Tổ chức chăm sóc có trách nhiệm có phù hợp với bạn không?

• Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm hoạt động như thế nào?
• Tôi sẽ được hưởng lợi gì từ ACO?
• Làm thế nào để tôi trở thành bệnh nhân ACO?

Tổ chức chăm sóc có trách nhiệm (ACO) là một nhóm bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác cùng nhau chăm sóc bạn. Mục tiêu của họ là cung cấp cho bạn -- và những người khác trên Medicare -- dịch vụ điều trị tốt hơn, phối hợp hơn.

Khi các chuyên gia khác nhau cùng làm việc để giúp bạn, bạn có nhiều khả năng nhận được sự chăm sóc cần thiết khi bạn cần. Cùng nhau, họ có thể giúp bạn tránh phải làm các xét nghiệm hoặc điều trị tốn kém mà bạn không cần. Và sự làm việc nhóm của họ có thể ngăn ngừa sai sót. ACO có thể hữu ích nhất nếu bạn mắc bệnh mãn tính, như tiểu đường, cholesterol cao hoặc huyết áp cao.

Sau đây là câu trả lời cho những câu hỏi bạn có thể có về ACO.

Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm hoạt động như thế nào?

Các nhà cung cấp ACO được khen thưởng vì đã hợp tác điều trị cho bạn bất kể bạn nhận được dịch vụ chăm sóc ở đâu -- bao gồm phòng khám bác sĩ, bệnh viện và cơ sở chăm sóc dài hạn. Mục tiêu của ACO là đảm bảo bạn nhận được dịch vụ chăm sóc tốt hơn, đặc biệt nếu bạn mắc các tình trạng như bệnh tim hoặc tiểu đường .

ACO đảm bảo rằng mọi người quan tâm đến sức khỏe của bạn đều được liên lạc với mọi người khác trong nhóm của bạn. Giao tiếp được cải thiện giữa:

• Bác sĩ chăm sóc chính và các bác sĩ chuyên khoa của bạn
• Bác sĩ, bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn
• Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và dịch vụ địa phương, như Meals on Wheels

Bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác cũng sẽ được hưởng lợi từ ACO. Nếu việc chăm sóc của bạn được cải thiện và chi phí giảm xuống, Medicare sẽ tiết kiệm được tiền. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong ACO của bạn sẽ được hưởng một phần trong số tiền tiết kiệm đó.

Tôi sẽ được hưởng lợi gì từ ACO?

Chăm sóc tốt hơn, chi phí thấp hơn. Bằng cách chia sẻ thông tin về tiền sử bệnh án và phối hợp điều trị, các bác sĩ ACO của bạn có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn. Nhóm sẽ làm việc để giữ cho bạn khỏe mạnh và không phải nằm viện. Điều đó có nghĩa là bạn sẽ tiết kiệm được chi phí cá nhân.

Chăm sóc phối hợp. Giả sử bạn gặp hai bác sĩ chuyên khoa khác nhau, một bác sĩ chuyên khoa tiểu đường và một bác sĩ chuyên khoa tim . Một bác sĩ có thể không biết bác sĩ kia đang đề xuất gì. Bạn có thể sẽ phải làm cùng một xét nghiệm nhiều lần. Nhưng nếu bạn đang ở ACO, khả năng này sẽ ít xảy ra hơn nhiều.

Ngoài ra, ACO phải có kế hoạch cụ thể để cải thiện sức khỏe của bạn, đặc biệt là nếu bạn mắc nhiều hơn một bệnh mãn tính. Bạn có thể có một "điều phối viên chăm sóc" như nhân viên xã hội hoặc y tá để giúp đảm bảo bạn nhận được dịch vụ chăm sóc cần thiết. Bạn có thể gặp một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình thông qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa khi bạn ở ACO.

Trách nhiệm giải trình của các nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn. ACO giữ cho bác sĩ của bạn có trách nhiệm giải trình. Họ được trả nhiều tiền hơn nếu họ có thể chứng minh với Medicare rằng sức khỏe của bạn đang được cải thiện. Ví dụ, ACO phải chứng minh rằng một nhóm đang làm việc để chăm sóc bạn. Họ phải chứng minh rằng bạn đang nhận được các dịch vụ phòng ngừa , như tiêm phòng cúm hoặc nội soi đại tràng . ACO của bạn sẽ được đánh giá dựa trên hàng chục biện pháp chất lượng.

Làm thế nào để tôi trở thành bệnh nhân ACO?

Bạn không đăng ký ACO. Đó không phải là bảo hiểm y tế. Đó là thứ mà bác sĩ của bạn quyết định tạo ra cho bệnh nhân của họ, theo hướng dẫn của Medicare.

Đây là cách thức hoạt động. Nếu một bác sĩ cung cấp hầu hết dịch vụ chăm sóc cho bạn và thuộc về một ACO, bạn sẽ được chỉ định vào ACO của bác sĩ đó. Nếu bác sĩ của bạn là một phần của ACO, ACO sẽ phải thông báo cho bạn và giải thích ý nghĩa của việc chăm sóc bạn.

Bạn không phải thay đổi bác sĩ. Là bệnh nhân Medicare, bạn có quyền gặp bất kỳ bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào chấp nhận Medicare. Điều đó có nghĩa là bạn có thể gặp bác sĩ tại ACO và bác sĩ không thuộc ACO.

Bạn không nhất thiết phải là một phần của ACO. Một phần lợi thế của ACO là bác sĩ của bạn sẽ chia sẻ thông tin để cải thiện việc chăm sóc bạn. Bao gồm tiền sử bệnh án, tình trạng bệnh và đơn thuốc của bạn . Nhưng nếu bạn không thích ý tưởng này, bạn có quyền từ chối. Bạn có thể chọn không chia sẻ thông tin sức khỏe cá nhân của mình với ACO.

NGUỒN:

Trung tâm đổi mới Medicare và Medicaid: "Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm (ACO): Thông tin chung."

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid: "Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm", "Chương trình chia sẻ tiết kiệm Medicare: Đề xuất mới nhằm thúc đẩy dịch vụ chăm sóc tốt hơn, lấy bệnh nhân làm trung tâm", "Tóm tắt các điều khoản quy định cuối cùng dành cho các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm theo Chương trình chia sẻ tiết kiệm Medicare".

Families USA: "Nhìn sâu hơn vào ACO."

Công báo Liên bang, ngày 2 tháng 11 năm 2011: "Chương trình Medicare; Chương trình Chia sẻ Tiết kiệm Medicare: Tổ chức Chăm sóc Có trách nhiệm; Quy định Cuối cùng."

Medicare.gov: "Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm".

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: "Các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm: Cải thiện việc phối hợp chăm sóc cho những người tham gia Medicare."