Bảo hiểm y tế và phá thai

• Làm sao để biết liệu gói bảo hiểm của bạn có bao gồm phá thai hay không?
• Liệu bảo hiểm có đối xử với mifepristone (RU-486), còn gọi là thuốc phá thai, khác với các thủ thuật phá thai không?
• Nếu bạn có bảo hiểm thì bảo hiểm đó có được pháp luật bảo vệ không hay tùy theo từng tiểu bang?
• Nếu bảo hiểm của bạn bao gồm phá thai nhưng bạn ở một tiểu bang không cung cấp dịch vụ này, bạn có được bảo hiểm nếu phải đi đến đó để phá thai không?
• Nếu kế hoạch của bạn thay đổi vào giữa năm, họ có phải thông báo cho bạn không?
• Nếu phụ nữ mang thai mắc bệnh lý có thể đe dọa đến tính mạng thì điều đó có ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm không?

Ngay cả trước khi Tòa án Tối cao lật ngược phán quyết Roe kiện Wade năm 2022, khả năng sử dụng bảo hiểm y tế để chi trả cho việc phá thai phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tiểu bang của người phụ nữ được bảo hiểm, loại bảo hiểm liên quan và nơi thực hiện thủ thuật. 

Thiếu bảo hiểm có nghĩa là hơn một nửa số người Mỹ phá thai phải tự trả tiền túi. Điều đó có thể là một thách thức đối với một số phụ nữ, vì chi phí trung bình của một ca phá thai bằng thuốc vào năm 2021 là 568 đô la, một ca phá thai trong tam cá nguyệt đầu tiên là 625 đô la và một ca phá thai trong tam cá nguyệt thứ hai là 775 đô la vào năm 2021, theo tổ chức phi lợi nhuận Kaiser Family Foundation.

Laurie Sobel, phó giám đốc Chính sách Sức khỏe Phụ nữ tại Kaiser Family Foundation, cho biết: "Giống như bất kỳ thủ thuật y khoa nào khác, không có lý do gì để không sử dụng bảo hiểm của bạn nếu nó bao gồm phá thai". "Nhưng một số người lại sợ hãi và có sự nhầm lẫn về những gì được bảo hiểm nếu bạn sống ở một tiểu bang cấm phá thai".

Sau đây là câu trả lời cho những câu hỏi thường gặp về việc bảo hiểm y tế có chi trả cho việc phá thai hay không:

Làm sao để biết liệu gói bảo hiểm của bạn có bao gồm phá thai hay không?

Giống như bất kỳ thủ thuật y tế hoặc thuốc men nào, bạn có thể tìm hiểu xem gói bảo hiểm của mình có bao gồm phá thai hay không bằng cách xem các tài liệu về gói bảo hiểm (có sẵn trên cổng thông tin trực tuyến của bạn) hoặc gọi điện cho công ty bảo hiểm của bạn và hỏi trực tiếp. Nếu bạn có bảo hiểm y tế thông qua công việc của mình và bạn cảm thấy ổn khi hỏi bộ phận nhân sự của mình về phạm vi bảo hiểm, họ có thể cũng sẽ trả lời câu hỏi hoặc hướng dẫn bạn đến một người có thể trả lời.

Ngay cả khi công ty bảo hiểm của bạn chi trả cho dịch vụ phá thai, bạn vẫn cần tìm một nhà cung cấp chấp nhận bảo hiểm của bạn và nằm trong mạng lưới của gói bảo hiểm của bạn. Theo nghiên cứu của Dự án Cơ sở dữ liệu về Cơ sở phá thai tại Đại học California San Francisco, năm 2021, khoảng 71% nhà cung cấp dịch vụ phá thai chấp nhận bảo hiểm, giảm so với mức 82% năm 2017.

Công ty của bạn sẽ không biết bạn có phá thai hay không thông qua hóa đơn viện phí hoặc hồ sơ sức khỏe của bạn. 

Ngay cả những người sử dụng lao động tự bảo hiểm thường có một thực thể khác xử lý các phúc lợi sức khỏe. "Họ nhận được báo cáo ở cấp độ tổng hợp về các loại thủ tục được tài trợ, nhưng họ sẽ không xác định được cá nhân đã sử dụng chúng", Joelle Abramowitz, Tiến sĩ, một nhà kinh tế chính sách y tế tại Viện nghiên cứu xã hội của Đại học Michigan cho biết. "Thông tin đó được bảo vệ bởi HIPAA".

HIPAA, hay Đạo luật về khả năng chuyển đổi và trách nhiệm giải trình bảo hiểm y tế, là luật bảo vệ quyền riêng tư của hồ sơ sức khỏe của bạn.

Liệu bảo hiểm có đối xử với mifepristone (RU-486), còn gọi là thuốc phá thai, khác với các thủ thuật phá thai không?

Phá thai bằng thuốc từ một nhà cung cấp có thể sẽ tuân theo các quy tắc tương tự như thủ thuật y tế. Nhưng không phải lúc nào cũng vậy nếu thực hiện thông qua telehealth. 

Abramowitz cho biết: "Câu hỏi đặt ra là liệu telehealth nói chung và telehealth phá thai bằng thuốc nói riêng có được bảo hiểm hay không". "Tốt nhất là nên kiểm tra với chương trình bảo hiểm".

Nếu bạn có bảo hiểm thì bảo hiểm đó có được pháp luật bảo vệ không hay tùy theo từng tiểu bang?

Mức phí này thay đổi rất nhiều tùy theo tiểu bang. Mười tiểu bang có giới hạn về việc liệu các công ty bảo hiểm tư nhân có thể chi trả cho phá thai hay không và 10 tiểu bang yêu cầu các chương trình bảo hiểm tư nhân phải chi trả cho phá thai. 

Tuy nhiên, luật của tiểu bang chỉ áp dụng cho những người sử dụng lao động được bảo hiểm đầy đủ, nghĩa là những người mà người sử dụng lao động trả tiền cho công ty bảo hiểm để cung cấp các chính sách cho người lao động thay mặt cho mình. Chỉ có khoảng một phần ba số người lao động tham gia các loại kế hoạch này.

Hầu hết các công ty lớn đều tự bảo hiểm, nghĩa là họ chịu mọi trách nhiệm tài chính cho những người trong kế hoạch.

Abramowitz cho biết: “Ngay cả ở những tiểu bang mà luật pháp quy định rằng bạn không được phép chi trả cho việc phá thai thì một chương trình tự bảo hiểm cũng sẽ không bị ràng buộc bởi những luật đó”.

Các quy định cũng khác nhau đối với những người không được bảo hiểm theo các chương trình do người sử dụng lao động cung cấp. 

Một phân tích của Kaiser Family Foundation cho thấy 33 tiểu bang và Washington, DC, giới hạn phạm vi bảo hiểm Medicaid cho phá thai chỉ đối với các trường hợp bị hiếp dâm, loạn luân hoặc để cứu mạng người mẹ, trong khi khoảng một nửa số tiểu bang có giới hạn về các gói bảo hiểm có sẵn thông qua Thị trường bảo hiểm y tế của tiểu bang. Bạn có thể xem các quy tắc tại tiểu bang của mình  tại đây .

Nếu bảo hiểm của bạn bao gồm phá thai nhưng bạn ở một tiểu bang không cung cấp dịch vụ này, bạn có được bảo hiểm nếu phải đi đến đó để phá thai không?

Không rõ ràng. Các chương trình bảo hiểm y tế có thể chi trả cho các ca phá thai được thực hiện ngoài tiểu bang (nhiều khả năng là theo mức giá ngoài mạng lưới), nhưng có thể không chi trả cho chi phí đi lại – hoặc có thể chi trả cho cả hai. Kiểm tra thông tin chi tiết về chương trình bảo hiểm của bạn hoặc liên hệ với công ty bảo hiểm y tế của bạn.

Một số chủ lao động đã hứa sẽ hỗ trợ chi phí cho những nhân viên cần đi phá thai. Nhưng các chuyên gia pháp lý cho biết khả năng thực hiện của các công ty sẽ phụ thuộc vào các quy định tại tiểu bang của họ.

Ví dụ, ở Texas, bất kỳ ai giúp ai đó di chuyển qua biên giới tiểu bang để phá thai đều có thể phải đối mặt với các hình phạt dân sự vì "tiếp tay" cho họ, và người sử dụng lao động và công ty bảo hiểm có thể cần cân nhắc đến trách nhiệm pháp lý tiềm ẩn của họ khi làm như vậy.

Tài khoản chi tiêu linh hoạt (FSA) có thể là một cách để trang trải một số chi phí đi lại. Abramowitz cho biết: "Ngay cả khi chi phí đi lại không được bảo hiểm chi trả, chúng vẫn có thể được hoàn trả thông qua các tài khoản như FSA".

Nếu kế hoạch của bạn thay đổi vào giữa năm, họ có phải thông báo cho bạn không?

Có, mặc dù hiếm khi các công ty bảo hiểm thực hiện những thay đổi như vậy. 

Abramowitz cho biết: “Họ có thể thay đổi phạm vi bảo hiểm phá thai trước năm mới, vì vậy khi mọi người xem xét các kế hoạch của mình trong thời gian ghi danh mở, đó có thể là điều cần cân nhắc hoặc tìm hiểu tại thời điểm đó”.

Nếu phụ nữ mang thai mắc bệnh lý có thể đe dọa đến tính mạng thì điều đó có ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm không?

Có. Ngay cả ở những tiểu bang hiện nay cấm phá thai, vẫn luôn có ngoại lệ để cứu mạng người mẹ, Sobel nói. Mặc dù vẫn còn một số mơ hồ về việc chính xác điều kiện nào đủ, trong hầu hết các trường hợp, nếu các nhà cung cấp thực hiện phá thai như một phần của can thiệp y tế cứu sống, bảo hiểm sẽ chi trả. 

NGUỒN:

Laurie Sobel, phó giám đốc Chính sách Sức khỏe Phụ nữ, Quỹ Kaiser Family.

Vấn đề sức khỏe:  Xu hướng chi phí tự trả và mức độ chấp nhận bảo hiểm cho phá thai tại Hoa Kỳ, 2017-2020.

Joelle Abramowitz, Tiến sĩ, nhà khoa học nghiên cứu trợ lý, Trung tâm nghiên cứu khảo sát, Viện nghiên cứu xã hội, Đại học Michigan; đồng giám đốc, Trung tâm dữ liệu nghiên cứu thống kê liên bang Michigan.

Thúc đẩy các tiêu chuẩn mới về sức khỏe sinh sản, Đại học California San Francisco: “Xu hướng chăm sóc phá thai tại Hoa Kỳ, 2017-2021.”

Kaiser Family Foundation: “Chính sách của tiểu bang định hình quyền tiếp cận bảo hiểm phá thai như thế nào”, “Khảo sát quyền lợi bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động năm 2021, Mục 10”, “Những sự kiện chính về phá thai tại Hoa Kỳ”, “Bảo hiểm phá thai trong các chương trình do người sử dụng lao động lớn tài trợ năm 2023”, “Medicaid có chi trả cho phá thai không?”