Mở khí quản

• Phẫu thuật mở khí quản là gì?
• Lý do phẫu thuật mở khí quản
• Những điều cần mong đợi trước khi thực hiện thủ thuật mở khí quản
• Thủ thuật mở khí quản
• Chăm sóc sau phẫu thuật mở khí quản
• Rủi ro khi mở khí quản
• Biến chứng khí quản
• Chăm sóc ống khí quản
• Kết quả phẫu thuật mở khí quản
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về phẫu thuật mở khí quản

Phẫu thuật mở khí quản là gì?

Mở khí quản là một lỗ trên khí quản hoặc khí quản, mà bác sĩ tạo ra để giúp bạn thở. Bác sĩ thường đặt một ống mở khí quản, đôi khi được gọi là ống trach (phát âm là "trake"), qua lỗ và vào khí quản của bạn. Khi ống được đặt vào, bạn thở qua ống, thay vì qua mũi và miệng.

Tracheotomy (không có chữ “s”) là thuật ngữ dùng để chỉ vết cắt mà bác sĩ phẫu thuật thực hiện trên khí quản của bạn, và tracheostomy là chính lỗ mở đó. Nhưng một số người sử dụng cả hai thuật ngữ để chỉ cùng một điều.

Phẫu thuật mở khí quản có vĩnh viễn không?

Mở khí quản có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn. Thông thường, đây là giải pháp tạm thời giúp bạn thở dễ dàng hơn trong khi vấn đề y tế -- chẳng hạn như sưng đường thở -- được cải thiện. Đôi khi, nó được thực hiện vì một vấn đề y tế khiến bạn khó thở trong một thời gian dài. Trong trường hợp đó, ống mở khí quản được kết nối với máy thở, được gọi là máy thở, và sẽ cần thiết miễn là bạn cần máy. 

Trong những tình huống tạm thời, bác sĩ sẽ tháo ống và đóng lỗ khi bạn có thể tự thở. Nhưng nếu khí quản bị tổn thương nghiêm trọng, dây thanh quản bị liệt hoặc tình huống nguy kịch như hôn mê, thì điều đó có thể không khả thi.

Lý do phẫu thuật mở khí quản

Lý do chính khiến bạn cần phải mở khí quản là bạn không thể đưa đủ không khí vào phổi. Điều này có thể là do có thứ gì đó ở đường hô hấp trên của bạn chặn đường hô hấp hoặc do một căn bệnh khiến bạn khó thở. Mở khí quản cũng có thể cho phép bác sĩ loại bỏ chất nhầy dư thừa khỏi đường hô hấp của bạn nếu bạn không thể tự ho ra. 

Bạn có thể cần phải phẫu thuật mở khí quản vì:

• Một khối u
• Thắt dây thanh quản
• Co thắt thanh quản (thanh quản)
• Chấn thương khí quản hoặc đường thở
• Sưng lưỡi, miệng hoặc đường thở
• Thức ăn hoặc thứ gì đó mắc kẹt trong đường thở của bạn
• Ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng
• Bỏng đường thở
• Nhiễm trùng
• Phẫu thuật trên khuôn mặt của bạn
•  Cắt bỏ thanh quản (laryngectomy)

Khi một căn bệnh nghiêm trọng khiến bạn không thở đủ tốt, việc điều trị thường bắt đầu bằng một ống đi xuống đường thở qua mũi hoặc miệng của bạn (đặt nội khí quản). Ống được kết nối với máy thở. Nhưng loại ống này có thể gây khó chịu, đòi hỏi phải dùng thuốc an thần mạnh và có thể dẫn đến chấn thương, loét và nhiễm trùng nếu để quá lâu. Vì vậy, nếu bạn cần trợ giúp để thở trong hơn một hoặc hai tuần, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật mở khí quản. Điều này có thể xảy ra với:

• Viêm phổi
• Một cơn đau tim dữ dội
• Đột quỵ
• Tổn thương thành ngực
• Bệnh phổi mãn tính
• Chấn thương tủy sống
• Dấu phẩy
• Một phản ứng dị ứng nghiêm trọng
• Các vấn đề với cơ dưới phổi giúp bạn thở (cơ hoành)
• Liệt hoặc các tình trạng khác khiến việc làm sạch đường thở trở nên khó khăn

Phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em

Giống như người lớn, trẻ em đôi khi cần phải mở khí quản để thở. Lý do là như nhau: đường thở bị tắc nghẽn, bệnh tật cản trở việc thở hoặc các tình trạng khiến trẻ khó ho ra đờm. 

Các tình trạng có thể dẫn đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em bao gồm:

• Các hội chứng trẻ em sinh ra bị hạn chế luồng không khí qua mũi, miệng hoặc cổ họng. Bao gồm hội chứng Treacher Collins và hội chứng Pierre Robin.
• Các vấn đề về hệ thần kinh như bại não
• Bệnh phổi mãn tính
• Khối u
• Nhiễm trùng
• Chấn thương
• Sinh non

Mở khí quản khẩn cấp

Hầu hết thời gian, bác sĩ của bạn sẽ lên kế hoạch mở khí quản và thực hiện phẫu thuật tại bệnh viện. Nhưng đôi khi bạn cần mở khí quản khẩn cấp. Việc này có thể được thực hiện bên ngoài bệnh viện, chẳng hạn như tại hiện trường vụ tai nạn. Việc này thường được thực hiện khi đường thở bị tắc và nhân viên y tế cấp cứu không thể đặt ống thở qua mũi hoặc miệng. Các thủ thuật này có thể cứu sống bệnh nhân, nhưng khó thực hiện và có nguy cơ biến chứng cao hơn so với mở khí quản theo kế hoạch. 

Những điều cần mong đợi trước khi thực hiện thủ thuật mở khí quản

Bác sĩ sẽ xem xét tiền sử sức khỏe tổng thể của bạn và khám sức khỏe trước khi đưa ra khuyến nghị cuối cùng về việc mở khí quản. Trước khi bạn đồng ý thực hiện thủ thuật này, cho bản thân hoặc người thân, bạn và bác sĩ nên thảo luận về cách thức thủ thuật này có thể giúp ích và những rủi ro có thể xảy ra.  

Sau khi đã đưa ra quyết định, bạn nên gặp một nhóm bao gồm bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê (bác sĩ sẽ đảm bảo bạn không bị đau trong suốt quá trình phẫu thuật) để thảo luận về kế hoạch từng bước.

Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về thời điểm ngừng ăn uống trước khi thực hiện thủ thuật và liệu có ổn không khi dùng thuốc thường xuyên. Bạn cũng có thể nhận được một số hướng dẫn bổ sung, chẳng hạn như không được tự cạo lông cổ vào ngày hôm đó.

Nhóm chăm sóc sức khỏe cũng sẽ trao đổi với bạn về những điều cần lưu ý sau khi phẫu thuật mở khí quản. (Bạn sẽ được đào tạo chi tiết hơn sau đó, trước khi rời bệnh viện). 

Nếu bạn chưa nhập viện trước khi phẫu thuật mở khí quản, bạn nên chuẩn bị cho thời gian nằm viện có thể kéo dài vài ngày. Vì vậy, hãy mang theo một số bộ đồ ngủ thoải mái, bàn chải đánh răng và các vật dụng chăm sóc cá nhân khác, và bất cứ thứ gì bạn thích để giải trí. Ngoài ra, hãy mang theo một số vật dụng giao tiếp, chẳng hạn như bút và giấy, điện thoại thông minh hoặc máy tính, vì bạn sẽ không thể nói chuyện ngay sau khi thực hiện thủ thuật.

Thủ thuật mở khí quản

Có hai cách để thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch, hoặc là phẫu thuật tại phòng mổ hoặc là một thủ thuật ít phức tạp hơn đôi khi có thể được thực hiện ngay tại giường bệnh của bạn.

Phẫu thuật mở khí quản

Đây là lựa chọn duy nhất cho một số bệnh nhân, bao gồm cả trẻ sơ sinh. Để thực hiện:

•  Y tá sẽ vệ sinh ngực và cổ của bạn bằng thuốc sát trùng diệt khuẩn. 
• Bác sĩ gây mê sẽ gây mê toàn thân , dùng thuốc giúp bạn ngủ và giảm đau hoặc giúp bạn cảm thấy thoải mái bằng thuốc gây tê.
•  Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt vào da ở nửa dưới cổ của bạn, giữa thanh quản và phần trên ngực. Họ sẽ chia cơ và có thể cần phải di chuyển hoặc cắt tuyến giáp để đến khí quản của bạn.
•  Bác sĩ phẫu thuật cắt một lỗ trên khí quản của bạn và đặt ống vào. Các mũi khâu, băng phẫu thuật hoặc dây đai sẽ giữ cố định ống.

Phẫu thuật mở khí quản ít xâm lấn

 Một phiên bản ít xâm lấn hơn của phẫu thuật, được gọi là mở khí quản qua da, thường được thực hiện tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt của bệnh viện. Bác sĩ có thể không thực hiện phẫu thuật này ở những bệnh nhân béo phì hoặc những người mắc chứng rối loạn chảy máu, khối u gần đó hoặc một số chấn thương hoặc rối loạn khác làm tăng nguy cơ. Để thực hiện:

• Nhóm này sẽ đảm bảo bạn sẽ không cảm thấy đau (mặc dù nếu bạn thực hiện thủ thuật này, bạn thường đã được gây mê vì bạn phải thở qua một ống thông xuống cổ họng).
• Bác sĩ luồn một ống sợi quang có gắn camera qua miệng bạn để quan sát bên trong cổ họng.
• Họ dùng kim để tạo một lỗ trên khí quản của bạn, sau đó mở rộng lỗ đó đến kích thước phù hợp với ống.

Nếu đó là trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như khi bạn đột nhiên không thở được, bạn có thể tỉnh táo trong quá trình phẫu thuật. Bác sĩ hoặc thành viên khác của nhóm y tế có thể tiến hành phẫu thuật sau khi tiêm thuốc gây tê cổ bạn. 

Trong một số trường hợp khẩn cấp, bạn có thể được thực hiện một thủ thuật hơi khác gọi là phẫu thuật mở khí quản, bao gồm việc rạch một đường nhanh ở cổ, ngay bên dưới yết hầu, và đặt một ống vào lỗ. Thủ thuật này chỉ được các đội y tế cấp cứu sử dụng như một biện pháp cuối cùng khi không còn cách nào khác để đưa không khí vào phổi của bạn. Khi bạn đã ổn định và ở trong bệnh viện, phẫu thuật mở khí quản có thể thay thế lỗ tạm thời.

Chăm sóc sau phẫu thuật mở khí quản

Dự kiến ​​sẽ phải nằm viện ít nhất vài ngày sau khi phẫu thuật mở khí quản. Nhóm y tế của bạn sẽ giúp bạn quản lý:

• Ống khí quản của bạn. Bạn sẽ cần biết cách vệ sinh và thay lớp lót bên trong để tránh các vấn đề như kích ứng và nhiễm trùng. Bạn cũng có thể học cách sử dụng một máy đặc biệt để hút dịch tiết từ khí quản hoặc cổ họng của bạn.
• Nói. Bạn có thể sẽ không thể nói theo cách bạn thường nói sau khi phẫu thuật mở khí quản. Bạn có thể không thể nói được. Một nhà trị liệu ngôn ngữ hoặc nhân viên chăm sóc sức khỏe khác có thể cung cấp cho bạn các thiết bị hoặc kỹ thuật để giúp bạn giao tiếp và nói được càng sớm càng tốt.
• Thức ăn. Khi khí quản của bạn lành lại, bạn sẽ rất khó nuốt. Bạn có thể sẽ nhận được chất dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch hoặc qua ống thông dạ dày. Sau khi bạn lành lại, một nhà trị liệu ngôn ngữ có thể giúp bạn có được sức mạnh và kỹ năng nuốt dễ dàng hơn để bạn có thể tự ăn trở lại.
• Kích ứng phổi. Không khí đi vào phổi của bạn có thể khô hơn vì nó không đi qua mũi hoặc miệng ẩm ướt của bạn. Điều đó có thể gây kích ứng các mô bên trong và gây ra thêm chất nhầy và ho. Y tá có thể hướng dẫn bạn cách sử dụng dung dịch muối, máy tạo độ ẩm và các phương pháp khác để giúp giảm kích ứng và làm loãng chất nhầy để dễ ho hơn.

Rủi ro khi mở khí quản

Mở khí quản là một thủ thuật khá phổ biến và đặc biệt an toàn nếu được thực hiện tại bệnh viện. Nhưng có thể có biến chứng. Rủi ro trong hoặc ngay sau khi mở khí quản bao gồm:

• Chảy máu
• Tổn thương khí quản
• Tổn thương tuyến giáp
• Tổn thương các dây thần kinh điều khiển dây thanh quản của bạn
• Tổn thương thực quản hoặc ống nuốt nằm sau khí quản của bạn 
• Không khí bị mắc kẹt trong các mô gần đó
• Phổi bị xẹp
• Các vấn đề với ống khí quản
• Máu tích tụ ở cổ và đè lên khí quản của bạn

Biến chứng khí quản

Các biến chứng có thể xảy ra sau đó bao gồm:

• Nhiễm trùng xung quanh khí quản hoặc trong đường thở của bạn
• Tổn thương hoặc sẹo ở khí quản
• Một lỗ (rò) giữa thực quản và khí quản của bạn
• Viêm phổi
• Kích ứng, có thể dẫn đến tăng chất nhầy
• Sự tắc nghẽn của ống
• Ống di chuyển ra khỏi vị trí

Bác sĩ sẽ cho bạn biết những dấu hiệu cần chú ý nếu khí quản của bạn gặp vấn đề sau khi bạn xuất viện. Những dấu hiệu này có thể bao gồm:

• Chảy máu từ lỗ 
• Khó thở qua ống
• Đau hoặc khó chịu mới
• Đỏ hoặc sưng xung quanh lỗ mở
• Sự di chuyển của ống khí quản của bạn
• Nhịp tim không đều
• Sốt
• Thoát mủ
• Chất nhầy đặc bịt kín lỗ
• Vỏ xung quanh lỗ

Hãy gọi cho bác sĩ nếu bất kỳ điều nào trong số những điều trên xảy ra.

Bạn có nhiều khả năng gặp biến chứng mở khí quản hơn nếu bạn là trẻ em hoặc nếu bạn:

• Khói
• Có rối loạn sử dụng rượu
• Bị tiểu đường
• Có hệ thống miễn dịch yếu
• Có bệnh mãn tính
• Có nhiễm trùng đường hô hấp
• Dùng steroid hoặc cortisone 

Chăm sóc ống khí quản

Bạn và người chăm sóc có thể giảm nguy cơ biến chứng bằng cách giữ cho ống thông sạch sẽ và được bảo dưỡng tốt. 

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ hướng dẫn bạn những việc cần làm. Trong khi bạn vẫn còn ở bệnh viện, bạn sẽ học cách:

• Hút ống. Việc này giúp làm sạch dịch tiết đường thở để bạn thở dễ hơn.
• Vệ sinh sạch sẽ thiết bị hút. Việc này giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Thay lớp lót bên trong của ống, được gọi là ống thông bên trong. Việc này thường cần được thực hiện hai lần một ngày. (Chỉ có bác sĩ hoặc y tá mới được tháo ống bên ngoài, được gọi là ống thông bên ngoài).
• Làm sạch vùng da xung quanh khí quản. Điều này giúp ngăn ngừa kích ứng.
   

Y tá sẽ cho bạn biết tần suất bạn cần phải thực hiện những việc này. 

Nếu bạn cần phải mở khí quản trong một thời gian, bác sĩ sẽ thay toàn bộ ống thông cho bạn theo thời gian.

Nếu bạn gặp khó khăn khi thở , bạn nên tháo ống thông bên trong ngay lập tức vì nó có thể bị tắc. Nếu không được, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức.

Bạn cũng nên gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu ống ngoài của bạn vô tình tuột ra ngoài. 

Kết quả phẫu thuật mở khí quản

Bác sĩ sẽ giúp bạn quyết định khi nào và liệu có nên tháo ống khí quản hay không. Trước khi tháo, bạn có thể kiểm tra hơi thở của mình bằng cách đậy nắp ống trong một ngày. Nếu mọi thứ có vẻ ổn, bác sĩ sẽ tháo ống. 

 Nếu ống được đặt trong thời gian ngắn, bạn sẽ không cần phẫu thuật và vết mổ sẽ tự lành mà không cần khâu. Sau khoảng 16 tuần, bạn có thể cần phẫu thuật để đóng vết mổ. Bạn có thể có một vết sẹo nhỏ.

Nếu bạn có lỗ thông khí quản vĩnh viễn, lỗ thông có thể hẹp dần theo thời gian. Bạn có thể cần phải phẫu thuật nhiều hơn để mở rộng lỗ thông. 

Những điều cần biết

Mở khí quản thường an toàn. Nó có thể giúp bạn thở trong thời gian ngắn hoặc có thể là giải pháp quan trọng lâu dài cho những người cần máy thở hoặc có các vấn đề hô hấp kéo dài khác. Với sự chăm sóc thích hợp, bạn có thể tránh được nhiều biến chứng có thể xảy ra với biện pháp cứu sống này.

Câu hỏi thường gặp về phẫu thuật mở khí quản

Một người có thể nằm sau phẫu thuật mở khí quản trong bao lâu?

Việc mở khí quản không làm giảm tuổi thọ của bạn. Nhiều người sống lâu với việc mở khí quản. Nhưng có rất nhiều sự khác biệt, tùy thuộc vào lý do bạn cần hỗ trợ thở ngay từ đầu và sức khỏe tổng thể, độ tuổi và các yếu tố khác của bạn. Một nghiên cứu ở trẻ em được mở khí quản do nhiều tình trạng khác nhau đã phát hiện ra rằng 85% vẫn sống sau một năm và 68% vẫn sống sau năm năm. Hầu hết, nhưng không phải tất cả, trẻ em cần giữ ống mở khí quản trong toàn bộ thời gian. Một nghiên cứu khác về những người lớn tuổi rời bệnh viện sau khi mở khí quản đã phát hiện ra rằng khoảng 70% vẫn sống sau một năm, bất kể ống khí quản của họ có được gắn vào máy thở khi họ rời bệnh viện hay không. Một số người cũng đã tháo ống trong thời gian nghiên cứu.

Người đã phẫu thuật mở khí quản vẫn có thể nói chuyện được không?

Nói chuyện với người mở khí quản khó hơn, nhưng nhìn chung là có thể. Bạn có thể làm việc với một nhà trị liệu ngôn ngữ và giọng nói để tìm hiểu cách thực hiện. Một phương pháp là chỉ cần che ống khí quản bằng một ngón tay trong khi bạn nói. Một phương pháp khác là gắn một van nói vào ống. Ngay cả những người sử dụng máy thở cũng có thể có van nói đặc biệt. Giọng nói của bạn có thể nhỏ hơn và nghe khác so với trước đây. Các nhà trị liệu cũng có thể giúp bạn tìm các phương pháp giao tiếp khác nhau, chẳng hạn như viết, nhắn tin, chỉ vào hình ảnh hoặc sử dụng máy tính và các thiết bị khác.

NGUỒN:

Về Sức khỏe Trẻ em: "Phẫu thuật mở khí quản và ống mở khí quản: Chúng giúp ích như thế nào cho trẻ em của bạn."

Hiệp hội Ngôn ngữ-Thính giác Hoa Kỳ: "Sự phụ thuộc vào khí quản và máy thở".

Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ: “Phẫu thuật mở khí quản ở người lớn”.

Biên niên sử gây mê tim : "Phẫu thuật mở khí quản qua da".

BMC Pulmonary Medicine: "Kết quả lâu dài và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở những bệnh nhân khó cai máy thở có và không phụ thuộc vào máy thở khi xuất viện tại ICU: một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu."

Phòng khám Cleveland: "Khí quản mở", "Hút khí quản mở".

Frontiers in Pediatrics: "Tỷ lệ tử vong và kết quả của bệnh nhân nhi phụ thuộc phẫu thuật mở khí quản."

Johns Hopkins Medicine: "Khai khí quản nhi khoa", "Khai khí quản".

Phòng khám Mayo: “Phẫu thuật mở khí quản”.

Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering: "Chăm sóc khí quản của bạn."

Núi Sinai: "Phẫu thuật mở khí quản."

MyHealth Alberta: "Phẫu thuật mở khí quản là gì?"

Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia: “Phẫu thuật mở khí quản”.

Dịch vụ Y tế Quốc gia (Anh): “Phẫu thuật mở khí quản”.

Bệnh viện Nhi đồng Nationwide: "Phẫu thuật mở khí quản: Đó là gì và khi nào cần thực hiện".

Stat Pearls: " Phẫu thuật mở khí quản", "Phẫu thuật mở khí quản".

Phẫu thuật : "Mở khí quản khẩn cấp: Chỉ định và kỹ thuật."