Cải cách chăm sóc sức khỏe và chăm sóc phòng ngừa: Câu hỏi thường gặp

• H: Tất cả các chương trình bảo hiểm y tế có phải cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa miễn phí không?
• H: Cải cách chăm sóc sức khỏe có bao gồm các điều khoản khen thưởng các hành vi tốt cho sức khỏe như tập thể dục, giảm cân và sàng lọc phòng ngừa thường xuyên không?
• H: Chúng ta có thể trông cậy vào dịch vụ chăm sóc phòng ngừa miễn phí hay mọi thứ vẫn còn bỏ ngỏ?
• H: Tôi có thể tìm danh sách tất cả các dịch vụ phòng ngừa được bảo hiểm chi trả ở đâu?
• H: Có trường hợp nào tôi phải trả phí cho chuyến khám sức khỏe không?

Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, nhiều chương trình bảo hiểm y tế hiện nay phải thanh toán toàn bộ cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, chẳng hạn như khám sức khỏe định kỳ và kiểm tra sức khỏe định kỳ.

Độc giả WebMD đã đặt ra nhiều câu hỏi về chăm sóc phòng ngừa và các dịch vụ hiện có do cải cách chăm sóc sức khỏe . Sau đây là câu trả lời cho năm câu hỏi thường gặp nhất.

H: Tất cả các chương trình bảo hiểm y tế có phải cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa miễn phí không?

A : Không. Các chương trình bảo hiểm đã có hiệu lực khi cải cách y tế có hiệu lực vào ngày 23 tháng 3 năm 2010 được coi là được hưởng quyền lợi cũ và không phải tuân thủ một số điều khoản của luật mới.

Tuy nhiên, dự kiến ​​là hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế sẽ mất đi quyền lợi được hưởng trước đây do có những thay đổi đáng kể trong thiết kế quyền lợi vào năm 2014 và phải tuân thủ mọi khía cạnh của luật mới.

H: Cải cách chăm sóc sức khỏe có bao gồm các điều khoản khen thưởng các hành vi tốt cho sức khỏe như tập thể dục, giảm cân và sàng lọc phòng ngừa thường xuyên không?

A: Có. Một cách luật mới thưởng cho những người có hành vi lành mạnh là thông qua các chương trình chăm sóc sức khỏe do người sử dụng lao động tài trợ. Các chương trình chăm sóc sức khỏe phổ biến do người sử dụng lao động cung cấp bao gồm cai thuốc lá, dinh dưỡng, tư vấn bệnh tật và quản lý căng thẳng.

Đến năm 2014, luật sẽ cho phép người sử dụng lao động tăng các ưu đãi cho nhân viên khi tham gia các chương trình chăm sóc sức khỏe từ mức 20% hiện tại lên 30% tổng phí bảo hiểm. Đối với nhân viên, điều đó có thể chuyển thành tiền trong túi của bạn dưới hình thức giảm phí bảo hiểm, giảm đồng thanh toán và khấu trừ, thẻ quà tặng và thậm chí là tiền mặt.

H: Chúng ta có thể trông cậy vào dịch vụ chăm sóc phòng ngừa miễn phí hay mọi thứ vẫn còn bỏ ngỏ?

A: Kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được thông qua vào tháng 3 năm 2010, đã có nhiều cuộc thảo luận về việc bãi bỏ luật này -- và vào tháng 1 năm 2011, Hạ viện đã bỏ phiếu bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Điều đó khiến nhiều người Mỹ bối rối, tin rằng luật cải cách chăm sóc sức khỏe đã bị lật ngược và quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc phòng ngừa miễn phí , cùng với các quyền lợi khác, đã bị mất.

Không có gì có thể xa rời sự thật hơn. Luật pháp vẫn có hiệu lực.

Trong khi các nhà lập pháp có thể giữ lại tiền cho những khía cạnh của luật vẫn chưa được thực hiện, việc bãi bỏ toàn bộ luật hoặc thậm chí là các biện pháp bảo vệ người tiêu dùng cụ thể, chẳng hạn như chăm sóc phòng ngừa, là điều khó có thể xảy ra.

H: Tôi có thể tìm danh sách tất cả các dịch vụ phòng ngừa được bảo hiểm chi trả ở đâu?

A: Các chuyến thăm khám bác sĩ định kỳ như kiểm tra sức khỏe hàng năm và khám sức khỏe cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hiện phải được công ty bảo hiểm của bạn chi trả nếu chúng chưa được chi trả. Ngoài ra còn có tiêm phòng cúm và nhiều loại vắc-xin khác, bao gồm vắc-xin phòng viêm gan A và B, vi-rút papilloma ở người (HPV), sởi, quai bị, rubella , uốn ván và bạch hầu.

Xét nghiệm máu để phát hiện bệnh tiểu đường, huyết áp và tầm soát ung thư , điều trị cai thuốc lá , tầm soát trầm cảm và tư vấn chế độ ăn uống cũng được bảo hiểm chi trả, không yêu cầu phải khấu trừ, đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.

Bạn có thể tìm thấy danh sách đầy đủ các dịch vụ phòng ngừa mà công ty bảo hiểm phải chi trả theo luật mới trên trang dịch vụ phòng ngừa được chi trả tại healthcare.gov.

H: Có trường hợp nào tôi phải trả phí cho chuyến khám sức khỏe không?

A: Có. Điều quan trọng là bạn phải hiểu rõ chế độ phúc lợi cụ thể của mình và các quy tắc bạn phải tuân theo để được thanh toán chi phí chăm sóc.

Ví dụ, nếu công ty bảo hiểm của bạn có mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bạn phải thông qua để được chăm sóc, hoặc bạn phải trả ít chi phí hơn khi đến gặp bác sĩ trong mạng lưới, bạn có thể phải chia sẻ chi phí khám sức khỏe nếu bạn đến gặp bác sĩ không có hợp đồng trong gói bảo hiểm của bạn.

Ngoài ra, bạn phải đến gặp bác sĩ vì mục đích cụ thể là chăm sóc phòng ngừa để được thanh toán toàn bộ chi phí khám. Nếu bạn được sàng lọc hoặc xét nghiệm máu trong lần khám bác sĩ vì lý do y tế khác ngoài mục đích phòng ngừa, bạn có thể sẽ phải chia sẻ một phần chi phí.

NGUỒN:

Families USA: "Kế hoạch được bảo lưu theo PPAVA."

Khảo sát Hewitt AON.

Công ty PricewaterhouseCoopers.

Anthony Wright, giám đốc điều hành của Health Access California.