Cải cách chăm sóc sức khỏe: Những gì được đề cập

• H: Việc trao đổi sẽ diễn ra như thế nào?
• H: Ai sẽ điều hành các sàn giao dịch?
• H: Tôi có thể lấy bản sao luật ở đâu? Có trực tuyến không?
• H: Sức khỏe tâm thần có được bảo hiểm không? Và nếu có, có giới hạn về số buổi trị liệu mà bệnh nhân cần trong một năm không?
• Hỏi: Nha khoa, thị lực, chăm sóc thay thế, vật lý trị liệu và thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) có được bảo hiểm không?
• H: Có bao gồm cả nhân viên làm việc bán thời gian không?

Với mọi cuộc thảo luận về Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, thông tin chi tiết về những gì các chương trình bảo hiểm y tế cần phải chi trả có thể bị bỏ qua.

Độc giả của WebMD muốn biết thông tin chi tiết về chính xác những quyền lợi và dịch vụ y tế mà họ sẽ được hưởng theo luật mới.

Sau đây là câu trả lời cho một số câu hỏi thường gặp nhất.

H: Việc trao đổi sẽ diễn ra như thế nào?

A: Các sàn giao dịch bảo hiểm y tế sẽ là nơi các doanh nghiệp nhỏ và cá nhân không có bảo hiểm y tế thông qua công ty của mình có thể tìm kiếm, so sánh và mua các gói bảo hiểm y tế.

Các sàn giao dịch này sẽ đi vào hoạt động vào năm 2014 và cung cấp cho người tiêu dùng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đầy đủ các lựa chọn bảo hiểm y tế công và tư nhân có sẵn tại tiểu bang của họ.

Mục tiêu của các sàn giao dịch là giúp các doanh nghiệp nhỏ và cá nhân dễ dàng so sánh các chương trình bảo hiểm y tế và đánh giá giá cả, chất lượng và mạng lưới nhà cung cấp trước khi đăng ký.

Bằng cách tập hợp hàng triệu người lại với nhau trên thị trường này , các doanh nghiệp nhỏ và cá nhân sẽ có được sức mua lớn như các nhà tuyển dụng lớn, tạo ra nhiều sự cạnh tranh hơn giữa các công ty bảo hiểm, với mục tiêu là giảm chi phí.

Những người mua bảo hiểm trên sàn giao dịch sẽ được hưởng khoản tín dụng thuế để việc chăm sóc sức khỏe trở nên dễ dàng hơn.

H: Ai sẽ điều hành các sàn giao dịch?

A: Mỗi tiểu bang có quyền tự thành lập và vận hành các sàn giao dịch bảo hiểm y tế của riêng mình và sẽ được cung cấp tiền liên bang để thực hiện việc này.

Mỗi tiểu bang cũng có thể chọn không điều hành sàn giao dịch bảo hiểm y tế của riêng mình, trong trường hợp đó, chính quyền liên bang sẽ thực hiện việc này thay mặt cho tiểu bang.

H: Tôi có thể lấy bản sao luật ở đâu? Có trực tuyến không?

A: Có, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng có trên mạng và bất kỳ ai cũng có thể đọc.

Luật đầy đủ có sẵn theo từng phần trên Healthcare.gov dưới tiêu đề About the Law . Trang web của chính phủ cũng phân tích từng điều khoản . Và bạn có thể tìm hiểu về thời điểm các khía cạnh khác nhau của luật có hiệu lực theo mốc thời gian về những thay đổi và thời điểm.

H: Sức khỏe tâm thần có được bảo hiểm không? Và nếu có, có giới hạn về số buổi trị liệu mà bệnh nhân cần trong một năm không?

A: Có, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần sẽ được bảo hiểm chi trả.

Các chương trình bảo hiểm y tế được bán tại các sàn giao dịch bảo hiểm y tế bắt đầu từ năm 2014 sẽ phải cung cấp cho người tiêu dùng một “gói phúc lợi thiết yếu”. Gói này phải bao gồm các phúc lợi về sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện.

Mặc dù không có số lượng buổi trị liệu cụ thể nào được thiết lập, luật pháp yêu cầu các kế hoạch phải tuân thủ luật Bình đẳng sức khỏe tâm thần, trong đó nêu rõ rằng các quyền lợi về sức khỏe tâm thần và y tế phải được đối xử bình đẳng. Điều đó có nghĩa là chi phí tự trả và giới hạn quyền lợi phải giống nhau đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần cũng như đối với dịch vụ chăm sóc y tế. Cũng cần nhớ rằng kể từ năm ngoái, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã bãi bỏ giới hạn trọn đời đối với phạm vi bảo hiểm và giới hạn hàng năm hạn chế, hai điều khoản áp dụng cho cả dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế và sức khỏe tâm thần.

Tuy nhiên, vẫn còn những chi tiết chưa được giải quyết. Ví dụ, cách thức mà các quyền lợi được bảo hiểm và nhu cầu y tế cuối cùng được xác định bởi các công ty bảo hiểm vẫn chưa rõ ràng và đang được Viện Y học (IOM) xem xét, nơi sẽ đưa ra các khuyến nghị cho chính phủ.

Nếu bạn mua bảo hiểm thông qua người sử dụng lao động, luật bình đẳng đã có hiệu lực nếu người sử dụng lao động của bạn có 50 nhân viên trở lên và cung cấp chế độ phúc lợi sức khỏe tâm thần.

Để biết thêm thông tin về phạm vi bảo hiểm sức khỏe tâm thần, hãy xem blog WebMD Health Insurance Navigator của tôi về chủ đề này.

Hỏi: Nha khoa, thị lực, chăm sóc thay thế, vật lý trị liệu và thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) có được bảo hiểm không?

A: Luật thiết lập các danh mục dịch vụ chung phải có trong gói phúc lợi thiết yếu của chương trình bảo hiểm y tế , tuy nhiên phạm vi của các dịch vụ đó vẫn đang trong quá trình hoàn thiện.

Theo Kelly Traw, một giám đốc tại công ty tư vấn phúc lợi Mercer ở Washington, DC, luật này chỉ đạo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ xác định rõ hơn những dịch vụ nào cuối cùng sẽ được đưa vào từng loại dịch vụ. Luật cũng nêu rõ rằng phạm vi phúc lợi phải phản ánh những phúc lợi do một chương trình bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động tài trợ thông thường cung cấp. Traw cho biết: "Bộ Lao động đang tiến hành một cuộc khảo sát để đưa ra quyết định đó". "Hiện tại không có quy tắc rõ ràng nào cả".

Sau đây là những gì chúng ta hiện biết:

• Chăm sóc răng miệng -- Tất cả các chương trình bảo hiểm sức khỏe đủ điều kiện được bán trên các sàn giao dịch bảo hiểm sức khỏe phải bao gồm bảo hiểm chăm sóc răng miệng cho trẻ em và thanh thiếu niên dưới 21 tuổi, mặc dù phạm vi của các quyền lợi đó vẫn chưa được xác định. Không có yêu cầu nào về bảo hiểm răng miệng cho người lớn.
• Thuốc thay thế -- Luật pháp nghiêm cấm phân biệt đối xử với bất kỳ nhóm nhà cung cấp nào, bao gồm cả bác sĩ nắn xương, nhưng vẫn chưa rõ chính xác những quyền lợi nào dành cho dịch vụ chăm sóc thay thế sẽ được bao gồm.
• Chăm sóc thị lực - Chăm sóc thị lực cho trẻ em sẽ được bao gồm trong các gói phúc lợi thiết yếu.
• Vật lý trị liệu -- Luật quy định rằng các dịch vụ và thiết bị phục hồi chức năng phải được bao gồm. Có thể cho rằng vật lý trị liệu có thể nằm trong danh mục này. Tuy nhiên, cách thức và phạm vi của các dịch vụ đó vẫn đang được nghiên cứu.
• Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) -- Luật không nêu rõ rằng IVF sẽ là dịch vụ được bảo hiểm.

H: Có bao gồm cả nhân viên làm việc bán thời gian không?

A: Bắt đầu từ năm 2014, bất kỳ ai không có bảo hiểm y tế thông qua người sử dụng lao động của mình sẽ đủ điều kiện mua bảo hiểm y tế trên các sàn giao dịch bảo hiểm y tế.

NGUỒN:

Chăm sóc sức khỏe.gov.

Quỹ Gia đình Kaiser.

Anthony Wright, giám đốc điều hành của Health Access California.

Quỹ Robert Wood Johnson: "Sàn giao dịch bảo hiểm y tế: Việc triển khai và cân nhắc dữ liệu cho các tiểu bang và các mô hình hiện có để so sánh."

Andrew Sperling, giám đốc Vận động lập pháp liên bang, Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần.

Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần: "Bình luận của NAMI gửi Viện Y học về 'Gói phúc lợi thiết yếu' trong cải cách chăm sóc sức khỏe."

Kelly Traw, hiệu trưởng, Nhóm tài nguyên, Mercer.

ADA.org