Bệnh mạch máu phổi

• Bệnh mạch máu phổi là gì?
• Nguyên nhân gây bệnh mạch máu phổi
• Triệu chứng của bệnh mạch máu phổi
• Xét nghiệm bệnh mạch máu phổi
• Điều trị bệnh mạch máu phổi

Bệnh mạch máu phổi là thuật ngữ y khoa chỉ bệnh ảnh hưởng đến các mạch máu dẫn đến hoặc từ phổi . Hầu hết các dạng bệnh mạch máu phổi đều gây khó thở.

Bệnh mạch máu phổi là gì?

Định nghĩa về bệnh mạch máu phổi rất đơn giản: bất kỳ tình trạng nào ảnh hưởng đến các mạch máu dọc theo đường đi giữa tim và phổi .

Máu đi từ tim , đến phổi và trở về tim. Quá trình này liên tục làm đầy máu bằng oxy và thải carbon dioxide ra ngoài. Sau đây là cách quá trình này hoạt động:

• Máu nghèo oxy trở về từ các mô của cơ thể qua tĩnh mạch và trở về phía bên phải của tim.
• Tim phải bơm máu nghèo oxy qua động mạch phổi vào phổi. Máu này trở nên đầy oxy.
• Máu giàu oxy trở về từ phổi trở lại phía bên trái của tim. Tim trái bơm máu giàu oxy vào cơ thể qua động mạch chủ và nhiều động mạch khác.

Bất kỳ phần nào của mạch máu tim-phổi đều có thể bị tổn thương hoặc tắc nghẽn, dẫn đến bệnh mạch máu phổi.

Nguyên nhân gây bệnh mạch máu phổi

Nguyên nhân gây bệnh mạch máu phổi khác nhau tùy thuộc vào mạch máu nào của phổi bị ảnh hưởng. Bệnh mạch máu phổi được chia thành một số loại:

Tăng huyết áp động mạch phổi : Tăng huyết áp trong động mạch phổi (mang máu từ tim đến phổi). Tăng huyết áp động mạch phổi có thể do bệnh phổi , bệnh tự miễn hoặc suy tim gây ra. Khi không có nguyên nhân rõ ràng, tình trạng này được gọi là tăng huyết áp động mạch phổi vô căn.

Tăng áp tĩnh mạch phổi : Tăng huyết áp trong tĩnh mạch phổi (mang máu ra khỏi phổi, đến tim). Tăng áp tĩnh mạch phổi thường do suy tim sung huyết . Van hai lá bị tổn thương ở tim (hẹp van hai lá hoặc hở van hai lá ) có thể góp phần gây tăng áp tĩnh mạch phổi .

Thuyên tắc phổi : Một cục máu đông tách ra từ tĩnh mạch sâu (thường ở chân), di chuyển vào tim phải và được bơm vào phổi. Hiếm khi, thuyên tắc có thể là một bong bóng khí lớn hoặc một cục mỡ, thay vì cục máu đông.

Bệnh huyết khối tắc mạch mạn tính: Trong những trường hợp hiếm hoi, cục máu đông ở phổi ( thuyên tắc phổi ) không bao giờ được cơ thể tái hấp thu. Thay vào đó, phản ứng xảy ra trong đó nhiều mạch máu nhỏ trong phổi cũng phát triển cục máu đông. Quá trình này diễn ra chậm và dần dần ảnh hưởng đến một phần lớn hệ thống động mạch phổi.

Triệu chứng của bệnh mạch máu phổi

Các triệu chứng của bệnh mạch máu phổi khác nhau tùy thuộc vào một số yếu tố:

• Sự đột ngột của quá trình ảnh hưởng đến các mạch máu phổi
• Những mạch máu phổi nào bị ảnh hưởng (bệnh mạch máu phổi ở đâu)
• Hệ thống mạch máu phổi bị ảnh hưởng đến mức nào?

Ví dụ, thuyên tắc phổi lớn, đột ngột chặn một động mạch phổi lớn có thể gây khó thở nghiêm trọng và đau ngực . Nhưng thuyên tắc phổi rất nhỏ (chỉ chặn một mạch máu nhỏ) có thể không gây ra triệu chứng đáng chú ý.

Mặc dù các triệu chứng của bệnh mạch máu phổi có thể rất khác nhau, mỗi nguyên nhân gây bệnh mạch máu phổi đều có một số triệu chứng thường gặp:

Tăng huyết áp động mạch phổi : Thường gây ra tình trạng khó thở tiến triển chậm. Khi tình trạng trở nên tồi tệ hơn, có thể xảy ra đau ngực hoặc ngất xỉu (ngất xỉu) khi gắng sức.

Thuyên tắc phổi: Một cục máu đông ở phổi thường xảy ra đột ngột. Khó thở, đau ngực (thường tệ hơn khi hít thở sâu) và nhịp tim nhanh là những triệu chứng phổ biến. Các triệu chứng thuyên tắc phổi dao động từ hầu như không đáng chú ý đến nghiêm trọng, tùy thuộc vào kích thước của cục máu đông.

Tăng huyết áp tĩnh mạch phổi : Dạng bệnh mạch máu phổi này cũng gây ra tình trạng khó thở, do suy tim sung huyết thường xảy ra. Khó thở có thể tệ hơn khi nằm thẳng, khi huyết áp không được kiểm soát hoặc khi có quá nhiều dịch ( phù nề ).

Xét nghiệm bệnh mạch máu phổi

Dựa trên các triệu chứng, dấu hiệu và tiền sử của một người, bác sĩ có thể bắt đầu nghi ngờ sự hiện diện của bệnh mạch máu phổi. Chẩn đoán bệnh mạch máu phổi thường được thực hiện bằng một hoặc nhiều xét nghiệm sau:

Chụp cắt lớp vi tính ( CT scan ): Máy quét CT chụp nhiều tia X và máy tính sẽ dựng hình ảnh chi tiết về phổi và ngực. CT scan thường có thể phát hiện thuyên tắc phổi ở động mạch phổi. CT scan cũng có thể phát hiện các vấn đề ảnh hưởng đến chính phổi.

Quét thông khí/tưới máu (quét V/Q): Xét nghiệm y học hạt nhân này chụp ảnh mức độ phổi chứa đầy không khí. Những hình ảnh đó được so sánh với hình ảnh về mức độ máu chảy qua các mạch máu phổi. Các vùng không khớp có thể gợi ý có thuyên tắc phổi (cục máu đông).

Siêu âm tim ( siêu âm tim ): Video siêu âm về nhịp tim đập. Suy tim sung huyết, bệnh van tim và các tình trạng khác góp phần gây ra bệnh mạch máu phổi có thể được phát hiện bằng siêu âm tim .

Thông tim phải : Một cảm biến áp suất được đưa qua kim vào tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn. Bác sĩ đưa cảm biến qua tĩnh mạch, vào tim phải, sau đó vào động mạch phổi. Thông tim phải là xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán tăng huyết áp động mạch phổi.

Phim chụp X-quang ngực: Chụp X-quang ngực đơn giản không thể chẩn đoán bệnh mạch máu phổi. Tuy nhiên, nó có thể xác định bệnh phổi góp phần hoặc cho thấy động mạch phổi mở rộng gợi ý tăng huyết áp động mạch phổi.

Chụp động mạch phổi (angiogram): Thuốc cản quang được tiêm vào máu và hình ảnh chụp X-quang ngực cho thấy hình ảnh chi tiết của hệ thống động mạch phổi. Chụp động mạch rất tốt trong việc chẩn đoán thuyên tắc phổi nhưng hiếm khi được thực hiện nữa vì chụp CT dễ hơn, ít xâm lấn hơn và có nguy cơ thấp hơn.

Điều trị bệnh mạch máu phổi

Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau cho bệnh mạch máu phổi. Bệnh mạch máu phổi được điều trị theo nguyên nhân gây bệnh.

Thuyên tắc phổi: Các cục máu đông ở phổi được điều trị bằng thuốc làm loãng máu (chống đông máu). Các phương pháp điều trị bao gồm các loại thuốc như betrixaban (BEVYXXA), enoxaparin (Lovenox), heparin và warfarin (Coumadin).

Bệnh huyết khối tắc mạch mạn tính: Các trường hợp bệnh huyết khối tắc mạch nghiêm trọng có thể được điều trị bằng phẫu thuật để làm sạch động mạch phổi (phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch). Thuốc làm loãng máu cũng được sử dụng. Riociguat (Adempas) là một loại thuốc được chấp thuận sử dụng sau phẫu thuật hoặc ở những người không thể phẫu thuật, để cải thiện khả năng tập thể dục.

Tăng huyết áp động mạch phổi: Một số loại thuốc có thể làm giảm huyết áp ở động mạch phổi:

• ambrisentan ( Letairis )
• bosentan ( Tracleer )
• epoprostenol ( Flolan )
• iloprost ( Ventavis )
• macitentan ( Opsumit )
• riociguat ( Adempas )
• selexipag ( Uptravi )
• sildenafil ( Revatio )
• tadalafil ( Adcirca )
• treprostinil ( Orenitram , Remodulin , Tyvaso )

Những loại thuốc này đã được chứng minh là có tác dụng cải thiện tình trạng tăng huyết áp động mạch phổi vô căn.

Tăng áp tĩnh mạch phổi: Vì dạng bệnh mạch máu phổi này thường do suy tim sung huyết gây ra nên các phương pháp điều trị suy tim sau đây thường phù hợp:

• Thuốc lợi tiểu, như furosemide ( Lasix ) và spironolactone ( Aldactone )
• Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE), như lisinopril
• Thuốc chẹn beta, như carvedilol ( Coreg ) và metoprolol ( Lopressor )
• Thuốc giãn mạch làm giảm huyết áp, như amlodipine ( Norvasc ), hydralazine ( Apresoline ) và i sosorbide mononitrate ( Imdur )

Nếu bệnh mạch máu phổi là do một tình trạng bệnh khác gây ra, việc điều trị tình trạng bệnh đó có thể cải thiện bệnh mạch máu phổi:

• Các bệnh tự miễn (lupus, xơ cứng bì , hội chứng Sjogren ) thường được điều trị bằng thuốc ức chế hệ miễn dịch. Prednisone, azathioprine (I muran ) và cyclophosphamide (Cytoxan) là những ví dụ.
• Trong bệnh phổi có nồng độ oxy trong máu thấp (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xơ phổi vô căn , bệnh phổi kẽ ), việc cung cấp oxy hít vào có thể làm chậm quá trình tiến triển của bệnh mạch máu phổi. Hai loại thuốc, nintedanib ( Ofev ) và pirfenidone ( Esbriet ) đã được FDA chấp thuận để điều trị xơ phổi vô căn. Chúng tác động lên nhiều con đường có thể liên quan đến sẹo mô phổi. Các nghiên cứu cho thấy cả hai loại thuốc đều làm chậm quá trình suy giảm ở bệnh nhân khi đo bằng các xét nghiệm thở. Steroid để giảm viêm và thuốc ức chế hệ thống miễn dịch cũng có thể được sử dụng.

NGUỒN:

Chest Foundation: "Tìm hiểu về bệnh mạch máu phổi (PVD)", "Tìm hiểu về tăng huyết áp động mạch phổi".

Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ: "Tăng huyết áp phổi", "Tăng huyết áp động mạch phổi (PAH)".