Những điều cần biết về Medicare và Chăm sóc thị lực

• Medicare bao gồm những gì?
• Medicare có chi trả cho việc khám mắt không?
• Medicare chi trả những gì cho mắt?
• Phí dịch vụ chăm sóc mắt của Medicare

Các vấn đề về thị lực là mối quan tâm sức khỏe phổ biến khi bạn già đi. Với bảo hiểm y tế phù hợp, bạn có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc thị lực tốt nhất . Hầu hết người lớn tuổi đều có bảo hiểm Medicare, nhưng Medicare có chi trả cho các kỳ thi mắt không? Câu trả lời ngắn gọn là có, nhưng chỉ đối với các tình trạng cụ thể. 

Medicare bao gồm những gì?

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ dành cho những người từ 65 tuổi trở lên. Chương trình này cũng dành cho những người trẻ tuổi bị khuyết tật và những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Chương trình này có bốn phần. 

Phần A. Còn được gọi là bảo hiểm bệnh viện, Phần A của Medicare chi trả cho việc nằm viện, chăm sóc cuối đời, một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà và thời gian lưu trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghề. Đây là các dịch vụ nội trú.

Phần B. Được gọi là bảo hiểm y tế, Medicare Phần B chi trả cho các dịch vụ y tế ngoại trú của bạn. Đây là các cuộc hẹn với bác sĩ, các lần khám tại phòng khám cấp cứu, các xét nghiệm, xét nghiệm máu và các vật tư cần thiết về mặt y tế để chẩn đoán hoặc điều trị tình trạng của bạn. 

Phần B cũng bao gồm các dịch vụ phòng ngừa, như vắc-xin, kiểm tra sức khỏe hàng năm và sàng lọc ung thư và các bệnh khác. Bảo hiểm thị lực Medicare nằm trong các dịch vụ phòng ngừa Phần B, nhưng chỉ dành cho một số tình trạng. Phần B cũng bao gồm bảo hiểm cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần nội trú hoặc ngoại trú, bảo hiểm thuốc theo toa hạn chế, dịch vụ xe cứu thương và thiết bị y tế cụ thể.

Phần C. Các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp phạm vi bảo hiểm Phần C, bao gồm Phần A, B và đôi khi là D với các quyền lợi bổ sung mà bạn không nhận được theo Medicare truyền thống. Các quyền lợi này có thể bao gồm bảo hiểm nha khoa, bảo hiểm thị lực, tư cách thành viên phòng tập thể dục, thuốc không kê đơn và nhiều lựa chọn khác. Kế hoạch này được gọi là Medicare Advantage. Các kế hoạch Medicare Advantage yêu cầu bạn phải nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ một trong các nhà cung cấp trong mạng lưới của kế hoạch.

Phần D. Phần này cung cấp phạm vi bảo hiểm thuốc theo toa . Tất cả các chương trình đều bao gồm nhiều loại thuốc mà hầu hết mọi người dùng, nhưng mỗi chương trình đều có danh sách các loại thuốc cụ thể được bảo hiểm. Nếu họ không bảo hiểm một loại thuốc, họ thường có một loại thuốc tương tự. Phần D giúp thanh toán cho các loại thuốc của bạn và có thể giảm chi phí.

Medicare có chi trả cho việc khám mắt không?

Phạm vi bảo hiểm thị lực của Medicare chỉ giới hạn ở các cuộc kiểm tra phòng ngừa một số tình trạng bệnh và các xét nghiệm chẩn đoán theo bảo hiểm Phần B. Tuy nhiên, các cuộc kiểm tra mắt định kỳ không được bảo hiểm, do đó, bạn sẽ phải tự trả mọi khoản phí trừ khi bạn có chương trình Medicare Advantage được bảo hiểm.  

Các dịch vụ chăm sóc mắt của Medicare được chi trả theo Phần B bao gồm:

Xét nghiệm các vấn đề nghiêm trọng về mắt , như bệnh tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể . Nếu bạn có vấn đề về mắt hoặc thị lực, Medicare sẽ chi trả chi phí xét nghiệm để chẩn đoán tình trạng bệnh, ngay cả khi kết quả xét nghiệm của bạn là âm tính.  

Xét nghiệm bệnh tăng nhãn áp hàng năm. Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm các bệnh về mắt, trong đó dây thần kinh thị giác ở phía sau mắt của bạn bị tổn thương. Bạn có nhiều khả năng bị bệnh tăng nhãn áp khi bạn lớn tuổi hơn và nếu bạn có tiền sử gia đình bị bệnh tăng nhãn áp, bạn bị tiểu đường hoặc bạn là người Mỹ gốc Phi hoặc gốc Tây Ban Nha. Phần B chi trả cho xét nghiệm bệnh tăng nhãn áp hàng năm nếu bạn có nguy cơ cao mắc bệnh này.

Khám sức khỏe định kỳ liên quan đến bệnh tiểu đường. Bệnh tiểu đường có thể gây ra các biến chứng về sức khỏe, bao gồm vấn đề về thị lực gọi là bệnh võng mạc tiểu đường . Lượng đường trong máu cao theo thời gian sẽ làm hỏng các mạch máu trong mắt của bạn, khiến chúng sưng lên, rò rỉ hoặc đóng lại và ảnh hưởng đến thị lực của bạn. Nếu bạn bị tiểu đường, Phần B sẽ chi trả cho một kỳ khám sức khỏe định kỳ hàng năm để kiểm tra thị lực và sàng lọc bệnh võng mạc tiểu đường. 

Sàng lọc thoái hóa điểm vàng. Thoái hóa điểm vàng xảy ra khi một phần võng mạc của bạn, được gọi là điểm vàng, bị tổn thương. Nó gây mất thị lực trung tâm và là nguyên nhân phổ biến gây ra các vấn đề về thị lực ở người lớn tuổi. Với Medicare Phần B, bạn được bảo hiểm cho việc sàng lọc phòng ngừa và một số xét nghiệm chẩn đoán thoái hóa điểm vàng.

Medicare chi trả những gì cho mắt?

Medicare không chi trả cho kính hoặc kính áp tròng trừ khi bạn có thêm quyền lợi theo chương trình Medicare Advantage . Nếu không có Phần C, bạn sẽ phải trả 100% chi phí cho kính áp tròng hoặc kính mắt. Tuy nhiên, Medicare ban đầu có một số quyền lợi cụ thể khác về thị lực. 

Phẫu thuật đục thủy tinh thể. Medicare Phần B sẽ chi trả cho phẫu thuật để điều chỉnh các vấn đề về thị lực do các bệnh về mắt đang diễn ra, như phẫu thuật đục thủy tinh thể. Tuy nhiên, Medicare sẽ chỉ chi trả cho phẫu thuật này nếu bạn phẫu thuật theo phương pháp truyền thống hoặc bằng laser. 

Kính sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Sau khi bạn phẫu thuật đục thủy tinh thể, Medicare Phần B sẽ thanh toán cho một bộ kính áp tròng hoặc gọng kính tiêu chuẩn. Bạn có thể mua gọng nâng cấp, nhưng bạn sẽ phải trả thêm chi phí. Nhà cung cấp kính mắt hoặc kính áp tròng cũng phải được Medicare chấp thuận để sản phẩm của bạn đủ điều kiện. 

Các dịch vụ khác theo Medicare Advantage.   Một số chương trình Medicare Advantage cung cấp các kỳ khám định kỳ, kính mắt và kính áp tròng , vật tư chăm sóc mắt và các xét nghiệm và phương pháp điều trị khác.

Chi tiết bảo hiểm cụ thể sẽ khác nhau tùy theo gói bảo hiểm. Bạn sẽ muốn kiểm tra thông tin chi tiết để hiểu loại bảo hiểm thị lực mà bạn đang nhận được.

Phí dịch vụ chăm sóc mắt của Medicare

Mặc dù bạn thường có thể nhận được Medicare Phần A miễn phí dựa trên lịch sử thuế của mình, bạn phải trả phí bảo hiểm Phần B , ngay cả khi bạn không sử dụng. Thêm vào đó, Phần B bao gồm các khoản phí khác, vì vậy các dịch vụ chăm sóc mắt Medicare của bạn không hoàn toàn miễn phí.

Ngoài các khoản phí bảo hiểm hàng tháng này, bạn cũng phải trả khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm hàng năm. Điều này có nghĩa là bạn phải trả một số tiền nhất định cho các dịch vụ trong năm và Medicare chỉ bắt đầu thanh toán khi bạn đạt đến ngưỡng đó. Sau khi bạn trả khoản khấu trừ, bạn cũng sẽ phải trả 20% cho mỗi dịch vụ chăm sóc mắt mà bạn tiếp cận. 

Tình trạng bác sĩ của bạn với Medicare cũng có thể ảnh hưởng đến chi phí của bạn. Ví dụ, nếu bạn sử dụng bác sĩ không làm việc với bất kỳ chương trình Medicare nào, bạn sẽ phải trả trực tiếp tất cả các chi phí và Medicare sẽ không trả bất kỳ chi phí nào. 

Một số bác sĩ sẽ chấp nhận mức phí Medicare theo từng trường hợp cụ thể, nhưng họ có thể yêu cầu bạn trả toàn bộ số tiền trước thay vì chờ Medicare thanh toán phần của mình. Bạn có thể gửi các yêu cầu bồi hoàn đó đến Medicare để được hoàn trả, nhưng bác sĩ của bạn có thể không giúp bạn hoặc gửi yêu cầu bồi hoàn thay mặt bạn. Bác sĩ của bạn cũng có thể tính thêm tới 15% số tiền Medicare.

NGUỒN:
Viện Hàn lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ: “Bệnh võng mạc do tiểu đường: Nguyên nhân, Triệu chứng, Điều trị.”
Medicare.gov: “Chi phí,” “Nhà cung cấp của bạn có chấp nhận Medicare là khoản thanh toán đầy đủ không?” “Kính mắt & kính áp tròng,” “Xét nghiệm bệnh tăng nhãn áp,” “Các Kế hoạch Medicare Advantage hoạt động như thế nào?” “Các dịch vụ phòng ngừa & sàng lọc,” “Các kế hoạch thuốc Medicare Phần D chi trả những gì,” “Medicare là gì?” “Phần A chi trả những gì,” “Phần B chi trả những gì.” 
Medicare Interactive: “Medicare và chăm sóc thị lực.”
Hội đồng Quốc gia về Lão hóa: “Medicare và Bảo hiểm thị lực.”
Viện Mắt Quốc gia: “Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác,” “Bệnh tăng nhãn áp.”
Cục Thống kê Dân số Hoa Kỳ: “Điều gì xảy ra khi Người lớn tuổi phải vật lộn để kiếm sống?”