Những điều bạn cần biết về Đạo luật chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng (Obamacare)

• Trong trường hợp bạn không biết
• Ít hạn chế hơn về phạm vi bảo hiểm của bạn
• Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng hơn
• Trợ giúp tài chính để mua bảo hiểm
• Mở rộng Medicaid
• Các quyền lợi bổ sung theo luật

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng có thể đã giúp bạn trong năm nay. Nhiều người trong gia đình bạn có thể được bảo hiểm . Hoặc bạn có thể nhận được nhiều dịch vụ chăm sóc phòng ngừa miễn phí hơn .

Trong trường hợp bạn không biết

Bạn có thể được hưởng lợi nếu:

• Bạn không đủ khả năng chi trả cho bảo hiểm y tế .
• Thu nhập của bạn hơi cao để được hưởng chế độ Medicaid .
• Bạn có con cái đang tuổi trưởng thành cần được bảo hiểm.
• Bạn có tình trạng sức khỏe mãn tính hoặc nghiêm trọng.

Ít hạn chế hơn về phạm vi bảo hiểm của bạn

Với ACA,  các chương trình bảo hiểm y tế không còn có thể từ chối bảo hiểm cho bạn hoặc nói rằng bảo hiểm của bạn đã hết hạn. Tuy nhiên, bạn có thể phải đợi đến khi đăng ký mở hàng năm để được bảo hiểm, trừ khi bạn có hoàn cảnh đặc biệt đủ điều kiện cho thời gian đăng ký đặc biệt. Đăng ký mở bắt đầu từ ngày 1 tháng 11 và kéo dài đến ngày 15 tháng 1.

Bạn có thể có vấn đề sức khỏe lâu dài và vẫn được bảo hiểm.  Bất kể sức khỏe của bạn tốt hay xấu, các chương trình bảo hiểm sức khỏe  phải cho phép bạn mua bảo hiểm. Mọi người đều phải được các công ty bảo hiểm cung cấp bảo hiểm ngay cả khi họ đã có vấn đề sức khỏe, được gọi là  tình trạng bệnh lý có từ trước . Thêm vào đó, việc có vấn đề sức khỏe sẽ không làm tăng số tiền bạn phải trả cho bảo hiểm của mình. 

Lưu ý:  Các chương trình bảo hiểm sức khỏe ngắn hạn, có thời hạn bảo hiểm dưới 12 tháng, vẫn có thể loại trừ những người có bệnh lý nền.

Bạn không phải lo lắng rằng phạm vi bảo hiểm y tế của bạn sẽ hết hạn.  Kế hoạch bảo hiểm y tế của bạn không thể giới hạn số tiền chi cho các quyền lợi được bảo hiểm của bạn  mỗi năm hoặc trong suốt cuộc đời bạn.

Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng hơn

Bạn có thể mua bảo hiểm rẻ hơn thông qua Marketplace , còn gọi là Exchange.  Có một Marketplace cho mọi tiểu bang, nơi bạn có thể mua các tùy chọn bảo hiểm, lựa chọn và mua một gói bảo hiểm sức khỏe. Điều này có thể hữu ích nếu bạn hiện không có bảo hiểm hoặc nếu bạn gặp khó khăn trong việc thanh toán. Bạn có thể đã mua một gói bảo hiểm thông qua Marketplace. Nếu vậy, bạn có thể so sánh các gói bảo hiểm và mua một gói mới, nếu bạn muốn, mỗi năm trong thời gian đăng ký mở hàng năm.

Bạn có thể xem lại các lựa chọn bảo hiểm mới của mình   thông qua Marketplace.   Bạn có thể sử dụng Marketplace trực tuyến, trực tiếp hoặc qua điện thoại. Có những đại diện dịch vụ khách hàng đã được đào tạo để trả lời các câu hỏi của bạn và có thể liên lạc qua điện thoại. Ngoài ra còn có những người làm việc trong các tổ chức cộng đồng được gọi là người hỗ trợ và người dẫn đường có thể giúp bạn đăng ký một chương trình bảo hiểm y tế trực tiếp.

Tìm hiểu thêm về  Marketplace  tại Healthcare.gov .

Trợ giúp tài chính để mua bảo hiểm

Bạn có thể đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính để giúp giảm chi phí bảo hiểm.

Bạn có thể được hưởng khoản tín dụng thuế để giảm chi phí bảo hiểm. Việc bạn có đủ điều kiện để được hưởng khoản tín dụng thuế hay không, còn được gọi là trợ cấp, sẽ phụ thuộc vào thu nhập của bạn và số người trong gia đình bạn.

Nhìn chung, bạn sẽ đủ điều kiện được hỗ trợ tài chính để mua bảo hiểm y tế cho năm 2023 nếu bạn độc thân và kiếm được dưới 54.360 đô la vào năm 2022 hoặc nếu bạn có gia đình bốn người và kiếm được dưới 111.000 đô la một năm. Bạn chỉ có thể nhận được khoản tín dụng thuế nếu bạn mua bảo hiểm thông qua Marketplace của tiểu bang bạn, nơi cũng sẽ cho bạn biết liệu bạn có đủ điều kiện để được tín dụng hay không. 

Mở rộng Medicaid

Bạn có thể sử dụng Medicaid lần đầu tiên. Ở một số tiểu bang, Medicaid đang thay đổi vì cải cách y tế. Nhiều người sẽ đủ điều kiện hơn.

Theo các quy định mới, bạn có thể được hưởng Medicaid vào năm 2023 nếu thu nhập chịu thuế hàng năm của bạn không quá 18.754 đô la cho một người và 38.29 đô la cho một gia đình bốn người nếu tiểu bang của bạn đã mở rộng Medicaid theo luật cho phép. Tính đến năm 2022, 38 tiểu bang và Quận Columbia đã mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid. Bạn có thể tìm hiểu xem tiểu bang của mình có phải là một trong số đó không tại healthcare.gov.

Các quyền lợi bổ sung theo luật

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cung cấp một số biện pháp bảo vệ và lợi ích, bao gồm:

Bạn có thể giữ con bạn trong bảo hiểm y tế lâu hơn.  Con bạn có thể tiếp tục tham gia hợp đồng bảo hiểm của bạn cho đến khi chúng 26 tuổi.

Bạn có thể nhận được một số loại dịch vụ chăm sóc mà không phải trả thêm chi phí.  Một số xét nghiệm và kiểm tra, được gọi là dịch vụ phòng ngừa, hiện được bảo hiểm của bạn chi trả hoàn toàn (trừ khi bạn có một chương trình bảo hiểm y tế được bảo lưu trước ngày 23 tháng 3 năm 2010 hoặc bạn có một chương trình bảo hiểm y tế ngắn hạn cung cấp phạm vi bảo hiểm dưới 12 tháng). Những dịch vụ này bao gồm một chuyến thăm khám sức khỏe trẻ em hàng năm,  xét nghiệm huyết áp  và  ung thư , và  tiêm phòng cúm . Điều này có nghĩa là:

• Bạn không phải trả  đồng thanh toán . Đó là số tiền bạn thường phải trả mỗi lần đi khám bác sĩ.
• Bạn không phải trả bất kỳ khoản nào cho khoản khấu trừ bảo hiểm nếu chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn có khoản này. Khoản khấu trừ là số tiền bạn phải trả trước khi bảo hiểm chi trả cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc nào của bạn.
• Bạn có thể được yêu cầu nhận những dịch vụ này từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới bảo hiểm của bạn.

Bạn được bảo vệ tốt hơn nhờ bảo hiểm.  Nếu bạn hoặc ai đó trong gia đình bạn bị bệnh, công ty bảo hiểm của bạn không thể hủy bỏ phạm vi bảo hiểm của bạn nữa. Các chương trình bảo hiểm y tế phải bao gồm danh sách 10 quyền lợi sức khỏe thiết yếu. Các chương trình bảo hiểm y tế được bảo lưu và các chương trình bảo hiểm y tế ngắn hạn không phải cung cấp các quyền lợi sức khỏe thiết yếu.

Các quyền lợi thiết yếu bao gồm dịch vụ cấp cứu, nhập viện, chăm sóc thai sản và trẻ sơ sinh,  đơn thuốc , v.v. Bạn có thể chọn người sẽ là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của mình, thường được gọi là PCP. PCP của bạn là chuyên gia chăm sóc sức khỏe chính của bạn -- người mà bạn gặp để sàng lọc và khi bạn bị bệnh. PCP có thể giới thiệu bạn đến các bác sĩ chuyên khoa nếu bạn cần.

Bạn có quyền kháng cáo các quyết định bảo hiểm.  Mỗi chương trình phải có quy trình kháng cáo, quy trình này cho bạn biết các bước bạn phải thực hiện để yêu cầu một chương trình bảo hiểm y tế thanh toán cho một khoản mà họ nói là không được bảo hiểm. Khi họ từ chối bảo hiểm, mọi chương trình bảo hiểm y tế phải thông báo cho các thành viên của mình, bằng văn bản, về quy trình kháng cáo. Bạn cũng có thể kháng cáo lên một tổ chức bên ngoài chương trình bảo hiểm y tế của mình để có quyết định độc lập. Chương trình của bạn phải cung cấp cho bạn thông tin về quy trình kháng cáo bên ngoài này.

NGUỒN:

Community Catalyst và Trung tâm Nghiên cứu Bảo hiểm Y tế, Viện Chính sách Y tế của Đại học Georgetown: “Bảo hiểm Y tế 101” và “Sàn giao dịch Bảo hiểm Y tế: Thị trường Bảo hiểm Y tế Cạnh tranh”.

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: “Chăm sóc Phòng ngừa;" "Những thay đổi nào đang diễn ra và khi nào;" "Giới hạn hàng năm trọn đời;" "Các chương trình do người tiêu dùng điều hành và hướng đến;" "Thị trường tiểu bang của bạn;" và "Luật chăm sóc sức khỏe mang lại lợi ích gì cho bạn".

Chăm sóc sức khỏe.gov.

Health Affairs, ngày 18 tháng 2 năm 2013, "Chương trình bảo hiểm y tế hợp tác".

Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, Trung tâm Thông tin Người tiêu dùng và Giám sát Bảo hiểm: "Chương trình Kế hoạch do Người tiêu dùng Điều hành và Định hướng" và "Giới hạn Hàng năm".

Sarah J. Dash, MPH, khoa nghiên cứu và giám đốc dự án, Trung tâm cải cách bảo hiểm y tế, Viện chính sách y tế của Đại học Georgetown, Washington, DC

Hiệp hội môi giới bất động sản quốc gia: "Cải cách bảo hiểm y tế: Những câu hỏi thường gặp."

Kaiser Family Foundation/Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, "Giải thích về cải cách y tế: Các quy định mới để xác định thu nhập theo Medicaid năm 2014."