Tắc tĩnh mạch võng mạc: Triệu chứng, loại, phương pháp điều trị và nhiều thông tin khác

• Tắc tĩnh mạch võng mạc là gì?
• Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm
• Tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc nhánh
• Nguyên nhân gây tắc tĩnh mạch võng mạc
• Các yếu tố nguy cơ tắc tĩnh mạch võng mạc
• Triệu chứng tắc tĩnh mạch võng mạc
• Chẩn đoán tắc tĩnh mạch võng mạc
• Điều trị tắc tĩnh mạch võng mạc
• Phòng ngừa tắc tĩnh mạch võng mạc
• Những điều cần biết về tắc tĩnh mạch võng mạc

Võng mạc là một lớp mô mỏng lót phía sau mắt của bạn. Nó có các tế bào đặc biệt gọi là thụ thể ánh sáng. Chúng biến ánh sáng thành tín hiệu, mà não diễn giải thành hình ảnh mà bạn nhìn thấy. 

Tắc tĩnh mạch võng mạc là gì?

Động mạch cung cấp máu cho võng mạc, và tĩnh mạch dẫn máu đi. Đôi khi, tĩnh mạch bị tắc một phần hoặc toàn bộ. Tình trạng này được gọi là tắc tĩnh mạch võng mạc, hay RVO. Tình trạng này ảnh hưởng đến ít hơn 1% người lớn trên toàn thế giới. Tắc tĩnh mạch võng mạc tương tự như tắc động mạch võng mạc (RAO), đôi khi được gọi là đột quỵ mắt, nhưng phổ biến hơn. Trên thực tế, đây là tình trạng phổ biến thứ hai ảnh hưởng đến võng mạc. 

Khi  máu  bị ứ đọng và không thể thoát ra khỏi võng mạc,  mắt bạn  có thể bị tổn thương chỉ trong vài phút:

• Rò rỉ chất lỏng có thể khiến điểm vàng, phần võng mạc ở phía sau mắt, sưng lên hoặc dày lên và có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn và mất thị lực.
• Các mạch máu mới, bất thường có thể phát triển trong mống mắt (phần có màu của mắt) do tắc nghẽn. Điều này làm tăng áp lực bên trong mắt, có thể dẫn đến một loại  bệnh tăng nhãn áp gọi là bệnh tăng nhãn áp tân mạch.
• Chảy máu ở phía sau mắt có thể gây  bong võng mạc .

Có hai loại tắc tĩnh mạch võng mạc: tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc (BRVO) và tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc (CRVO). Loại bạn mắc phải phụ thuộc vào vị trí tắc nghẽn.

Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm

Võng mạc có một tĩnh mạch chính và một số tĩnh mạch phân nhánh từ tĩnh mạch đó. Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm, hay CRVO, xảy ra khi tĩnh mạch chính hoặc tĩnh mạch trung tâm bị tắc. 

Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm có thể xảy ra nhanh chóng, gây mất thị lực đột ngột. Hoặc có thể xảy ra trong vài giờ hoặc vài ngày. Dấu hiệu đầu tiên của CRVO có thể là  các đốm đen . Đây là những đốm nhỏ dường như trôi nổi trong tầm nhìn của bạn. Chúng cũng có thể trông giống như những đường kẻ nhỏ hoặc ngoằn ngoèo. 

Nếu tình trạng CRVO của bạn nghiêm trọng, bạn có thể cảm thấy đau do áp lực.

Tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc nhánh

Nếu một trong những tĩnh mạch nhỏ hơn phân nhánh từ tĩnh mạch chính trong võng mạc bị tắc nghẽn, tình trạng này được gọi là tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc hay BRVO.

Giống như CRVO, tắc tĩnh mạch võng mạc nhánh có thể xảy ra đột ngột hoặc trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày. Và nó có thể gây mất thị lực đột ngột. Bạn cũng có thể thấy ruồi bay trước khi điều đó xảy ra, nhưng các triệu chứng phổ biến nhất là mờ mắt hoặc mất thị lực chỉ ở một phần mắt. 

Nguyên nhân gây tắc tĩnh mạch võng mạc

Tắc tĩnh mạch võng mạc thường do  cục máu đông  chặn tĩnh mạch. Nhưng  đôi khi động mạch gần đó  có thể là vấn đề. Động mạch và tĩnh mạch giao nhau ở võng mạc. Nếu thành động mạch cứng lại (gọi là  xơ vữa động mạch ), nó có thể đè vào tĩnh mạch, khiến tĩnh mạch bị hẹp lại. Điều này gây ra  lưu lượng máu không đều  , có thể dẫn đến đông máu. 

Một số người có các yếu tố nguy cơ khiến họ có nhiều khả năng bị tắc tĩnh mạch võng mạc. Nhưng một số người bị mà không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào. Khi những người không có yếu tố nguy cơ bị, thì được gọi là tắc tĩnh mạch võng mạc vô căn. "Vô căn" có nghĩa là không rõ lý do.

Các yếu tố nguy cơ tắc tĩnh mạch võng mạc

Nguy cơ tắc tĩnh mạch võng mạc của bạn sẽ tăng lên nếu bạn bị  tiểu đường ,  huyết áp cao hoặc các tình trạng khác ảnh hưởng đến mạch máu.

Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:

• Hút thuốc
• Bị  thừa cân
• Tuổi cao hơn
• U lympho
• Bệnh bạch cầu
• Bệnh đa u tủy
• Chấn thương  mắt
• Bệnh tăng nhãn áp
• Huyết áp cao

Tắc tĩnh mạch võng mạc là tình trạng bất thường ở người trẻ tuổi. Nếu xảy ra, có thể do máu dễ đông.

Triệu chứng tắc tĩnh mạch võng mạc

Một số người, đặc biệt là những người bị tắc nghẽn ở mạch máu nhỏ hơn, không có triệu chứng. Một số người chỉ phát hiện ra mình bị tắc tĩnh mạch võng mạc trong một lần khám mắt định kỳ. 

Nếu bạn bị tắc tĩnh mạch võng mạc, bạn có thể nhận thấy:

• Mờ hoặc mất  thị lực  ở một phần hoặc toàn bộ mắt
• Vật trôi nổi
• Đau  và áp lực ở mắt

Hãy gọi cho bác sĩ ngay nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào dưới đây.

Chẩn đoán tắc tĩnh mạch võng mạc

Bác sĩ cần kiểm tra võng mạc của bạn để xem có tổn thương nào không. Để làm điều đó, họ nhỏ thuốc vào mắt bạn để làm giãn hoặc mở rộng đồng tử. Sử dụng một công cụ gọi là máy soi đáy mắt, họ nhìn qua đồng tử đến võng mạc của bạn để tìm dấu hiệu tắc nghẽn hoặc chảy máu.

Bác sĩ của bạn cũng có thể thực hiện:

Chụp mạch huỳnh quang. Phương pháp này giúp bác sĩ nhìn rõ hơn các mạch máu trong võng mạc của bạn. Thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn để thuốc có thể đi qua mạch máu đến võng mạc. Khi đến đó, thuốc nhuộm làm nổi bật các mạch máu và một máy ảnh đặc biệt sẽ chụp ảnh.

Chụp cắt lớp quang học (OCT). Phương pháp này cũng giúp bác sĩ nhìn rõ võng mạc hơn. Bạn có thể được nhỏ thuốc để làm giãn đồng tử. Bạn sẽ ngồi trước máy OCT và nhìn trực tiếp qua một cửa sổ nhỏ. Sau đó, máy sẽ quét mắt bạn trong 5 đến 10 phút. 

Chụp cắt lớp quang học mạch máu (OCTA). Xét nghiệm này tương tự như OCT nhưng cung cấp hình ảnh chi tiết hơn.

Chụp ảnh đáy mắt. Xét nghiệm hình ảnh này cho phép bác sĩ xem có bất kỳ mạch máu bất thường nào hình thành không và có bao nhiêu máu bên trong mắt bạn. Họ có thể nhỏ thuốc nhỏ mắt để làm giãn đồng tử. Một máy sẽ chụp ảnh phần bên trong mắt bạn.

Nếu bạn bị tắc tĩnh mạch võng mạc, điều quan trọng là phải tìm hiểu xem bạn có yếu tố nguy cơ nào làm tăng khả năng hình thành lại hay không. Bác sĩ nhãn khoa có thể muốn bạn làm việc với bác sĩ chăm sóc chính của mình để xét nghiệm bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao.

Điều trị tắc tĩnh mạch võng mạc

Không có cách chữa khỏi tắc tĩnh mạch võng mạc. Bác sĩ không thể chỉ thông tắc tĩnh mạch võng mạc. Thay vào đó, việc điều trị tập trung vào bất kỳ biến chứng nào và bảo vệ thị lực của bạn. Trong một số trường hợp, bác sĩ chọn không điều trị, nhưng sẽ theo dõi cẩn thận và chỉ điều trị nếu họ thấy có thêm tổn thương. 

Thị lực của bạn có thể vẫn như vậy, cải thiện hoặc tệ hơn khi có hoặc không có điều trị. Tất cả phụ thuộc vào tình trạng riêng của bạn. Điều trị có thể bao gồm:

Tiêm thuốc chống VEGF

Thuốc tiêm kháng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (anti-VEGF) là lựa chọn đầu tiên để điều trị tắc tĩnh mạch võng mạc. Chúng nhắm vào một loại protein gây ra sự phát triển của các mạch máu mới, bất thường. Thuốc tiêm cũng giúp làm giảm sưng. Bạn có thể cần tiêm lại trong một hoặc hai năm để thuốc có hiệu quả. Bác sĩ sẽ gây tê mắt bạn trước bằng thuốc nhỏ gây tê. 

Thuốc chống VEGF bao gồm:

• Aflibercept  (Eylea)
• Bevacizumab  (Avastin)
• Ranibizumab  (Byooviz, Cimerli, Lucentis, Susvimo)

Kháng thể hai đặc hiệu

Một loại thuốc tiêm mới hơn, được gọi là  kháng thể bispecific,  nhắm vào VEGF cùng với một loại protein khác thúc đẩy sự tích tụ chất lỏng và sưng tấy. FDA đã chấp thuận  faricimab-svoa  (Vabysmo) để điều trị tắc tĩnh mạch võng mạc.

Tiêm steroid

Bác sĩ cũng có thể tiêm  steroid  vào mắt bạn để giảm sưng, nhưng đây được coi là liệu pháp điều trị thứ hai. Nói cách khác, có lẽ đây không phải là lựa chọn đầu tiên của bác sĩ. Họ có thể cân nhắc nếu phương pháp điều trị đầu tiên không hiệu quả. Không phải ai cũng có thể tiêm steroid vì chúng có thể dẫn đến tăng nhãn áp và bệnh tăng nhãn áp. Giống như các mũi tiêm khác, bạn sẽ được nhỏ thuốc nhỏ mắt gây tê trước.

Liệu pháp laser tập trung 

Nếu tắc tĩnh mạch võng mạc của bạn khó điều trị, bác sĩ có thể thực hiện quang đông laser cục bộ cùng với tiêm. Tia laser đốt cháy và bịt kín các mạch máu gần điểm vàng. Điều này giúp chúng không bị rò rỉ. Võng mạc không có dây thần kinh đau, vì vậy bạn sẽ không cảm thấy khó chịu nhiều.

Phẫu thuật bằng tia laser 

Phẫu thuật laser để điều trị tắc tĩnh mạch võng mạc được gọi là quang đông toàn võng mạc, hay PRP. Bạn có thể cần phương pháp này để tránh mất thị lực nhiều hơn nếu bạn phát triển các mạch máu bất thường mới trong mắt. Bác sĩ sẽ sử dụng tia laser để tạo ra các vết bỏng nhỏ trên võng mạc. Điều này ngăn các mạch máu rò rỉ và phát triển. Quy trình này thường mất nhiều buổi và mỗi buổi kéo dài khoảng 15-30 phút.

Phẫu thuật cắt dịch kính

Bác sĩ có thể đề nghị thực hiện thủ thuật này nếu bạn gặp biến chứng do tắc tĩnh mạch võng mạc như: 

• Chảy máu nghiêm trọng ở mắt
• Chảy máu kéo dài hơn một tháng hoặc tái phát
• Một võng mạc bị tách ra

Trong phẫu thuật này, bác sĩ sẽ loại bỏ chất giống như gel ở giữa mắt gọi là dịch kính. 

Mắt của bạn sẽ được gây tê và bạn có thể được gây mê toàn thân để giúp bạn ngủ trong suốt quá trình phẫu thuật. Bác sĩ sử dụng các công cụ rất nhỏ để loại bỏ dịch kính và sau đó thay thế bằng một trong những thứ sau: 

• Nước muối vô trùng 
• Một bong bóng khí 
• Dầu silicon 

Bạn có thể phải nằm sấp một thời gian sau phẫu thuật. Bác sĩ sẽ cho bạn biết thời gian bao lâu. Bạn cũng có thể phải đeo miếng che mắt trong một thời gian.

Phòng ngừa tắc tĩnh mạch võng mạc

Nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào, bạn có thể giảm nguy cơ tắc tĩnh mạch võng mạc bằng cách kiểm soát chúng: 

• Kiểm  soát huyết áp ,  cholesterol và  lượng đường trong máu  . 
• Nếu bạn bị tiểu đường, hãy kiểm tra mắt hàng năm.
• Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng bỏ thuốc.
• Ngăn ngừa chấn thương mắt bằng cách sử dụng thiết bị bảo vệ mắt khi cần thiết.
• Nếu bạn dùng  thuốc tránh thai , hãy trao đổi với bác sĩ. Hiếm khi, chúng có thể dẫn đến tắc tĩnh mạch võng mạc.

Những điều cần biết về tắc tĩnh mạch võng mạc

Tắc tĩnh mạch võng mạc có thể gây mù một phần hoặc toàn bộ mắt. Tình trạng này xảy ra khi máu không thể lưu thông tự do trong võng mạc của bạn. Tình trạng này có thể xảy ra nhanh chóng hoặc trong vài giờ hoặc vài ngày. Bác sĩ không thể đảo ngược tổn thương, nhưng có những phương pháp điều trị có thể ngăn ngừa tình trạng này trở nên tồi tệ hơn. Hãy kiểm tra mắt thường xuyên, đặc biệt là nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào có thể làm tăng nguy cơ tắc tĩnh mạch võng mạc. 

NGUỒN:

Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ: “Tắc tĩnh mạch võng mạc nhánh (BRVO) là gì?” “Tắc tĩnh mạch võng mạc là gì?” “Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm (CRVO) là gì?” “Chụp cắt lớp quang học là gì?”

Phòng khám Cleveland: “Các tế bào thụ cảm ánh sáng (tế bào que và tế bào nón)”, “Tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO)”, “Chụp ảnh đáy mắt”, “Cắt dịch kính”.

Nhà xuất bản Sức khỏe Harvard: “Tắc nghẽn mạch máu võng mạc.”

Tạp chí quốc tế về võng mạc và dịch kính: “Hướng dẫn thực tế về cách giải thích chụp cắt lớp quang học.”

Lancet: “Tắc nghẽn mạch máu võng mạc.”

Sổ tay Merck: “Tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc trung tâm và tắc nghẽn tĩnh mạch nhánh”.

Các bệnh viện giảng dạy của Đại học NHS Hull: “Laser quang đông toàn võng mạc (PRP).”

Tạp chí nhãn khoa Đài Loan: “Chụp cắt lớp quang học: Nguyên lý kỹ thuật và ứng dụng lâm sàng trong nhãn khoa.”

Hội đồng bác sĩ nhãn khoa: “Tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc”.

Tiếp theo Trong Tình trạng võng mạc

• Đốm Roth là gì?
• Bệnh võng mạc di truyền là gì?
• Viêm võng mạc sắc tố là gì?
• Võng mạc: Những điều cần biết
• Viêm võng mạc