Cải cách chăm sóc sức khỏe và trẻ em: Câu hỏi thường gặp

• H: Luật pháp quy định chúng tôi có thể giữ con cái đã trưởng thành của mình trong hợp đồng bảo hiểm cho đến năm 26 tuổi; tuy nhiên, công ty bảo hiểm của tôi nói rằng họ không phải tôn trọng điều đó vì họ tự tài trợ. Điều đó có đúng không?
• H: Con gái tôi là sinh viên đại học và cháu không đủ khả năng chi trả chi phí bảo hiểm cao. Cháu có nên chọn không tham gia, trả tiền phạt hàng năm và không có bảo hiểm không?
• H: Cải cách y tế sẽ mang lại lợi ích gì cho trẻ tự kỷ?
• H: Luật mới có thay đổi chi phí chăm sóc trước khi sinh không?
• H: Con rể chúng tôi, người có bệnh lý nền, đã cố gắng mua bảo hiểm cho hai cậu con trai nhỏ, 2 và 3 tuổi. Anh ấy được thông báo rằng vì anh ấy đã bị từ chối bảo hiểm vì có bệnh lý nền nên về mặt pháp lý, họ cũng có thể từ chối bảo hiểm cho các con trai của anh ấy.

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng hiện mở rộng thêm một số quyền lợi cho trẻ em.

Độc giả WebMD đã viết thư hỏi về quyền lợi và những thách thức họ gặp phải khi cố gắng bảo hiểm cho con cái trưởng thành của mình. Sau đây là câu trả lời cho những câu hỏi thường gặp nhất.

H: Luật pháp quy định chúng tôi có thể giữ con cái đã trưởng thành của mình trong hợp đồng bảo hiểm cho đến năm 26 tuổi; tuy nhiên, công ty bảo hiểm của tôi nói rằng họ không phải tôn trọng điều đó vì họ tự tài trợ. Điều đó có đúng không?

A: Không, điều đó không đúng.

Một kế hoạch tự tài trợ là kế hoạch mà người sử dụng lao động tự trả các yêu cầu bồi thường chăm sóc sức khỏe , trái ngược với việc mua bảo hiểm từ một công ty bảo hiểm. Các kế hoạch này được điều chỉnh bởi Đạo luật An ninh Thu nhập Hưu trí của Người lao động (ERISA) và có thể được miễn trừ khỏi một số luật bảo hiểm của tiểu bang.

Nhưng quyền giữ con cái trưởng thành của bạn trong kế hoạch bảo hiểm của bạn cho đến năm 26 tuổi là luật liên bang có hiệu lực vào năm ngoái do cải cách y tế . Mặc dù sẽ có những khía cạnh của luật mới mà các kế hoạch tự tài trợ sẽ không phải tuân thủ, nhưng điều khoản này không phải là một trong số đó. Theo luật, bạn nên được phép giữ con cái trưởng thành của mình trong kế hoạch bảo hiểm y tế của bạn .

H: Con gái tôi là sinh viên đại học và cháu không đủ khả năng chi trả chi phí bảo hiểm cao. Cháu có nên chọn không tham gia, trả tiền phạt hàng năm và không có bảo hiểm không?

A: Hiện tại, không có khoản tiền phạt nào cho việc không có bảo hiểm. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu tất cả công dân Hoa Kỳ phải có bảo hiểm y tế hoặc phải đối mặt với hình phạt bắt đầu từ năm 2014. Tuy nhiên, sẽ có những miễn trừ cho khó khăn về tài chính.

Con gái bạn hiện có một vài lựa chọn. Cô ấy có thể xem xét một chương trình bảo hiểm y tế đại học, nếu cô ấy chưa có. Tuy nhiên, chất lượng của các chương trình này rất khác nhau, với nhiều chương trình được phát hiện là cung cấp phạm vi bảo hiểm không đủ. Tuy nhiên, đây là một lựa chọn cho một số phạm vi bảo hiểm nếu cô ấy không có, và đáng để nghiên cứu. Chỉ cần đảm bảo đọc kỹ các điều khoản trước khi ký hợp đồng.

Nếu con gái bạn dưới 26 tuổi và bạn có bảo hiểm, bạn có thể thêm con vào gói bảo hiểm sức khỏe của mình. Hãy kiểm tra với phòng nhân sự của công ty bạn hoặc gọi điện trực tiếp cho công ty bảo hiểm của bạn để hỏi về việc thêm con gái bạn nếu bạn tự mua bảo hiểm trên thị trường tư nhân.

Vào năm 2014, khi các sàn giao dịch bảo hiểm y tế có hiệu lực, sẽ có các khoản trợ cấp để giúp các gia đình có thu nhập hàng năm dưới 88.000 đô la chi trả cho các chương trình bảo hiểm y tế. Bạn có thể biết được mức trợ cấp mà bạn sẽ đủ điều kiện nhận được vào năm 2014 bằng cách nhập thông tin tài chính của bạn vào máy tính trợ cấp cải cách y tế của Kaiser Family Foundation .

Và nếu thu nhập của con gái bạn không vượt quá mức nghèo liên bang (14.404 đô la cho cá nhân và 29.326 đô la cho gia đình bốn người), cô ấy có thể đủ điều kiện hưởng trợ cấp Medicaid .

H: Cải cách y tế sẽ mang lại lợi ích gì cho trẻ tự kỷ?

A: Cải cách y tế sẽ giúp ích cho trẻ em khuyết tật, chẳng hạn như trẻ tự kỷ, theo nhiều cách.

Luật này xóa bỏ giới hạn chi tiêu trọn đời và cuối cùng là giới hạn hàng năm đối với dịch vụ chăm sóc. Các công ty bảo hiểm không thể từ chối bảo hiểm cho trẻ em có tình trạng sức khỏe hiện có và con cái trưởng thành phải được phép tiếp tục tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe của cha mẹ cho đến năm 26 tuổi. Ngoài ra, các dịch vụ sức khỏe tâm thần và các liệu pháp và phương pháp điều trị sức khỏe hành vi sẽ là các dịch vụ được bảo hiểm bắt buộc vào năm 2014. Tuy nhiên, thông tin chi tiết về chính xác những dịch vụ nào sẽ được bảo hiểm vẫn chưa được xác định.

H: Luật mới có thay đổi chi phí chăm sóc trước khi sinh không?

A: Tính đến ngày 23 tháng 9 năm 2010, tất cả các chương trình bảo hiểm sức khỏe mới đều phải cung cấp các dịch vụ phòng ngừa , bao gồm cả chăm sóc trước khi sinh, mà không phải chia sẻ chi phí.

H: Con rể chúng tôi, người có bệnh lý nền, đã cố gắng mua bảo hiểm cho hai cậu con trai nhỏ, 2 và 3 tuổi. Anh ấy được thông báo rằng vì anh ấy đã bị từ chối bảo hiểm vì có bệnh lý nền nên về mặt pháp lý, họ cũng có thể từ chối bảo hiểm cho các con trai của anh ấy.

A: Theo luật cải cách y tế mới, tất cả các công ty bảo hiểm cung cấp các gói bảo hiểm dành riêng cho trẻ em đều phải mở rộng phạm vi bảo hiểm cho trẻ em dưới 19 tuổi, bất kể tình trạng sức khỏe của trẻ hoặc của cha mẹ trẻ.

Tuy nhiên, nếu con rể của bạn nộp đơn xin bảo hiểm gia đình với các con trai của mình, thì có khả năng toàn bộ đơn xin bảo hiểm đã bị từ chối vì tình trạng bệnh lý hiện có của anh ấy. Nếu đúng như vậy, anh ấy nên nộp đơn xin lại các gói bảo hiểm chỉ dành cho trẻ em chỉ dành cho các bé trai. Về mặt pháp lý, trẻ em không thể bị từ chối.

Thật không may, ở nhiều tiểu bang, các công ty bảo hiểm đã chọn cách từ bỏ hoàn toàn thị trường chỉ dành cho trẻ em, thay vì chịu chi phí cho những chính sách có khả năng tốn kém này. Nếu bạn sống ở một trong những tiểu bang này, gói bảo hiểm gia đình có thể là lựa chọn duy nhất của bạn trên thị trường tư nhân.

Một lựa chọn khác để khám phá là Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em của Tiểu bang (SCHIP). SCHIP cung cấp bảo hiểm cho trẻ em có thu nhập thấp từ 18 tuổi trở xuống. Nếu con rể của bạn đáp ứng các yêu cầu về thu nhập, anh ấy có thể bảo hiểm cho con mình theo cách đó. Kiểm tra InsureKidsNow.gov để tìm hiểu.

NGUỒN:

Anthony Wright, giám đốc điều hành của Health Access California.

Kaiser Family Foundation: "Nguồn cải cách y tế: Luật mới áp dụng như thế nào đối với các công ty có chương trình tự tài trợ?"

Kaiser Family Foundation: "Tóm tắt Luật cải cách y tế mới." 

Chăm sóc sức khỏe.gov.