Lợi ích của Medicare Rx: Sắp xếp các lựa chọn

• Chuyển từ Medicaid
• Mối quan tâm cho bệnh nhân tâm thần
• Kế hoạch dựa trên người sử dụng lao động hoặc người nghỉ hưu
• Medigap
• Trợ giúp nhà thuốc của tiểu bang
• Ngày quan trọng
• Một số tài nguyên hữu ích

Chỉ còn sáu tuần nữa là đến ngày bắt đầu ghi danh cho chế độ phúc lợi thuốc theo toa mới của Medicare . Medicare Phần D , như tên gọi của nó, sẽ là sự bổ sung lớn nhất cho chương trình kể từ khi thành lập vào năm 1965. Mặc dù Phần D sẽ cung cấp nhiều lựa chọn hơn cho các chương trình thuốc, nhưng nó cũng sẽ thêm nhiều lớp phức tạp vào chương trình bảo hiểm y tế quốc gia vốn tự hào về sự đơn giản trong nhiều thập kỷ, ít nhất là theo quan điểm của bệnh nhân.

Đăng ký Phần D sẽ cung cấp cho 42 triệu người Mỹ cao tuổi và khuyết tật các mức độ trợ giúp khác nhau để thanh toán đơn thuốc . Nhưng để được bảo hiểm, người thụ hưởng phải đưa ra một số quyết định quan trọng. Hai phần ba số thành viên Medicare đã có một số hình thức bảo hiểm thuốc tư nhân hoặc công cộng. Nếu bạn là một trong số họ, bạn sẽ phải biết phạm vi bảo hiểm của mình có thể thay đổi như thế nào và hình thức bảo hiểm nào là tốt nhất cho bạn.

Bắt đầu từ khoảng ngày 15 tháng 10, Medicare dự kiến ​​sẽ ra mắt một trang web được thiết kế để giúp người thụ hưởng lựa chọn chương trình tốt nhất trong khu vực của họ dựa trên đơn thuốc họ dùng, chi phí phát sinh họ có thể chi trả và các hình thức bảo hiểm hiện có của họ .

Chuyển từ Medicaid

Hơn 6 triệu người Mỹ có thu nhập thấp tham gia Medicare đã có thuốc theo toa được cung cấp thông qua các chương trình Medicaid của tiểu bang . Nhưng khi Phần D có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1 năm 2006, tất cả phạm vi bảo hiểm đó sẽ tự động chuyển sang Medicare.

Để tránh nhầm lẫn, Medicare sẽ tự động đưa cái gọi là "người đủ điều kiện kép" vào một chương trình Phần D. Nhưng để tránh thiên vị, chính phủ sẽ chọn các chương trình một cách ngẫu nhiên ở mỗi khu vực địa lý. Nhưng vì mỗi khu vực sẽ cung cấp từ 10 đến 20 chương trình, bạn vẫn cần phải kiểm tra xem chương trình bạn đã được đưa vào có phù hợp với mình không; nếu không, bạn sẽ cần phải chuyển đổi.

Với sự thay đổi trong phạm vi bảo hiểm thuốc, những người đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ có thể nhận thấy rằng phạm vi bảo hiểm thuốc của họ bị giảm so với phạm vi trước đây được Medicaid chi trả.

Vào cuối tháng 10, chính phủ sẽ gửi thư cho tất cả những người thụ hưởng đủ điều kiện kép để thông báo về việc chuyển đổi. Bước tiếp theo là kiểm tra danh sách thuốc được bảo hiểm của chương trình hoặc danh mục thuốc để xem tất cả các loại thuốc bạn dùng có được bảo hiểm hay không. Có khả năng là không, vì vậy, bạn và bác sĩ của bạn phải quyết định xem các loại thuốc có tên thương hiệu hoặc thuốc gốc được bảo hiểm khác có đủ giống nhau để chuyển đổi hay không.

"Họ nên chạy đến gặp bác sĩ của mình với lá thư đó", Sam Muszynski, một luật sư và giám đốc văn phòng tài trợ chăm sóc sức khỏe tại Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, cho biết.

Mối quan tâm cho bệnh nhân tâm thần

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đặc biệt quan tâm đến những bệnh nhân đủ điều kiện kép mắc bệnh tâm thần cần dùng thuốc. Nhiều bệnh nhân trong số này sử dụng nhiều loại thuốc nhưng có thể không thể đưa ra quyết định về các lựa chọn kế hoạch.

Ngoài ra, Medicare không chi trả cho một số loại thuốc hướng thần, bao gồm thuốc benzodiazepin, được một số bệnh nhân sử dụng.

Các chương trình bảo hiểm y tế nhà nước (SHIP) đang dẫn đầu trong việc cung cấp lời khuyên trực tiếp cho bệnh nhân thu nhập thấp về cách đăng ký chương trình thuốc. Đối với bệnh nhân tâm thần và người thân hoặc người chăm sóc, Liên minh quốc gia vì người bệnh tâm thần và Hiệp hội sức khỏe tâm thần quốc gia đều cung cấp các nguồn lực để giúp đỡ.

Kế hoạch dựa trên người sử dụng lao động hoặc người nghỉ hưu

Hàng triệu người cao tuổi đã có bảo hiểm thuốc thông qua chương trình bảo hiểm sức khỏe cho người về hưu hoặc công ty hiện tại. Nếu bạn cũng nằm trong số đó, bạn sẽ phải quyết định xem có nên tiếp tục bảo hiểm tư nhân hay tham gia Phần D.

Đầu tiên, người sử dụng lao động của bạn sẽ phải cho bạn biết nếu họ vẫn giữ bảo hiểm. Một tác động có thể xảy ra của phạm vi bảo hiểm mới của chính phủ là nó có thể khiến các công ty bảo hiểm tư nhân hủy bỏ các chương trình thuốc của họ. Medicare đang cố gắng tránh điều này bằng cách trả trợ cấp cho các chương trình tư nhân như một động lực để họ giữ bảo hiểm theo toa.

Cheryl Matheis, giám đốc chiến lược y tế của AARP, cho biết: "Có vẻ như nhiều người, nếu không muốn nói là hầu hết, sẽ tiếp tục, ít nhất là trong thời điểm hiện tại".

Theo luật, người sử dụng lao động phải thông báo cho người thụ hưởng về phạm vi bảo hiểm thuốc hiện tại của họ và liệu họ có duy trì phạm vi đó hay không. Nếu có, họ cũng phải cho bạn biết phạm vi bảo hiểm đó có tốt bằng hoặc tốt hơn so với phạm vi bảo hiểm Phần D hay không.

Từ khóa cần tìm là " có uy tín ". Một kế hoạch tư nhân có uy tín là một kế hoạch có chức năng tương đương hoặc tốt hơn Phần D. Nếu kế hoạch của bạn có uy tín, bạn có thể tiếp tục hoặc chọn tham gia một kế hoạch Medicare. Và nếu bạn chọn bảo hiểm tư nhân và tham gia Medicare sau đó, bạn sẽ không phải trả tiền phạt vì đã đăng ký trễ.

Việc tham gia Phần D hoàn toàn là tự nguyện. Nhưng nếu phạm vi bảo hiểm tư nhân của bạn không được công nhận, bạn sẽ phải trả phí phạt bảo hiểm nếu bạn quyết định chuyển sang Medicare sau ngày 15 tháng 5 năm 2006.

Một lần nữa, bạn sẽ muốn sử dụng trang web của Medicare để so sánh các danh mục thuốc và chi phí cá nhân như đồng thanh toán, khấu trừ và đồng bảo hiểm để xem loại bảo hiểm nào phù hợp nhất với bạn.

Chìa khóa là lá thư từ công ty của bạn. Nếu bạn không nhận được vào cuối tháng 10, hãy liên hệ với phòng nhân sự của công ty để tìm hiểu khi nào nhận được và liệu phạm vi bảo hiểm của bạn có được công nhận hay không.

Medigap

Một số người cao tuổi tham gia Medicare được bảo hiểm thuốc thông qua các chương trình bảo hiểm bổ sung được gọi là Medigap . Các chương trình Medigap được dán nhãn bằng các chữ cái từ A đến L.

Các chương trình H, I và J là những chương trình Medigap duy nhất có bảo hiểm thuốc, nhưng hầu như không có trường hợp nào chúng đủ điều kiện được công nhận. Trong những trường hợp này, hầu hết khách hàng Medigap sẽ được phục vụ tốt nhất khi mua bảo hiểm Phần D, Matheis nói.

Các trường hợp ngoại lệ có thể là các chương trình Medigap không chuẩn hóa ở Massachusetts, Wisconsin và Minnesota. Một số chương trình này có thể được công nhận, vì vậy tốt nhất là đợi thư từ hãng bảo hiểm để xem từ kỳ diệu đó có xuất hiện không.

Trợ giúp nhà thuốc của tiểu bang

Một số tiểu bang có Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm do nhà nước tài trợ cho người cao tuổi có thu nhập thấp không tham gia Medicaid. Hầu hết các chương trình đó dự kiến ​​sẽ "bao gồm" Phần D, nghĩa là họ vẫn có thể giúp thanh toán một số khoản đồng thanh toán và khấu trừ của bạn sau khi bạn đăng ký một chương trình. Medicare vẫn chưa hoàn tất tất cả các thỏa thuận với các chương trình của tiểu bang nhưng sẽ sớm giải quyết xong các thỏa thuận.

Ngày quan trọng

Sau đây là một số ngày quan trọng cần nhớ:

• Ngày 15 tháng 10 -- Ngày dự kiến ​​Medicare sẽ ra mắt các nguồn tài nguyên so sánh Phần D trên trang web Medicare và số 1-800-MEDICARE.
   
• Cuối tháng 10 - Đây là thời điểm Medicare và các nhà tuyển dụng sẽ gửi thư cho người thụ hưởng để thông báo về việc họ tự động được ghi danh vào Phần D (trong trường hợp Medicaid) hoặc tình trạng "có uy tín" của bảo hiểm tư nhân.
   
• Ngày 15 tháng 11 - Bắt đầu đăng ký mở cho các chương trình Phần D.
   
• Ngày 1 tháng 1 năm 2006 - Quyền lợi thuốc theo toa Phần D bắt đầu có hiệu lực.
   
• Ngày 15 tháng 5 năm 2006 - Thời gian đăng ký mở kết thúc. Nếu bạn đủ điều kiện tham gia Medicare và không có chương trình tư nhân đáng tin cậy, bạn sẽ phải trả khoản tiền phạt bảo hiểm 1% mỗi tháng nếu bạn đăng ký Phần D sau ngày này.

Một số tài nguyên hữu ích

Liên minh Tiếp cận Quyền lợi là một nhóm các tổ chức y tế hoạt động để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chuyển đổi sang Phần D, đặc biệt là đối với người cao tuổi có thu nhập thấp.

Trung tâm Quyền Medicare có các nguồn tài nguyên và mẹo hữu ích dành cho người thụ hưởng tại trang web của trung tâm hoặc gọi đến số (212) 869-3850.

AARP đã xuất bản một tờ rơi 24 trang có tên "Bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare: Những điều bạn cần biết". Bạn có thể đặt mua tờ rơi này trên trang web của nhóm.

Nguồn: Cheryl Matheis, giám đốc chiến lược y tế, AARP. Sam Muszynski, giám đốc văn phòng tài chính chăm sóc sức khỏe, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Trung tâm Quyền Medicare. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid.