Xuất huyết dịch kính là gì?

• Xuất huyết dịch kính là gì?
• Nguyên nhân gây xuất huyết dịch kính
• Triệu chứng xuất huyết dịch kính
• Điều trị xuất huyết dịch kính
• Phẫu thuật xuất huyết dịch kính

Dịch thủy tinh nằm giữa thủy tinh thể và võng mạc bên trong mắt bạn. Thị lực là kết quả của các tia sáng đi qua dịch thủy tinh trong suốt để tạo thành hình ảnh trên võng mạc. Xuất huyết dịch thủy tinh là sự hiện diện của máu trong dịch thủy tinh. Một lượng nhỏ gây mờ mắt. Lượng máu lớn có thể làm dịch thủy tinh đục và gây mất thị lực gần như hoàn toàn. 

Dịch kính bao gồm 99% là nước. Phần còn lại là collagen và axit hyaluronic, làm cho nó bán rắn. Dịch kính trong suốt, có kích thước khoảng 4 mililít và chiếm 80% không gian bên trong mỗi mắt. 

Xuất huyết dịch kính là gì?

Chảy máu vào dịch kính là xuất huyết dịch kính. Tùy thuộc vào vị trí của máu, nó được mô tả như sau: 

Trước võng mạc.  Máu nằm trước võng mạc. Dịch thủy tinh được chứa trong một màng. Màng này bị bong ra và máu tích tụ giữa nó và võng mạc. Máu không đông và có thể có một mức độ trên riêng biệt. 

Nội nhãn.  Máu được trộn lẫn trong chất của dịch kính. Mặc dù phân tán trong gel, nó có thể lắng xuống do trọng lực. Máu trong dịch kính đông lại nhanh chóng, vì gel thúc đẩy sự tập hợp tiểu cầu. Máu ban đầu có màu đỏ và chuyển sang màu nâu hoặc vàng theo thời gian. Các tế bào hồng cầu (RBC) vẫn còn nguyên vẹn trong nhiều tháng và bị phân hủy mà không bị đại thực bào tiêu thụ. Sắt được giải phóng bởi sự phân hủy RBC như vậy có thể làm hỏng các tế bào võng mạc.

Nguyên nhân gây xuất huyết dịch kính

Xuất huyết dịch kính có thể xảy ra do các rối loạn tại chỗ của cấu trúc mắt cũng như một số bệnh ảnh hưởng đến cơ thể. 

Đái tháo đường . Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết dịch kính, đặc biệt là khi cả hai mắt bị ảnh hưởng. Các mạch máu mới phát triển trên võng mạc, một tình trạng gọi là bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh. Các mạch máu này rất mỏng manh và chảy máu thường xuyên. Sự phát triển của mạch máu mới là do thiếu máu cục bộ (giảm cung cấp máu và oxy) và được kích thích bởi các chất như yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và yếu tố tăng trưởng giống insulin. 

Chấn thương . Chấn thương là nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết dịch kính ở những người dưới 40 tuổi và phổ biến hơn ở nam giới. Chấn thương có thể do chấn thương tù (ví dụ, bóng quần) hoặc chấn thương xuyên thấu.

Rách và bong võng mạc . Rách võng mạc có thể làm hỏng mạch máu, dẫn đến chảy máu. Có thể mất thị lực vĩnh viễn nếu không được điều trị kịp thời.

Mạch máu mới . Ngoài bệnh tiểu đường, các tình trạng khác như bệnh hồng cầu hình liềm , tắc tĩnh mạch võng mạc, viêm mạch (bệnh Eales và các bệnh khác), hội chứng thiếu máu cục bộ mắt và bệnh võng mạc do sinh non cũng gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ. VEGF và các yếu tố khác kích thích sự phát triển của các mạch máu mới dễ vỡ và chảy máu. 

Vỡ mạch máu bình thường . Các mạch máu bình thường của mắt cũng có thể gây rò rỉ máu khi bị tổn thương. Dịch kính bám vào thấu kính ở phía trước và võng mạc ở phía sau. Bong dịch kính sau là tình trạng vỡ sự bám dính của dịch kính vào võng mạc và gây chảy máu. Chảy máu có thể ở trước võng mạc hoặc trong dịch kính. 

Các nguyên nhân khác . Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) tân mạch, bệnh mạch máu màng mạch dạng polyp tự phát (IPCV), phình động mạch võng mạc lớn và bệnh võng mạc Valsalva có thể gây xuất huyết dịch kính. Phẫu thuật mắt và một số khối u cũng có thể gây chảy máu như vậy.

Thuốc chống đông máu như aspirin và warfarin không gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng xuất huyết dịch kính. Bạn không cần phải ngừng những loại thuốc quan trọng này.

Triệu chứng xuất huyết dịch kính

Xuất huyết dịch kính có thể gây mất thị lực gần như hoàn toàn, không đau . Điều này xảy ra nếu có đủ máu để làm cho dịch kính mờ đục. Bạn chỉ có thể phân biệt được sáng và tối. Lượng xuất huyết ít hơn có thể gây mờ mắt. Bạn có thể thấy các đốm đen, mạng nhện, sương mù, bóng tối hoặc vật thể trôi nổi. Bạn có thể nhận thấy một vệt màu đỏ lan ra để lấp đầy tầm nhìn của bạn từ mắt đó.

Mất thị lực thường tệ hơn vào buổi sáng vì máu đã lắng xuống phía sau mắt. Điều này bao phủ điểm vàng, phần võng mạc cung cấp tầm nhìn sắc nét nhất.

Điều trị xuất huyết dịch kính

Xuất huyết dịch kính là tình trạng cấp cứu vì nó có thể gây mất thị lực vĩnh viễn. Bạn nên đến bác sĩ hoặc phòng cấp cứu ngay khi nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào của tình trạng này. Bước đầu tiên của bác sĩ nhãn khoa là kiểm tra xem có rách hoặc bong võng mạc có thể gây mất thị lực vĩnh viễn không. 

Bác sĩ nhãn khoa sẽ kiểm tra mắt bạn bằng đèn khe để tìm manh mối về nguyên nhân gây xuất huyết dịch kính. Họ cũng sẽ đo áp suất trong mắt bạn (áp suất nội nhãn, IOP) để phát hiện bệnh tăng nhãn áp , bong võng mạc, chấn thương nhãn cầu hoặc khối u. Kiểm tra bên trong mắt bằng máy soi đáy mắt là điều cần thiết để phát hiện rách võng mạc. Nếu dịch kính mờ đục và không thể nhìn thấy võng mạc, bạn có thể cần siêu âm.

Nếu không có rách hoặc bong võng mạc, bác sĩ nhãn khoa sẽ yêu cầu bạn đợi. Xuất huyết dịch kính sẽ tự khỏi sau vài tháng. Nếu tình trạng xuất huyết dịch kính rất nghiêm trọng, bác sĩ có thể quyết định phẫu thuật.

Nếu tình trạng xuất huyết dịch kính không hết trong vòng 3 tháng, bác sĩ có thể khuyên bạn nên phẫu thuật để phục hồi thị lực bình thường. Nếu cả hai mắt đều bị ảnh hưởng, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật sớm hơn. Xuất huyết dịch kính do chấn thương cần phải phẫu thuật ngay lập tức. 

Phẫu thuật xuất huyết dịch kính

Có nhiều phương án phẫu thuật khác nhau và bác sĩ sẽ chọn phương án phù hợp nhất với trường hợp của bạn. 

Quang đông bằng laser. Laser được sử dụng để hàn kín mạch máu bị rò rỉ và bất kỳ mạch máu mới nào khác. Đây là phương pháp điều trị được lựa chọn ở những người có sự gia tăng mạch máu.

Liệu pháp đông lạnh võng mạc trước. Xuất huyết võng mạc mới đáp ứng tốt với liệu pháp đông lạnh. Máu sẽ tan và được làm sạch sớm hơn. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này gây viêm và sản xuất fibrin và có thể dẫn đến bong võng mạc. Phương pháp này phù hợp với những người đã phẫu thuật cắt dịch kính trước đó và bị chảy máu trở lại.

Cắt dịch kính. Xuất huyết võng mạc lâu ngày được điều trị bằng phẫu thuật cắt dịch kính. Toàn bộ dịch kính được loại bỏ và thay thế bằng dung dịch muối. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn rõ võng mạc và loại bỏ các mạch máu mới hoặc dị vật. Họ cũng có thể sửa chữa vết rách võng mạc. 

Tiêm thuốc chống sinh mạch nội nhãn. Bevacizumab và ranibizumab là những loại thuốc chống lại quá trình sản xuất VEGF. Quá trình hình thành mạch máu mới dừng lại với phương pháp điều trị này và ngăn ngừa xuất huyết dịch kính tiếp theo. Phương pháp điều trị này phù hợp với xuất huyết dịch kính do bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh.

NGUỒN: 

Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ: "Xuất huyết dịch kính: Chẩn đoán và điều trị."

Tạp chí nhãn khoa Ấn Độ : "Quản lý xuất huyết dịch kính."

Jena, S., Tripathy, K. StatPearls , "Xuất huyết dịch kính" Nhà xuất bản StatPearls, 2022. 

Báo cáo khoa học : "So sánh kết quả của bốn phương thức điều trị khác nhau cho bệnh xuất huyết dịch kính do đái tháo đường."

Sihota, R., Tandon, R. Bệnh về mắt của Parson , Elsevier, 2019.

Trung tâm Mắt Kellog thuộc Đại học Michigan: "Xuất huyết dịch kính".

Tiếp theo Trong Các vấn đề thường gặp về mắt

• Hyalosis tiểu hành tinh là gì?
• Phẫu thuật cắt dịch kính là gì?
• Nguyên nhân hàng đầu gây ra các vấn đề về mắt
• Bệnh bề mặt nhãn cầu là gì?
• Các vấn đề về mắt: Những điều cần lưu ý khi bạn già đi