Thông báo trước cho người thụ hưởng (ABN) là gì?

• Loại Medicare nào phải tuân theo ABN?
• ABN có những thông tin gì?
• Tôi phải làm gì nếu nhận được ABN?
• Quy trình kháng cáo ABN diễn ra như thế nào?

Việc điều hướng chăm sóc sức khỏe có những thách thức riêng. Trước hết, việc tìm đúng nhà cung cấp để nhận được phương pháp điều trị bạn cần có thể khó khăn. Việc giao dịch với các công ty bảo hiểm làm tăng thêm sự phức tạp và bực bội, cũng như việc tìm thông tin chính xác và dễ tiếp cận về tất cả những điều phức tạp của Medicare .

Thông báo trước cho người thụ hưởng, còn được gọi là miễn trừ trách nhiệm hoặc miễn trừ Medicare, được các nhà cung cấp dịch vụ y tế cấp cho người nhận Medicare, cảnh báo rằng các dịch vụ có thể không được bảo hiểm. ABN chính thức và hợp pháp chuyển trách nhiệm thanh toán các dịch vụ cho người nhận Medicare thay vì Medicare. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu bạn ký ABN nêu rõ rằng nếu bạn nhận được điều trị từ họ, thì dịch vụ đó có thể không được Medicare bảo hiểm. Việc bạn ký không tự động có nghĩa là bạn sẽ phải trả tiền cho dịch vụ, vì Medicare vẫn có thể cần xem xét yêu cầu bồi thường.

Loại Medicare nào phải tuân theo ABN?

Bạn sẽ chỉ nhận được ABN nếu bạn có Medicare gốc, bao gồm Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Phần B (khám bệnh, thiết bị y tế, dịch vụ xe cứu thương). Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage từ một công ty bảo hiểm y tế tư nhân, bạn sẽ không nhận được ABN cho bất kỳ dịch vụ hoặc phương pháp điều trị nào. Chương trình Medicare Advantage sẽ xác định dịch vụ đó có được bảo hiểm hay không.

ABN có những thông tin gì?

Medicare kiểm soát thông tin chính xác trên các ABN đó. Nếu không tuân thủ các quy tắc của Medicare, bạn có thể không phải chịu trách nhiệm thanh toán. Mỗi ABN yêu cầu thông tin cụ thể, bao gồm:

• Họ tên đầy đủ của bạn
• Tên, địa chỉ và số điện thoại của nhà cung cấp cấp ABN
• Tên của dịch vụ hoặc mặt hàng có thể không được bảo hiểm
• Lý do Medicare có thể không thanh toán
• Chi phí ước tính

Ngoài thông tin này, các quy tắc khác cũng chi phối ABN. Ví dụ, biểu mẫu phải dài một trang hoặc ít hơn, với các tệp đính kèm được phép cho các dịch vụ cụ thể. Thông tin trên biểu mẫu phải dễ đọc và nhà cung cấp của bạn phải đảm bảo rằng bạn có thể đọc và hiểu thông tin đó. Họ cũng phải trả lời tất cả các câu hỏi của bạn về thông tin đó. 

Các nhà cung cấp không thể cấp ABN cho bất kỳ ai đang trong tình trạng khẩn cấp hoặc trong tình huống y tế khẩn cấp. Ví dụ, nếu bạn bị đột quỵ , bạn không thể được cấp ABN khi đang được đưa đến bệnh viện hoặc khi bạn đang ở phòng cấp cứu.

Thường được gọi là Thông báo trước về việc không bảo hiểm của người thụ hưởng, ABN không thể được nhà cung cấp trình bày ngay trước cuộc hẹn hoặc thủ thuật. Bạn cần có thời gian để cân nhắc tất cả các lựa chọn của mình.

Nếu ABN được cấp không tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc cụ thể này, bạn có thể không phải chịu trách nhiệm thanh toán ngay cả khi Medicare từ chối yêu cầu bồi thường của bạn.

Tôi phải làm gì nếu nhận được ABN?

Khi bạn nhận được ABN, bạn sẽ được cung cấp ba lựa chọn. Bạn sẽ phải đánh dấu vào ô bên cạnh lựa chọn phù hợp, sau đó ký và ghi ngày vào thông báo. Các lựa chọn của bạn là:

1. Bạn muốn các mặt hàng hoặc dịch vụ có khả năng không được Medicare chi trả. Nhà cung cấp có thể yêu cầu bạn trả trước cho dịch vụ, nhưng tùy chọn này cũng chỉ ra rằng bạn muốn nhà cung cấp cố gắng lập hóa đơn cho Medicare. Nếu Medicare từ chối yêu cầu bồi thường, bạn có tùy chọn kháng cáo. Nếu Medicare thanh toán, nhà cung cấp sẽ hoàn lại số tiền, trừ đi khoản khấu trừ hoặc đồng thanh toán của bạn.
2. Bạn muốn các mặt hàng hoặc dịch vụ, nhưng bạn không muốn nhà cung cấp cố gắng tính phí Medicare. Giống như tùy chọn đầu tiên, tùy chọn được cung cấp có thể yêu cầu thanh toán trước. Nhưng khiếu nại sẽ không được nộp nên bạn không có tùy chọn nào để kháng cáo.
3. Bạn không muốn các mặt hàng hoặc dịch vụ đó và bạn không chịu trách nhiệm thanh toán. Nếu bạn chọn tùy chọn này, khiếu nại sẽ không được gửi đến Medicare và bạn sẽ không thể nộp đơn kháng cáo.

Quy trình kháng cáo ABN diễn ra như thế nào?

Nếu bạn chọn Tùy chọn 1 và Medicare từ chối yêu cầu bồi thường và bạn tin rằng mặt hàng hoặc dịch vụ đó nên được bảo hiểm, bạn có tùy chọn kháng cáo quyết định. Để nộp đơn kháng cáo, bạn phải:

• Hãy xem Thông báo tóm tắt Medicare (MSN) của bạn. Bạn phải nộp đơn kháng cáo trước ngày được liệt kê trên MSN hoặc bạn phải đưa ra lý do thuyết phục về lý do tại sao bạn đã bỏ lỡ thời hạn.
• Điền vào  Mẫu yêu cầu xác định lại và gửi đến công ty xử lý các yêu cầu bồi thường Medicare của bạn. Bạn sẽ tìm thấy địa chỉ của họ trên MSN của mình.
• Bạn cũng có thể viết thư đến địa chỉ khiếu nại, thay vì điền vào biểu mẫu. Để thực hiện việc này, bạn sẽ cần đưa thông tin sau vào yêu cầu bằng văn bản của mình:
  • Tên, địa chỉ và số Medicare của bạn
  • Các mặt hàng hoặc dịch vụ cụ thể mà bạn không đồng ý và ngày tháng của chúng
  • Giải thích lý do tại sao bạn nghĩ rằng các mặt hàng hoặc dịch vụ nên được bảo hiểm
  • Tên của người đại diện của bạn nếu bạn đã chỉ định một người
  • Bất kỳ thông tin nào khác mà bạn nghĩ có thể giúp ích cho trường hợp của bạn

Bạn thường sẽ nhận được quyết định trong vòng 60 ngày. Nếu các mặt hàng hoặc dịch vụ của bạn sẽ được bảo hiểm, thông tin sẽ được liệt kê trên MSN tiếp theo của bạn.

NGUỒN:

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid: "Hướng dẫn về Biểu mẫu ABN", "FFSABN", "Thông báo trước bằng văn bản về việc không bảo hiểm của Medicare".

Medicare: "Thông báo trước cho người thụ hưởng về việc không được bảo hiểm."

Medicare Interactive: "Thông báo trước cho người thụ hưởng (ABN)."