Bệnh giác mạc bọng nước là gì?

• Bệnh giác mạc bọng nước là gì?
• Nguyên nhân gây bệnh giác mạc bọng nước
• Triệu chứng bệnh giác mạc bọng nước
• Chẩn đoán bệnh giác mạc bọng nước
• Điều trị bệnh giác mạc bọng nước
• Tiên lượng bệnh giác mạc bọng nước
• Phải làm gì nếu bạn nghi ngờ mình bị bệnh giác mạc bọng nước

Mắt của chúng ta là cơ mỏng manh và nhiều thứ có thể khiến mắt không hoạt động bình thường. Nếu bạn mới phẫu thuật mắt, bác sĩ có thể đã cảnh báo bạn về bệnh giác mạc bọng nước.

Bệnh giác mạc bọng nước là gì?

Bệnh giác mạc bọng nước là tình trạng về mắt trong đó giác mạc bị sưng vĩnh viễn do lớp trong cùng của giác mạc bị tổn thương.

Giác mạc là mái vòm trong suốt ở phía trước mắt, bao phủ mống mắt và đồng tử . Giác mạc lọc và tập trung ánh sáng vào mắt bạn đồng thời cũng cung cấp một hàng rào bảo vệ. Giác mạc được tạo thành từ một số lớp:

• Biểu mô, lớp ngoài cùng đóng vai trò như một rào cản đối với hóa chất, vi khuẩn và nước, đồng thời tạo ra bề mặt nhẵn của mắt và chứa các tế bào Langerhans, rất quan trọng đối với chức năng miễn dịch
• Lớp Bowman, lớp thứ hai giúp duy trì hình dạng giác mạc thích hợp
• Lớp đệm, lớp thứ ba đóng vai trò là thấu kính khúc xạ chính của giác mạc, góp phần tạo nên độ trong suốt của giác mạc và tạo nên độ bền cho giác mạc.
• Màng Descemet, lớp nghỉ ngơi cho các tế bào nội mô
• Nội mạc, lớp thứ tư và trong cùng của mắt có chức năng loại bỏ chất lỏng dư thừa khỏi giác mạc

Nguyên nhân gây bệnh giác mạc bọng nước

Nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn thương lớp nội mô của giác mạc là phẫu thuật mắt. Bất kỳ loại chấn thương, bệnh tăng nhãn áp hoặc viêm nào do phẫu thuật mắt đều có thể dẫn đến bệnh giác mạc bóng nước. 

Bệnh giác mạc bọng nước ít phổ biến hơn nhiều so với trước đây vì các kỹ thuật phẫu thuật và cấy ghép đã được cải thiện. Biến chứng từ phẫu thuật đục thủy tinh thể từng là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh giác mạc bọng nước. Hiện nay, nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh giác mạc bọng nước là biến chứng do phẫu thuật bệnh tăng nhãn áp. 

Thỉnh thoảng, bệnh giác mạc bọng nước có thể do loạn dưỡng giác mạc. Loạn dưỡng giác mạc là một nhóm các tình trạng di truyền dẫn đến vật liệu bất thường tích tụ bên trong giác mạc. Hiếm khi, một số tình trạng mắt khác hoặc chấn thương do lực cùn vào mắt có thể gây ra bệnh giác mạc bọng nước.

Triệu chứng bệnh giác mạc bọng nước

Bệnh nhân bị bệnh giác mạc bọng nước ban đầu có thể không có triệu chứng nào cả. Tuy nhiên, các triệu chứng sau đây cuối cùng có thể xuất hiện:

• Giảm thị lực
• Đau mắt và khó chịu
• Độ nhạy sáng
• Tầm nhìn mờ
• Cảm giác có vật lạ trong mắt
• Mất cảm giác giác mạc
• Giác mạc sưng lên

Nhiều tình trạng về mắt có thể gây ra các triệu chứng này. Nếu bạn gặp phải các triệu chứng này, đặc biệt là sau phẫu thuật mắt, hãy gặp bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức.

Chẩn đoán bệnh giác mạc bọng nước

Bác sĩ nhãn khoa sẽ chẩn đoán bạn mắc bệnh giác mạc bọng nước dựa trên tiền sử bệnh và kết quả khám mắt. Các kỳ thi và thủ thuật chẩn đoán có thể bao gồm:

• Khám bằng đèn khe: một cuộc khám sử dụng đèn khe, kính hiển vi có ánh sáng mạnh
• Đo độ dày giác mạc: một xét nghiệm để xác định độ dày của giác mạc
• Kính hiển vi phản chiếu: một kỹ thuật hình ảnh tạo ra hình ảnh có độ phóng đại cao của giác mạc

Bác sĩ sẽ tìm kiếm các dấu hiệu như:

• Các mụn nước nhỏ hoặc u nang trên giác mạc
• Sự hình thành của một bulla, một mụn nước lớn chứa đầy chất lỏng
• Phù giác mạc, hoặc sưng giác mạc
• Sẹo do phù nề giác mạc 
• Nếp gấp ở lớp nội mô
• Sự hình thành mạch máu mới ở giác mạc hoặc sự hình thành các mao mạch mới ở giác mạc
• Tăng độ dày của giác mạc

Điều trị bệnh giác mạc bọng nước

Bệnh giác mạc bọng nước có nhiều phương pháp điều trị, bao gồm cả dùng thuốc và phẫu thuật. 

Các lựa chọn điều trị y tế cho bệnh giác mạc bọng nước bao gồm:

• Kính áp tròng giúp bảo vệ mắt, cải thiện thị lực và giảm đau
• Chất bôi trơn để ngăn ngừa kích ứng và khô
• Steroid để giảm viêm hoặc ngăn ngừa biến chứng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể
• Thuốc tăng thẩm thấu dưới dạng thuốc nhỏ mắt natri clorua và thuốc mỡ để tạo thành màng nước mắt và giảm tích tụ chất lỏng qua đêm
• Thuốc chống tăng nhãn áp để giảm áp lực khi nguyên nhân là do tăng nhãn áp hoặc phẫu thuật tăng nhãn áp
• Thuốc kháng sinh để chống lại bệnh giác mạc bọng nước bị nhiễm trùng

Phương pháp cuối cùng để chữa bệnh giác mạc bóng nước là ghép giác mạc. Ghép giác mạc thay thế giác mạc bị ảnh hưởng bằng một người hiến tặng. Điều này có thể bao gồm các kỹ thuật ghép như ghép giác mạc xuyên thấu để thay thế toàn bộ giác mạc hoặc ghép giác mạc nội mô lột Descemet (DSEK), ghép giác mạc nội mô lột Descemet tự động (DSAEK) hoặc ghép giác mạc nội mô màng Descemet (DMEK) để thay thế chỉ màng Descemet.

Các lựa chọn phẫu thuật khác để điều trị bệnh giác mạc bọng nước bao gồm:

• Ghép màng ối (AMG), một thủ thuật trong đó màng ối của người hiến tặng được ghép vào giác mạc
• Phẫu thuật cắt giác mạc hình khuyên, một thủ thuật trong đó một lỗ nhỏ được thực hiện trên giác mạc để giảm đau
• Chọc thủng mô đệm trước, một thủ thuật trong đó nhiều lỗ được đục vào mô đệm
• Đánh bóng màng đáy,  một thủ thuật trong đó sử dụng dụng cụ kim cương để loại bỏ mô bị hư hỏng và đánh bóng màng đáy biểu mô, màng ở dưới cùng của lớp biểu mô ngăn cách nó với mô đệm
• Đốt màng Bowman, một thủ thuật trong đó hàng rào giữa biểu mô và mô đệm được thắt chặt, làm giảm đau và ngăn ngừa sự tích tụ dịch
• Liên kết chéo collagen giác mạc với riboflavin (C3R), một thủ thuật mới giúp giảm tạm thời tình trạng phù nề giác mạc. Trong thủ thuật này, ánh sáng UVA kích hoạt riboflavin hoặc vitamin B2, giúp tăng cường liên kết trong mô đệm
• Phẫu thuật vạt kết mạc Gunderson, một thủ thuật trong đó một vạt mỏng của kết mạc, một màng trong suốt bao phủ bề mặt mắt và mí mắt bên trong, được đặt trên giác mạc
• Phẫu thuật cắt giác mạc bằng quang trị liệu (PTK), một phương pháp điều trị bằng tia laser để giảm đau, giảm bọng nước và phù nề mô đệm

Tiên lượng bệnh giác mạc bọng nước

Quản lý y tế nói chung không thể chữa khỏi bệnh giác mạc bóng nước — chỉ có phẫu thuật mới có thể. Tiên lượng kém đối với những người chỉ sử dụng quản lý y tế. Can thiệp phẫu thuật kịp thời thường có tiên lượng tốt. Nếu không được điều trị thích hợp, bệnh giác mạc bóng nước có thể dẫn đến mù lòa.

Các lựa chọn điều trị bệnh giác mạc bóng nước có thể có tác dụng phụ và biến chứng riêng. Biến chứng của việc quản lý y tế đối với bệnh giác mạc bóng nước bao gồm:

• Mắt khô
• Độc tính hoặc phản ứng của thuốc
• Phù giác mạc không hồi phục

Các biến chứng của phẫu thuật can thiệp điều trị bệnh giác mạc bọng nước có thể bao gồm:

• Phù hoàng điểm dạng nang, một tình trạng trong đó các mạch máu của võng mạc , mô lót phía sau mắt, rò rỉ chất lỏng vào hoàng điểm, một phần nhỏ của võng mạc giúp chúng ta nhìn rõ các chi tiết
• Xuất huyết màng mạch , tình trạng tích tụ máu giữa củng mạc, lòng trắng của mắt và màng mạch, lớp ngăn cách củng mạc với võng mạc
• Ghép thất bại hoặc đào thải ghép, trong đó ghép bị hỏng hoặc cơ thể đào thải ghép
• Chấn thương do y khoa, trong đó mô bị tổn thương do điều trị y khoa
• Bệnh tăng nhãn áp thứ phát, trong đó bệnh tăng nhãn áp có thể phát triển do điều trị y tế
• Sa dịch kính , trong đó gel lấp đầy khoảng trống giữa thủy tinh thể và phía sau mắt tràn vào phần phía trước của mắt

Phải làm gì nếu bạn nghi ngờ mình bị bệnh giác mạc bọng nước

Nếu bạn nghi ngờ mình có thể bị bệnh giác mạc bọng nước, đặc biệt là nếu bạn mới phẫu thuật mắt, hãy nói chuyện ngay với bác sĩ nhãn khoa.

NGUỒN:

Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ: “Giác mạc”, “Tân mạch hóa giác mạc”, “Phù hoàng điểm dạng nang”, “Quản lý xuất huyết trên màng mạch”, “Bệnh giác mạc bọng nước giả”, “Đèn khe là gì?”

Khoa Mắt của Đại học Columbia: “Bệnh giác mạc bọng nước”.

Quỹ nghiên cứu giác mạc Hoa Kỳ: “Bệnh giác mạc bọng nước”.

Viện Mắt Dean McGee: “Phù nề giác mạc là gì?”

Gurnani, B., Kaur, K.  StatPearls , “Bệnh giác mạc bọng nước giả thủy tinh thể”, Nhà xuất bản StatPearls, 2022.

Tạp chí nhãn khoa Ấn Độ : “Ghép màng ối: Tổng quan về các chỉ định hiện tại trong việc điều trị các rối loạn về mắt”, “Giải phẫu giác mạc và bề mặt mắt”.

Nhãn khoa điều tra và khoa học thị giác : “Màng nền biểu mô giác mạc: Cấu trúc, chức năng và bệnh lý”.

Sổ tay Merck: “Bệnh giác mạc bọng nước”.

Tổ chức quốc gia về các rối loạn hiếm gặp: “Bệnh loạn dưỡng giác mạc”.