Những điều cần biết về chi phí Medicare Phần D

• Medicare Phần D là gì?
• Medicare Phần D cung cấp những gì?
• Chi phí cho Medicare Phần D là bao nhiêu?
• Đăng ký Medicare Phần D

Việc điều hướng Medicare có thể rất khó khăn và phức tạp. Medicare có một số phần khác nhau, mỗi phần có chi phí và thời gian đăng ký riêng. Medicare Phần D chi trả chi phí thuốc của bạn. Nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc nào, điều quan trọng là phải biết bạn có thể phải trả những gì và khi nào bạn có thể đăng ký.

Medicare Phần D là gì?

Medicare Phần D là một chương trình bổ sung tùy chọn cho phạm vi bảo hiểm Medicare của bạn (Medicare Phần A hoặc Phần B) giúp chi trả chi phí thuốc theo toa cũng như nhiều loại vắc-xin. Bạn cũng có thể nhận Medicare Phần D như một phần của Kế hoạch Medicare Advantage nếu bạn chọn một chương trình có phạm vi bảo hiểm thuốc.

Các chương trình Medicare Phần D do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp và các công ty này phải tuân thủ các quy tắc do Medicare nêu ra. Để tham gia một chương trình thuốc Medicare riêng, bạn phải có Medicare Phần A và/hoặc Medicare Phần B.

Medicare Phần D cung cấp những gì?

Medicare Phần D hỗ trợ thanh toán thuốc theo toa và các loại vắc-xin và mũi tiêm thường được khuyến nghị.

Tất cả các chương trình Medicare Phần D đều phải chi trả cho một loạt các loại thuốc theo toa, bao gồm thuốc cho các tình trạng được phân loại là nhóm được bảo vệ, như thuốc điều trị ung thư và HIV/AIDS. Mỗi chương trình đều có một danh mục thuốc, danh sách thuốc theo toa và thuốc gốc được chi trả.

Thuốc generic là bản sao của thuốc có tên thương hiệu sử dụng cùng thành phần hoạt chất như thuốc có tên thương hiệu tương ứng. Để được FDA chấp thuận, các nhà sản xuất phải chứng minh rằng những loại thuốc này có tác dụng giống như thuốc có tên thương hiệu. Chúng cần có cùng liều lượng, hiệu quả tốt và an toàn như thuốc có tên thương hiệu.

Các công thức cho các chương trình Medicare Phần D phải bao gồm ít nhất hai lựa chọn thuốc cho mỗi loại và nhóm thuốc được kê đơn nhiều nhất. Các chương trình có thể chọn loại thuốc mà họ muốn chi trả trong mỗi loại. Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe viết đơn thuốc cho bạn không nghĩ rằng bất kỳ loại thuốc nào trong chương trình của bạn sẽ có hiệu quả với bạn, bạn có thể yêu cầu nhà cung cấp bảo hiểm của mình cho một ngoại lệ.

Chi phí cho Medicare Phần D là bao nhiêu?

Chi phí Medicare Phần D của bạn sẽ tùy thuộc vào chương trình Medicare Phần D mà bạn chọn và có thể thay đổi hàng năm.

Phí bảo hiểm Medicare Phần D. Phí bảo hiểm của bạn là khoản thanh toán hàng tháng bạn trả cho công ty bảo hiểm của mình. Phí bảo hiểm quốc gia trung bình cho Medicare Phần D là 33,37 đô la vào năm 2022 và sẽ giảm xuống còn 32,74 đô la vào năm 2023. Nếu thu nhập của bạn vượt quá một mức nhất định, bạn có thể phải trả Khoản điều chỉnh hàng tháng liên quan đến thu nhập Medicare (IRMAA).

Mặc dù chi phí có thể thay đổi hàng năm, nhưng hướng dẫn về thu nhập hàng năm hiện tại như sau:

• Cá nhân có thu nhập 91.000 đô la trở xuống và các cặp vợ chồng có thu nhập 182.000 đô la trở xuống không phải trả thêm bất kỳ khoản nào
• Cá nhân có thu nhập từ $91.001-$114.000 hoặc các cặp vợ chồng có thu nhập từ $182.001-$228.000 phải trả thêm $12,40 mỗi tháng
• Cá nhân kiếm được 114.001 đô la - 142.000 đô la hoặc các cặp vợ chồng kiếm được 228.001 đô la - 284.000 đô la phải trả thêm 32,10 đô la mỗi tháng
• Cá nhân kiếm được 142.001 – 170.000 đô la hoặc các cặp vợ chồng kiếm được 284.001 – 340.000 đô la phải trả thêm 51,70 đô la mỗi tháng
• Cá nhân kiếm được 170.001 đô la - 499.999 đô la hoặc các cặp vợ chồng kiếm được 340.001 đô la - 749.999 đô la phải trả thêm 71,30 đô la mỗi tháng
• Cá nhân có thu nhập 500.000 đô la trở lên hoặc các cặp vợ chồng có thu nhập 750.000 đô la trở lên mỗi tháng sẽ phải trả thêm 77,90 đô la mỗi tháng

Khấu trừ hàng năm của Medicare Phần D. Chi phí khấu trừ hàng năm của bạn sẽ tùy thuộc vào gói bảo hiểm của bạn. Hiện tại, khấu trừ không được vượt quá 480 đô la một năm. Nếu bạn đủ điều kiện tham gia chương trình Trợ giúp bổ sung, còn gọi là Trợ cấp thu nhập thấp Phần D, bạn có thể không phải trả bất kỳ khoản nào.

Để đủ điều kiện tham gia Chương trình Trợ giúp Thêm , thu nhập hàng tháng của bạn phải ở mức hoặc dưới 1.170 đô la một tháng hoặc 2.309 đô la đối với một cặp vợ chồng. Tài sản của bạn cũng phải thấp hơn một số giới hạn nhất định, nhưng không phải tất cả các loại tài sản và thu nhập đều được tính. Nếu bạn hiện đang đăng ký Medicaid, Chương trình Tiết kiệm Medicare hoặc Thu nhập An sinh Bổ sung, bạn sẽ tự động đủ điều kiện, bất kể bạn có đáp ứng các tiêu chí khác hay không.

Đồng thanh toán/đồng bảo hiểm Medicare Phần D. Số tiền bạn phải trả cho loại thuốc của mình sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như hiệu thuốc bạn sử dụng, loại thuốc đó có nằm trong danh mục thuốc của chương trình bảo hiểm của bạn hay không và loại thuốc đó thuộc loại nào.

Nhiều chương trình chia các chương trình thuốc của họ thành các bậc dựa trên số tiền bạn trả cho chương trình mỗi tháng và số tiền bạn trả cho mỗi đơn thuốc. Trong khi các bậc sẽ phụ thuộc vào chương trình cụ thể của bạn, các bậc thấp hơn sẽ có chi phí hàng tháng thấp hơn và chi phí cao hơn cho mỗi đơn thuốc, trong khi các bậc cao hơn sẽ có chi phí hàng tháng cao hơn và chi phí thấp hơn cho mỗi đơn thuốc.

Nếu bạn có Medicaid và thu nhập của bạn thấp hơn mức nghèo liên bang hoặc nếu bạn có Extra Help, khoản đồng thanh toán của bạn là 1,35 đô la cho thuốc gốc và 4,00 đô la cho đơn thuốc có nhãn hiệu. Nếu bạn có Partial Extra Help, bạn sẽ trả 15% chi phí đơn thuốc hoặc chi phí đồng bảo hiểm của chương trình, tùy theo mức nào thấp hơn. Nếu bạn có Medicaid, Extra Help hoặc Partial Extra Help và 10.012,50 đô la chi phí thuốc tự trả, bạn sẽ được hưởng phạm vi bảo hiểm thảm họa.

Khoảng cách bảo hiểm. Chi phí của bạn có thể tăng nếu bạn đạt đến khoảng cách bảo hiểm của gói bảo hiểm. Khoảng cách bảo hiểm là giới hạn tạm thời về những gì gói bảo hiểm của bạn sẽ chi trả. Vào năm 2022, giới hạn đó là 4.430 đô la. Vào năm 2023, sẽ tăng lên 4.660 đô la. Nếu bạn tham gia chương trình Trợ giúp bổ sung, bạn sẽ không có khoảng cách bảo hiểm.

Trong khoảng cách bảo hiểm, bạn sẽ phải trả tới 25% chi phí cho thuốc có nhãn hiệu và 25% chi phí cho thuốc gốc. Đối với thuốc có nhãn hiệu, số tiền bạn trả cộng với giá mà nhà sản xuất trả sẽ được tính vào chi phí tự trả của bạn. Đối với thuốc gốc, chỉ số tiền bạn trả mới được tính vào chi phí tự trả của bạn. 

Vào năm 2022, sau khi bạn đã trả 7.050 đô la, bạn sẽ thoát khỏi khoảng cách bảo hiểm và tham gia bảo hiểm thảm họa. Vào năm 2023, số tiền đó sẽ tăng lên 7.400 đô la.

Bảo hiểm thảm họa. Khi bạn đạt được phạm vi bảo hiểm thảm họa, bạn sẽ chỉ phải trả một khoản đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán nhỏ cho phần còn lại của năm. Phạm vi bảo hiểm thảm họa thường là 3,95 đô la cho thuốc gốc và 9,85 đô la cho thuốc theo toa có nhãn hiệu hoặc 5% chi phí, tùy theo mức nào cao hơn.

Nếu bạn đủ điều kiện hưởng Medicaid hoặc Extra Help, khi bạn đạt được phạm vi bảo hiểm thảm họa, bạn sẽ không phải trả bất kỳ khoản nào cho mỗi loại thuốc trong suốt thời gian còn lại của năm dương lịch. Nếu bạn có một phần Extra Help, bạn sẽ phải trả 3,95 đô la cho thuốc gốc và 9,85 đô la cho đơn thuốc có nhãn hiệu hoặc 5% chi phí, tùy theo mức nào cao hơn.

Đăng ký Medicare Phần D

Việc đăng ký vào chương trình Phần D chỉ có vào một số thời điểm nhất định trong năm.

Thời gian ghi danh ban đầu. Thời gian ghi danh ban đầu thường là cơ hội đầu tiên bạn có để đăng ký Medicare. Thời gian này bắt đầu ba tháng trước khi bạn bước sang tuổi 65 và kết thúc ba tháng sau tháng bạn bước sang tuổi 65. Nếu bạn đủ điều kiện tham gia Medicare do khuyết tật nhưng dưới 65 tuổi, thời gian 7 tháng này bắt đầu ba tháng trước tháng thứ 25 bạn nhận được trợ cấp khuyết tật của An sinh xã hội hoặc Hội đồng hưu trí đường sắt (RRB) và kết thúc ba tháng sau tháng thứ 25 bạn nhận được trợ cấp. 

Thời gian ghi danh mở. Thời gian ghi danh mở cho Medicare Phần D là từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm. Sau đó, phạm vi bảo hiểm của bạn sẽ bắt đầu vào ngày 1 tháng 1. Trong thời gian này, bạn có thể:

• Tham gia chương trình Medicare Phần D
• Chuyển từ một chương trình Medicare Phần D sang một chương trình khác
• Hủy bỏ phạm vi bảo hiểm Medicare Phần D

Nếu bạn có hoàn cảnh đặc biệt, chẳng hạn như mất bảo hiểm y tế do công ty tài trợ, bạn có thể đủ điều kiện tham gia Thời gian đăng ký đặc biệt.

NGUỒN:
Medicare: “Phạm vi bảo hiểm thảm khốc”, “Chi phí bảo hiểm thuốc Medicare”, “Chi phí trong khoảng cách bảo hiểm”, “Những điều cơ bản về Trợ giúp bổ sung”, “Cách để được bảo hiểm thuốc theo toa”, “Tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe hoặc thuốc”, “Các phần của Medicare”, “Hoàn cảnh đặc biệt (Thời gian ghi danh đặc biệt)”, “Những gì chương trình bảo hiểm thuốc Phần D của Medicare chi trả”.
​​Medicare Interactive: “Chi phí Phần D”, “Chi phí Phần D cho những người có thu nhập cao hơn”.