Lợi ích thiết yếu và cải cách y tế

• 10 Lợi ích mà các Kế hoạch Mới Cần Bao gồm
• Kế hoạch của bạn có bao gồm các quyền lợi thiết yếu không?
• Giới hạn về các lợi ích thiết yếu

Các chương trình bảo hiểm tư nhân mới phải bao gồm một nhóm lợi ích cốt lõi, được gọi là các lợi ích sức khỏe thiết yếu. Các dịch vụ này tương tự như các dịch vụ trong một chương trình của người sử dụng lao động thông thường -- và trong một số trường hợp còn tốt hơn.

10 Lợi ích mà các Kế hoạch Mới Cần Bao gồm

1. Điều trị nghiện và chăm sóc sức khỏe tâm thần

2. Chăm sóc trẻ em. Bao gồm:

• Tất cả các lợi ích thiết yếu
• Chăm sóc răng miệng
• Khám mắt

3. Khám bệnh

4. Chăm sóc khẩn cấp

5. Chăm sóc bệnh viện

6. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

7. Thuốc bác sĩ kê đơn

8. Vật lý trị liệu, nghề nghiệp và ngôn ngữ trị liệu. Các dịch vụ này giúp bạn phục hồi sau chấn thương nghiêm trọng, phẫu thuật, một sự kiện như đột quỵ hoặc vấn đề sức khỏe lâu dài. Việc chăm sóc này cũng có thể giúp bạn vượt qua khuyết tật, như vấn đề về lời nói. Phạm vi bảo hiểm bao gồm:

• Thăm khám của bác sĩ trị liệu
• Các công cụ, được gọi là thiết bị y tế bền, như nẹp chân hoặc xe lăn

9. Chăm sóc thai sản và sinh nở

10. Chăm sóc và điều trị phòng ngừa bệnh mãn tính. Bao gồm:

• Vắc-xin
• Kiểm tra ung thư , trầm cảm, béo phì và các bệnh khác
• Điều trị các bệnh lý lâu dài như tiểu đường và hen suyễn

Lưu ý: Mặc dù tất cả các chương trình bảo hiểm y tế đều phải chi trả các dịch vụ này, nhưng quyền lợi có thể khác nhau tùy theo từng tiểu bang.

Kế hoạch của bạn có bao gồm các quyền lợi thiết yếu không?

Bạn sẽ nhận được những lợi ích này nếu:

• Bạn đang mua bảo hiểm cá nhân hoặc bảo hiểm nhóm nhỏ , được cung cấp thông qua một công ty có ít hơn 50 nhân viên toàn thời gian.
• Đây là lần đầu tiên bạn nhận được Medicaid .

Kế hoạch bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể không chi trả các quyền lợi nếu:

• Bạn có một kế hoạch "được bảo lưu". Đây là một kế hoạch đã có hiệu lực trước khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được ký thành luật vào ngày 23 tháng 3 năm 2010 và đã có một số thay đổi kể từ đó.
• Kế hoạch bảo hiểm của bạn được cung cấp bởi một công ty có hơn 50 nhân viên. Mặc dù các công ty lớn hơn không bắt buộc phải cung cấp 10 quyền lợi thiết yếu, nhưng phần lớn đều có.
• Bạn mua một gói bảo hiểm sức khỏe ngắn hạn.

Giới hạn về các lợi ích thiết yếu

Những phương pháp điều trị đau lưng nào được bảo hiểm chi trả theo các quyền lợi thiết yếu? Bạn có thể gặp bác sĩ vật lý trị liệu bao nhiêu lần? Liệu pháp dùng thuốc của bạn có được bảo hiểm không? Vẫn sẽ có một số giới hạn về số tiền mà công ty bảo hiểm của bạn sẽ chi trả. Sau đây là hướng dẫn sơ bộ về các giới hạn đó:

Tiểu bang của bạn đặt ra một kế hoạch chuẩn. Hiện tại, mỗi tiểu bang quyết định các dịch vụ, xét nghiệm, thuốc và công cụ nào mà tất cả các kế hoạch tư nhân của tiểu bang đó phải chi trả. Để làm được điều này, mỗi tiểu bang sẽ chọn một kế hoạch của nhà tuyển dụng điển hình để sử dụng làm mô hình, được gọi là kế hoạch chuẩn.

Ví dụ, nếu kế hoạch chuẩn bao gồm thụ tinh trong ống nghiệm hoặc điều trị rối loạn phổ tự kỷ, thì kế hoạch của bạn cũng sẽ bao gồm. Nếu kế hoạch chuẩn không bao gồm những điều này, thì kế hoạch của bạn vẫn có thể bao gồm chúng, nhưng không nhất thiết phải như vậy.

Kiểm tra kế hoạch chuẩn của tiểu bang bạn tại trang web CCIIO của chính phủ liên bang .

Kế hoạch chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giới hạn số lần thăm khám. Công ty bảo hiểm của bạn có thể chỉ chi trả cho một số lần thăm khám nhất định đối với một số loại chăm sóc, chẳng hạn như vật lý trị liệu. Kiểm tra phần chữ nhỏ trong bản tóm tắt quyền lợi của kế hoạch.

Kế hoạch chăm sóc sức khỏe của bạn không thể giới hạn chi phí chăm sóc. Hàng năm và trong suốt cuộc đời, kế hoạch của bạn không thể đặt giới hạn đô la cho các quyền lợi sức khỏe thiết yếu được bảo hiểm. Vì vậy, nếu bạn mắc bệnh nghiêm trọng hoặc mãn tính, khi bạn đạt đến mức tối đa chi phí tự trả của kế hoạch, công ty bảo hiểm của bạn sẽ thanh toán toàn bộ chi phí chăm sóc do các nhà cung cấp trong mạng lưới cung cấp.

NGUỒN:

Community Catalyst & Viện Chính sách Y tế Đại học Georgetown: "Giới hạn trọn đời hàng năm bị hạn chế", "Bảo hiểm phòng ngừa".

HeathCare.gov.

Kaiser Permanente: "Hiểu về trao đổi." Các chương trình chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện -- các bậc kim loại."

Quỹ Robert Wood Johnson: "Tóm tắt chính sách y tế: Những lợi ích thiết yếu cho sức khỏe".

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: "Các quyền lợi thiết yếu: Bản tin thông tin của HHS."