Ho ra máu

• Ho ra máu là gì?
• Nguyên nhân gây ho ra máu
• Ho ra máu so với các tình trạng tương tự
• Chẩn đoán và xét nghiệm ho ra máu
• Điều trị ho ra máu

Ho ra máu là gì?

Ho ra máu là khi bạn ho ra máu từ phổi. Đây có thể là dấu hiệu của một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng. Nhiễm trùng, ung thư và các vấn đề về mạch máu trong phổi có thể gây ra tình trạng này. Trừ khi bạn bị viêm phế quản, nếu bạn ho ra máu, bạn cần đi khám bác sĩ.

Ho ra máu được chia thành nhiều loại dựa trên lượng máu bạn ho ra trong 24 giờ. Nhưng trong một số trường hợp, có thể khó xác định.

• Ho ra máu ồ ạt hoặc đe dọa tính mạng. Các chuyên gia khác nhau có hướng dẫn khác nhau về loại ho ra máu này. Lượng máu dao động từ 100 mililít (mL) đến hơn 600 mL, hoặc khoảng một pint.
• Không đe dọa tính mạng hoặc ho ra máu không nhiều. Tình trạng này còn được gọi là ho ra máu vừa phải hoặc ho ra máu dưới mức nhiều. Bạn có thể ho ra từ 20 đến 200 mL (khoảng một cốc) máu.
• Ho ra máu ít hoặc nhẹ. Bạn ho ra ít hơn 20 ml, ít hơn một thìa canh.

Nguyên nhân gây ho ra máu

Có nhiều nguyên nhân có thể khiến bạn ho ra máu. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm:

• Viêm phế quản, có thể là ngắn hạn (cấp tính) hoặc dài hạn (mãn tính)
• Ung thư phổi
• Đường thở bị tổn thương (giãn phế quản), đặc biệt là do xơ nang
• Viêm phổi
• Bệnh lao
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)

Những nguyên nhân khác bao gồm:

• Suy tim sung huyết , đặc biệt là do hẹp van hai lá
• Sử dụng cocaine crack
• Vật lạ trong đường thở của bạn
• Các tình trạng viêm hoặc tự miễn (như bệnh lupus, bệnh u hạt có viêm đa mạch, viêm đa mạch vi thể, hội chứng Churg-Strauss, bệnh Goodpasture hoặc bệnh Behcet)
• Áp xe phổi
• Khối u phổi không phải ung thư
• Nhiễm trùng ký sinh trùng
• Dị dạng động mạch tĩnh mạch phổi (AVM)
• Thuyên tắc phổi
• Một vết thương như vết thương do súng bắn hoặc tai nạn xe hơi
• Sử dụng  thuốc làm loãng máu  (thuốc chống đông máu)
• lạc nội mạc tử cung
• Hội chứng Hughes-Stovin
• Giãn mạch xuất huyết di truyền
• Bệnh Sarcoidosis

Trong một số trường hợp, bác sĩ không thể tìm ra nguyên nhân, nhưng tình trạng ho ra máu thường sẽ khỏi trong vòng 6 tháng.

Ho ra máu so với các tình trạng tương tự

Bác sĩ sẽ cần tìm hiểu xem máu chảy ra từ phổi của bạn, tức là ho ra máu, hay từ đường hô hấp trên hoặc đường tiêu hóa trên. Tình trạng này được gọi là ho ra máu giả. Hoặc bạn có thể nôn ra máu, tức là nôn ra máu.

• Ho ra máu gây ra đờm (chất bạn ho ra) có màu đỏ tươi hoặc hồng và có bọt.
• Ho ra máu giả trông rất giống. Xét nghiệm có thể là cách duy nhất để phân biệt.
• Nôn ra máu mang theo chất sẫm màu hơn và trông giống bã cà phê. Chất này có thể lẫn với thức ăn.

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Viêm phế quản cấp tính thường tự khỏi mà không cần điều trị. Nếu bạn bị viêm phế quản và thấy một lượng nhỏ máu trong chất nhầy trong vòng chưa đầy một tuần, bạn có thể theo dõi và chờ đợi.

Ho ra máu cũng có thể là dấu hiệu của một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng. Hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Máu trong chất nhầy kéo dài hơn một tuần, nghiêm trọng hoặc trở nên tồi tệ hơn, hoặc xuất hiện rồi biến mất theo thời gian
• Đau ngực
• Giảm cân
• Đổ mồ hôi ướt đẫm vào ban đêm
• Sốt cao hơn 101 độ
• Khó thở khi hoạt động ở mức độ bình thường

Chẩn đoán và xét nghiệm ho ra máu

Nếu bạn ho ra máu, bác sĩ sẽ thực hiện một hoặc nhiều biện pháp sau:

• Tiền sử bệnh án và  khám sức khỏe  . Điều này giúp họ thu thập manh mối để xác định nguyên nhân.
• Chụp X-quang ngực . Chụp X-quang có thể cho biết có khối u ở ngực hay các vùng có dịch hoặc tắc nghẽn ở phổi không.
• Chụp CT  .  Với hình ảnh chi tiết bên trong lồng ngực, xét nghiệm này có thể phát hiện một số nguyên nhân gây ho ra máu.
• Nội soi phế quản  . Bác sĩ sẽ đưa một ống mềm có gắn camera ở đầu, gọi là ống soi phế quản, qua mũi hoặc miệng của bạn và vào khí quản và đường thở.
• Công thức máu toàn phần   (CBC).  Xét nghiệm này kiểm tra số lượng tế bào bạch cầu và hồng cầu trong máu của bạn, cùng với tiểu cầu (tế bào giúp  đông máu ).
• Xét nghiệm nước tiểu  . Một số nguyên nhân gây ho ra máu cũng xuất hiện trong xét nghiệm nước tiểu đơn giản này.
• Hồ sơ hóa học máu . Xét nghiệm này đo chất điện giải và mức độ hoạt động của thận.
• Xét nghiệm đông máu . Những thay đổi về khả năng đông máu hoặc đông tụ của máu có thể dẫn đến chảy máu và ho ra máu.
• Khí máu động mạch . Xét nghiệm này đo nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu của bạn. Nồng độ oxy có thể thấp ở những người ho ra máu.
•  Đo nồng độ oxy trong máu . Một đầu dò (thường ở ngón tay) sẽ kiểm tra mức oxy trong máu của bạn.

Điều trị ho ra máu

Phương pháp điều trị ho ra máu phụ thuộc vào lượng máu bạn ho ra và nguyên nhân gây ra tình trạng này.

Ho ra máu ồ ạt hoặc đe dọa tính mạng

Bác sĩ sẽ chuyển bạn vào khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) của bệnh viện. Họ có thể yêu cầu bạn gặp bác sĩ chuyên khoa phổi và bác sĩ phẫu thuật tim mạch, những bác sĩ chuyên khoa về ngực và đường hô hấp.

Phương pháp điều trị đầu tiên của bạn có thể bao gồm:

• Một ống đi vào đường thở của bạn (đặt nội khí quản)
• Oxy bổ sung (thông khí và oxy hóa)
• Vị trí cơ thể mà phổi có khả năng chảy máu thấp hơn phổi còn lại

Khi bác sĩ tìm ra nguồn chảy máu, họ có thể cố gắng cầm máu bằng cách:

• Nước muối đá
• Thuốc làm hẹp mạch máu (thuốc co mạch) như epinephrine hoặc vasopressin
• Thuốc giúp đông máu (thuốc đông máu) như axit tranexamic
• Những quả bóng nhỏ hoặc vòng bít để tạo áp lực lên khu vực đó (phong tỏa phế quản hoặc chèn bóng)
• Liệu pháp laser
• Đông tụ plasma argon (APC)
• Liệu pháp đông lạnh
• Thuyên tắc

Trong những trường hợp hiếm hoi, bạn có thể cần phẫu thuật. Điều này có thể bao gồm:

• Cắt bỏ một phần (thùy) phổi của bạn
• Cắt bỏ toàn bộ phổi

Khi bạn đã qua cơn nguy hiểm, bác sĩ sẽ điều trị nguyên nhân khiến bạn ho ra máu. Bạn có thể gặp phải:

• Thuốc kháng sinh chữa viêm phổi hoặc bệnh lao
• Hóa trị  hoặc xạ trị cho bệnh ung thư phổi
• Steroid cho tình trạng viêm

Nếu bạn bị loãng máu do dùng thuốc, bạn có thể cần truyền các chế phẩm từ máu hoặc các loại thuốc khác để giảm tình trạng mất máu.

Ho ra máu không đe dọa tính mạng hoặc không quá nhiều

Điều trị tình trạng bệnh lý tiềm ẩn thường sẽ xử lý tình trạng chảy máu không nguy hiểm. Nếu bạn bị viêm phế quản, nguyên nhân phổ biến nhất gây ho ra máu, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh cho bạn. Họ cũng có thể đề nghị thuốc ho.

Nếu bạn hút thuốc lá, hãy dừng lại . Đó là điều tốt nhất bạn có thể làm để chữa ho ra máu và cho sức khỏe tổng thể của bạn.

NGUỒN:

Mason, R. Murray và Nadel's Textbook of Respiratory Medicine , ấn bản thứ 5, Saunders, 2010.

Cahill, BC Clinics in Chest Medicine, 1994; tập 15: trang 147-167.

Hirshberg, B. Chest , 1997; tập 112: trang 440-444.

Adelman, M. Biên niên sử Y học Nội khoa, 1985; tập 102: trang 829-834.

Chang, JC Sarcoidosis, 1987; tập 4: trang 49-54.

Phiên bản dành cho người tiêu dùng của Merck Manual: “Ho ra máu”.

UpToDate: “Nguyên nhân và đánh giá bệnh ho ra máu ở người lớn”, “Vật thể lạ đường thở ở người lớn”.

Phòng khám Mayo: “Ho ra máu.”

Phòng khám Cleveland: “U hạt có viêm đa mạch (GPA, trước đây gọi là bệnh Wegener).”

UpToDate: “Đánh giá tình trạng ho ra máu không đe dọa tính mạng ở người lớn”, “Nguyên nhân gây ho ra máu”, “Đánh giá và xử trí tình trạng ho ra máu đe dọa tính mạng”, “Giáo dục bệnh nhân: Ho ra máu (Những điều cơ bản)”.

Bác sĩ gia đình người Mỹ : “Ho ra máu: Chẩn đoán và xử trí.”

Henderson, M. Tiền sử bệnh nhân: Phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng để chẩn đoán phân biệt, ấn bản lần 2, McGraw-Hill, 2012.

Y học phổi lâm sàng : “Ho ra máu là biểu hiện ban đầu của bệnh Sarcoidosis: Tình trạng này phổ biến như thế nào?: Một bài đánh giá.”

BMJ Best Practice : “Đánh giá tình trạng ho ra máu: Tóm tắt.”

Biên niên sử phẫu thuật lồng ngực và tim mạch : “Phẫu thuật cắt bỏ phổi trong điều trị ho ra máu đe dọa tính mạng”.