỏ nhất có thể trong thời gian ngắn nhất.

Nếu bạn cần điều trị lâu hơn, hãy sử dụng thuốc không steroid. Chỉ thêm steroid khi cần thiết.

Các thuốc bôi không steroid bao gồm anthralin, calcipotriene (Dovonex), calcitriol (Vectical), pimecrolimus (Elidel), roflumilast (Zoryve), tacrolimus (Protopic), tapinarof (Vtama) và tazarotene (Tazorac).

Điều trị cai thuốc steroid tại chỗ

Nếu bạn có triệu chứng, hãy đến gặp bác sĩ điều trị bệnh vẩy nến của bạn. Trước tiên, bác sĩ sẽ đảm bảo rằng các triệu chứng của bạn không phải là đợt bùng phát của bệnh vẩy nến hoặc tình trạng da khác, chẳng hạn như bệnh chàm .

Bác sĩ có thể giúp bạn giảm dần các loại thuốc này bằng cách giảm liều từng chút một. Việc ngừng thuốc sẽ giúp da bạn có thời gian để lành lại. Thời gian để các triệu chứng biến mất là khác nhau ở mỗi người.

Sau đây là một số điều bạn có thể làm trong thời gian chờ đợi để điều trị các triệu chứng cai thuốc steroid tại chỗ:

• Đắp đá hoặc gạc mát lên da.
• Dùng thuốc kháng histamine không kê đơn để làm giảm mẩn đỏ và ngứa.
• Sử dụng kem dưỡng ẩm và chất làm mềm để làm dịu da.

Các phương pháp điều trị khác cần cân nhắc:

• Thuốc giảm đau không kê đơn
• Corticosteroid đường uống giúp giảm dần lượng steroid bôi ngoài da
• Liệu pháp ánh sáng
• Thuốc kháng sinh, nếu da bạn bị nhiễm trùng

Thuốc điều trị bệnh chàm dupilumab (Dupixent) cho thấy hứa hẹn là phương pháp điều trị cai steroid tại chỗ. Nhưng nghiên cứu chưa chứng minh được rằng nó có hiệu quả và không được chấp thuận cho mục đích này.

Nếu việc cai steroid tại chỗ có tác động tiêu cực đến cuộc sống của bạn, hãy trao đổi với chuyên gia tư vấn hoặc nhà trị liệu. Bạn cũng có thể liên hệ với một tổ chức có tên là Mạng lưới nhận thức về steroid tại chỗ quốc tế (ITSAN). ITSAN cung cấp các nguồn lực giúp bạn kiểm soát các triệu chứng cai thuốc.

Những điều cần biết

Có một sự đồng thuận y khoa mới nổi rằng việc sử dụng sai steroid tại chỗ có thể dẫn đến một số tác dụng phụ có hại về thể chất và cảm xúc. Việc sử dụng các sản phẩm làm sáng da không kê đơn và không được kiểm soát có chứa steroid tại chỗ đặc biệt phổ biến ở một số quốc gia Châu Á và Châu Phi và có thể dẫn đến nhiều tình trạng da do steroid gây ra. Nếu bạn được kê đơn steroid tại chỗ, hãy sử dụng ở nơi và theo chỉ dẫn của bác sĩ để giúp ngăn ngừa tình trạng cai steroid tại chỗ.

Câu hỏi thường gặp về việc cai thuốc steroid tại chỗ

Tác dụng phụ của việc ngừng sử dụng kem steroid là gì?

Nếu bạn sử dụng steroid tại chỗ theo chỉ dẫn của bác sĩ, bạn sẽ không gặp tác dụng phụ nào khi ngừng sử dụng. Tuy nhiên, nếu bạn sử dụng lâu hơn thời gian quy định (thường là 12 tháng hoặc hơn), bạn có thể có nguy cơ cai steroid tại chỗ. Các tác dụng phụ có thể bao gồm:

• Sự tái diễn của tình trạng ban đầu của bạn
• Đỏ
• Cảm giác nóng rát và ngứa
• Lột da
• Vết loét chứa đầy mủ hoặc hở

Phải mất bao lâu để cai kem steroid?

Hãy trao đổi với bác sĩ về cách ngừng sử dụng steroid tại chỗ. Sau khi ngừng sử dụng, có thể mất từ ​​vài ngày đến vài tháng để thấy da bạn cải thiện. Đối với một số ít người, có thể mất vài năm.

Liều lượng steroid bôi ngoài da nào có thể gây ra tình trạng cai thuốc?

Số lượng chính xác không được biết. Thay vào đó, người ta tin rằng thời gian sử dụng steroid tại chỗ và ở đâu, cũng như hiệu lực (mạnh) của chúng, có thể gây ra các triệu chứng cai thuốc. Nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu kích ứng da nào, bạn nên trao đổi với bác sĩ. Có thể ngăn ngừa tình trạng cai thuốc bằng cách không sử dụng steroid tại chỗ thường xuyên hoặc giảm hiệu lực của chúng. Bạn đặc biệt nên tránh sử dụng steroid tại chỗ có cường độ trung bình và cường độ cao trên mặt trong thời gian dài.

Hội chứng cai thuốc steroid có hiếm gặp không?

Có. Uống thuốc steroid tại chỗ theo chỉ định sẽ giúp giảm nguy cơ gặp phải các triệu chứng cai thuốc.

NGUỒN:

Bác sĩ gia đình người Mỹ : "Thuốc corticosteroid tại chỗ: Lựa chọn và ứng dụng."

Phòng khám da liễu Auckland: "Hội chứng cai thuốc steroid tại chỗ".

Bác sĩ gia đình Úc : "Nghiện và cai thuốc corticosteroid tại chỗ – Tổng quan dành cho bác sĩ gia đình."

Nghiên cứu lâm sàng về thuốc : "Sợ steroid: Có cơ sở không? Đánh giá về tính an toàn, nghiện và cai thuốc steroid tại chỗ."

Da liễu lâm sàng và thực nghiệm : "Ngưng sử dụng steroid tại chỗ: một vấn đề lâm sàng mới nổi."

Viêm da : "Tác dụng phụ của việc cai steroid sau khi sử dụng corticosteroid tại chỗ trong thời gian dài."

Nhà thuốc độc lập: "Cách điều trị tình trạng cai thuốc steroid tại chỗ".

Tạp chí Da liễu trực tuyến Ấn Độ : "Tác dụng phụ của steroid bôi ngoài da: Cần xem xét lại từ lâu."

InformedHealth.org: "Các phương pháp điều trị tại chỗ cho bệnh vẩy nến."

Báo cáo ca bệnh JAAD : "Dupilumab trong việc quản lý tình trạng cai thuốc corticosteroid tại chỗ ở bệnh viêm da dị ứng: Một loạt ca bệnh hồi cứu."

Tạp chí của Viện Hàn lâm Da liễu Hoa Kỳ : "Một đánh giá có hệ thống về tình trạng cai thuốc corticosteroid tại chỗ ("nghiện steroid") ở những bệnh nhân bị viêm da dị ứng và các bệnh lý da khác."

Tạp chí điều trị da liễu : "Ngưng sử dụng corticosteroid tại chỗ ("nghiện steroid"): cập nhật một đánh giá có hệ thống."

Hiệp hội Eczema Quốc gia: "Thông báo giáo dục: Sử dụng steroid tại chỗ để điều trị bệnh Eczema", "TSW: Những điều cộng đồng mắc bệnh Eczema cần biết ngay bây giờ".

Dịch vụ Y tế Quốc gia: "Thuốc corticosteroid tại chỗ."

Quỹ Bệnh vẩy nến Quốc gia: "Steroid".

Dịch vụ Y tế Quốc gia (Anh): "Điều trị bệnh vẩy nến".

Tổ chức Y tế Thế giới: "Tẩy trắng da ở Châu Phi... là một vấn đề sức khỏe cộng đồng."

Tiếp theo trong điều trị

• Zoryve cho các triệu chứng bệnh vẩy nến mảng bám
• Thuốc tương tự vitamin D cho bệnh vẩy nến
• Liệu pháp Goeckerman cho bệnh vẩy nến
• Điều trị bệnh vẩy nến nứt nẻ và chảy máu
• Làm thế nào để giảm đau do bệnh vẩy nến