Ghép phổi

• Ai có thể cần ghép phổi?
• Chuẩn bị cho ca ghép phổi
• Vào danh sách ghép phổi
• Những gì xảy ra trong quá trình ghép phổi
• Sau khi ghép phổi
• Tiên lượng ghép phổi

Ghép phổi là phương pháp điều trị hiệu quả cho căn bệnh đã phá hủy hầu hết chức năng của phổi . Đối với những người mắc bệnh phổi nghiêm trọng , ghép phổi có thể giúp họ thở dễ dàng hơn và kéo dài thêm nhiều năm sống. Tuy nhiên, phẫu thuật ghép phổi có những rủi ro lớn và thường gặp biến chứng.

Ai có thể cần ghép phổi?

Hầu hết những người mắc bệnh phổi giai đoạn cuối nghiêm trọng có thể được cân nhắc ghép phổi. Quy trình này nên được cân nhắc khi ai đó có vẻ như sẽ tử vong nếu không phẫu thuật và không còn lựa chọn nào khác. Ghép phổi cũng có thể được cân nhắc ở những người mắc bệnh phổi nghiêm trọng đến mức không còn có thể tận hưởng cuộc sống.

Các bệnh phổi phổ biến nhất khiến mọi người phải ghép phổi là:

• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ( khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính )
• Xơ phổi vô căn
• Bệnh xơ nang
• Tăng huyết áp động mạch phổi vô căn

Trong số những người mắc các tình trạng này, lý do ghép phổi có thể khác nhau. Ví dụ, trong bệnh khí phế thũng, mô phổi bị phá hủy do hút thuốc; trong bệnh xơ phổi vô căn, mô sẹo thay thế phổi khỏe mạnh.

Các trung tâm ghép phổi có thể do dự khi xem xét ghép phổi cho những người trên 60 hoặc 65 tuổi.

Chuẩn bị cho ca ghép phổi

Quá trình đánh giá cho ca ghép phổi thường dài và phức tạp. Đầu tiên, bác sĩ giới thiệu bệnh nhân đến một trung tâm ghép tạng khu vực. Tại trung tâm ghép tạng, bác sĩ, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội và các nhân viên khác sẽ gặp bệnh nhân để thu thập thông tin. Quá trình này có thể diễn ra trong nhiều lần khám kéo dài trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng.

Bên cạnh tình trạng phổi của bệnh nhân, nhóm nghiên cứu còn xem xét đến gia đình và sự hỗ trợ xã hội, tình hình tài chính, cấu tạo tâm lý và bất kỳ tình trạng bệnh lý nào khác của bệnh nhân. Nhiều xét nghiệm được thực hiện trong quá trình đánh giá ghép phổi, có thể bao gồm:

• Kiểm tra chức năng phổi
• Kiểm tra sức chịu đựng của tim
• Thông động mạch vành
• Kiểm tra mật độ khoáng xương
• Chụp X-quang ngực
• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) ngực
• Xét nghiệm máu chức năng thận và chức năng gan , và công thức máu toàn phần (CBC)
• Nhóm máu và kháng thể có trong máu, để so sánh với người hiến tặng nội tạng tiềm năng

Bác sĩ thường không đề nghị ghép phổi nếu có các tình trạng sau: bệnh tim , gan hoặc thận nghiêm trọng ; lạm dụng rượu hoặc ma túy; nhiễm trùng đang diễn ra; hoặc ung thư  (mặc dù nếu có bệnh tim nghiêm trọng, một số bệnh nhân có thể được cân nhắc ghép tim-phổi kết hợp). Ngoài ra, bất kỳ ai tiếp tục hút thuốc đều không thể ghép phổi.

Vào danh sách ghép phổi

Sau khi hoàn tất xét nghiệm và phỏng vấn và kết luận bệnh nhân là ứng cử viên tốt cho ghép phổi, họ sẽ được liệt kê trong danh sách người nhận nội tạng khu vực và quốc gia. Vị trí của một người trong danh sách được xác định bởi Điểm phân bổ phổi, một phép tính phức tạp cố gắng dự đoán hai điều:

• Bệnh nhân có thể sống được bao lâu nếu không được ghép phổi
• Bệnh nhân dự kiến ​​sẽ sống được bao lâu sau khi được ghép phổi

Những người có điểm cao hơn sẽ được xem xét đầu tiên khi có phổi của người hiến tặng.

Những gì xảy ra trong quá trình ghép phổi

Khi có phổi của người hiến tặng tương thích, ứng viên ghép tạng sẽ được gọi khẩn cấp đến trung tâm ghép tạng để chuẩn bị cho ca phẫu thuật. Các thành viên của nhóm phẫu thuật sẽ đi kiểm tra phổi của người hiến tặng đã chết để đảm bảo chúng phù hợp để ghép. Nếu phù hợp, ca phẫu thuật cho người nhận sẽ bắt đầu ngay lập tức, trong khi phổi đang được vận chuyển đến trung tâm.

Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện ghép một lá phổi hoặc ghép cả hai lá phổi. Mỗi phương án đều có ưu và nhược điểm, và lựa chọn thay đổi tùy theo bệnh phổi của người nhận và các yếu tố khác.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường lớn ở ngực trong quá trình ghép phổi. Đường rạch thay đổi tùy theo loại ghép phổi:

• Chỉ rạch một bên ngực (đối với ca ghép một bên phổi)
• Một đường rạch chạy dọc toàn bộ chiều rộng của mặt trước ngực hoặc một đường rạch ở hai bên (đối với ca ghép cả hai phổi)

Tình trạng bất tỉnh hoàn toàn được duy trì bằng gây mê toàn thân trong quá trình phẫu thuật. Một số người được ghép phổi sẽ cần phải phẫu thuật bắc cầu tim phổi trong quá trình phẫu thuật. Trong khi phẫu thuật bắc cầu, máu được bơm và làm giàu oxy bằng máy, thay vì tim và phổi.

Sau khi ghép phổi

Thời gian phục hồi hoàn toàn sau khi ghép phổi khác nhau rất nhiều giữa những người. Tuy nhiên, thông thường là phải nằm viện hai tuần hoặc hơn. 

Những tuần sau khi ghép phổi rất bận rộn, tràn ngập các hoạt động nhằm đảm bảo thành công lâu dài. Bao gồm:

• Vật lý trị liệu và các bài tập phục hồi chức năng thường xuyên
• Các buổi giáo dục để tìm hiểu một kế hoạch dùng thuốc trọn đời mới phức tạp
• Thường xuyên đi khám bác sĩ
• Kiểm tra chức năng phổi thường xuyên, chụp X-quang ngực, xét nghiệm máu và các thủ thuật như nội soi phế quản

Nhiều trung tâm ghép tạng cung cấp nhà ở tạm thời gần đó cho bệnh nhân và gia đình để họ có thể dễ dàng đến thăm thường xuyên.

Tiên lượng ghép phổi

Ghép phổi có thể loại bỏ tình trạng khó thở và giúp có thể duy trì lối sống năng động trong nhiều năm. Đối với nhiều người, ghép phổi không gì khác hơn là cứu sống họ.

Sau khi hồi phục sau phẫu thuật ghép phổi, hơn 80% số người cho biết họ không bị hạn chế về hoạt động thể chất. Trong số những người sống sót sau năm năm hoặc hơn, có tới 40% vẫn tiếp tục làm việc ít nhất là bán thời gian.

Tuy nhiên, các biến chứng sau khi ghép phổi là không thể tránh khỏi. Quá trình hệ thống miễn dịch từ chối phổi của người hiến tặng có thể chậm lại, nhưng không thể dừng hoàn toàn. Ngoài ra, các loại thuốc ức chế miễn dịch mạnh cần thiết cũng có tác dụng phụ không thể tránh khỏi, bao gồm bệnh tiểu đường, tổn thương thận và dễ bị nhiễm trùng.

Vì những lý do này, khả năng sống sót lâu dài sau khi ghép phổi không khả quan như sau khi ghép các cơ quan khác như thận hoặc gan .

Tuy nhiên, hơn 80% số người sống sót ít nhất một năm sau khi ghép phổi. Sau ba năm, từ 55% đến 70% số người được ghép phổi vẫn còn sống. Độ tuổi tại thời điểm ghép là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến sự sống sót sau ghép phổi.

NGUỒN:

Mason, R. Murray và Nadel's Textbook of Respiratory Medicine , ấn bản thứ 5, Saunders, 2010. 

Yusen, RD Tạp chí cấy ghép Hoa Kỳ, 2010; tập 4: trang 1047-1068.

Ahmad, S. CHEST, 2011; tập 139: trang 402-411.

Todd, JL Hội thảo về Y học hô hấp và chăm sóc đặc biệt , 2010; tập 31: trang 365-372.

Boffini M. Ý kiến ​​hiện tại về chăm sóc đặc biệt , 2010; tập 16: trang 53-61.

Yusen, RD Biên bản của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ , 2009; tập 15: trang 128-136.

Trang web của Hiệp hội quốc tế về ghép tim và phổi: “Cơ quan đăng ký -- Báo cáo dữ liệu hàng quý của Cơ quan đăng ký tim/phổi.”

Đại học California San Francisco: "Câu hỏi thường gặp: Ghép phổi."