Điều kiện tham gia và ghi danh Medicare

• Dành cho người từ 65 tuổi trở lên
• Dành cho người khuyết tật và bệnh tật
• Thời gian ghi danh Medicare

Ai có thể được hưởng Medicare ? Về cơ bản, có ba nhóm đủ điều kiện:

1. Hầu hết mọi người từ 65 tuổi trở lên
2. Những người dưới 65 tuổi mắc một số khuyết tật và bệnh tật nhất định
3. Những người ở mọi lứa tuổi bị suy thận cần phải chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận và những người mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS, còn gọi là bệnh Lou Gehrig)

Bạn có thể cho rằng việc đăng ký một chương trình lớn của chính phủ như Medicare sẽ gây bối rối. Nhưng thường thì rất dễ. Hầu hết mọi người đều tự động đăng ký Medicare gốc (Phần A và B).

Dành cho người từ 65 tuổi trở lên

Nếu bạn đã nhận được séc An sinh xã hội, bạn sẽ tự động được ghi danh vào Medicare truyền thống. Bạn sẽ nhận được thẻ Medicare của mình ba tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Các quyền lợi có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Medicare truyền thống, còn được gọi là Medicare gốc, bao gồm Medicare Phần A và B. Phần A là phạm vi bảo hiểm bệnh viện. Phần B bao gồm các lần khám bác sĩ, xét nghiệm và các dịch vụ ngoại trú khác.

Nếu bạn chưa nhận được thanh toán An sinh xã hội, bạn phải đăng ký Medicare. Cơ quan An sinh xã hội (SSA) xử lý quy trình đăng ký Medicare. Gọi cho SSA theo số (800) 772-1213, truy cập trang web (www.ssa.gov) hoặc nộp đơn tại văn phòng An sinh xã hội địa phương của bạn. Bạn có thời hạn đăng ký là 7 tháng, bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn, tháng sinh nhật của bạn và 3 tháng sau sinh nhật của bạn. Nộp đơn sớm trong thời hạn đăng ký của bạn để đảm bảo rằng các quyền lợi của bạn sẽ bắt đầu đúng hạn.

Nếu bạn sống ở Puerto Rico và muốn tham gia Medicare, bạn cần đăng ký Medicare Phần B.

Dành cho người khuyết tật và bệnh tật

Bất kể bạn bao nhiêu tuổi, nếu bạn mắc bệnh Lou Gehrig , suy thận hoặc một số khuyết tật khác, bạn đều đủ điều kiện hưởng Medicare. Nhưng bạn có thể phải chờ một thời gian trước khi có thể nhận được các quyền lợi của Medicare. Sau đây là thông tin chi tiết.

Bệnh Lou Gehrig (ALS). Ngay khi bạn nhận được trợ cấp Khuyết tật An sinh Xã hội cho bệnh ALS, bạn sẽ được tự động ghi danh vào Medicare. Không có thời gian chờ đợi.

Suy thận. Để đủ điều kiện, bạn phải mắc bệnh thận giai đoạn cuối và cần chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận. Thông thường, bạn không thể nhận được Medicare cho đến ba tháng sau khi bạn bắt đầu chạy thận nhân tạo. Sau khi được chẩn đoán mắc bệnh suy thận, hãy gọi cho Cục An sinh Xã hội theo số (800) 772-1213 để đăng ký Medicare.

Các khuyết tật khác mà bạn được hưởng trợ cấp Khuyết tật An sinh Xã hội. Bạn không thể nhận Medicare cho đến hai năm sau khi đủ điều kiện hưởng Trợ cấp Khuyết tật An sinh Xã hội. Vào thời điểm đó, Cơ quan An sinh Xã hội sẽ tự động đăng ký cho bạn.

Nếu bạn không được hưởng bảo hiểm Medicare và cảm thấy mình nên được hưởng, hãy gọi cho Cục An sinh Xã hội theo số (800) 772-1213.

Thời gian ghi danh Medicare

Medicare giới hạn khả năng thêm hoặc hủy bảo hiểm của bạn sau thời gian đăng ký chính thức. Vì vậy, hãy chú ý đến thời hạn đăng ký Medicare. Sau đây là một số chi tiết:

Thời gian ghi danh ban đầu. Nếu bạn không được tự động ghi danh, bạn phải đăng ký trong "thời gian ghi danh ban đầu" của mình cho Phần A có hoặc không có Phần B. Thời gian đăng ký ban đầu này kéo dài 7 tháng, bắt đầu 3 tháng trước tháng sinh nhật lần thứ 65 của bạn và kết thúc 3 tháng sau đó. Trong thời gian này, bạn có thể đăng ký bất kỳ phạm vi bảo hiểm Medicare nào bạn muốn. Tuy nhiên, nếu bạn đợi để đăng ký trong tháng sinh nhật của mình hoặc 3 tháng sau đó, bạn sẽ phải đợi từ 1 đến 3 tháng để phạm vi bảo hiểm bắt đầu.

Các giai đoạn ghi danh khác. Nếu bạn không ghi danh vào Phần A và B trong giai đoạn ghi danh ban đầu, bạn có thể ghi danh trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3, với phạm vi bảo hiểm bắt đầu từ tháng sau khi bạn đăng ký. Bạn có thể phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn cho phạm vi bảo hiểm. Có một số trường hợp ngoại lệ. Nếu bạn được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm y tế nhóm thông qua công việc của bạn hoặc công việc của vợ/chồng bạn, hoặc nếu việc làm của bạn kết thúc sau giai đoạn ghi danh ban đầu, bạn có thể ghi danh vào Medicare trong Giai đoạn ghi danh đặc biệt mà không phải trả tiền phạt ghi danh muộn.

Kế hoạch Medicare Advantage (Phần C). Bạn có thể tham gia một kế hoạch Medicare Advantage trong thời gian 7 tháng khi bạn lần đầu đủ điều kiện tham gia Medicare. Các kế hoạch này có thể có nhiều quyền lợi và phạm vi bảo hiểm hơn. Bạn có thể tham gia, chuyển đổi hoặc hủy bỏ một kế hoạch Medicare Advantage trong khoảng thời gian từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Nếu bạn đã đăng ký một kế hoạch Medicare Advantage, bạn có thể thay đổi kế hoạch hoặc chuyển sang Medicare gốc (Phần A và B) và đăng ký Kế hoạch thuốc theo toa Medicare (Phần D) trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3.

Kế hoạch thuốc theo toa của Medicare (Phần D). Bạn có thể tham gia, chuyển đổi hoặc hủy bỏ một kế hoạch thuốc trong khoảng thời gian từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Có một ngoại lệ: Bạn có thể tham gia Kế hoạch thuốc theo toa của Medicare 5 sao, theo đánh giá của Medicare, từ ngày 8 tháng 12 đến ngày 30 tháng 11, nhưng bạn chỉ có thể làm điều này một lần. Truy cập www.medicare.gov/find-a-plan để xem xếp hạng.

Những điều cần biết về hình phạt của Medicare. Nếu bạn không đăng ký trong thời gian đăng ký ban đầu cho một số chương trình -- như Medicare Phần A và B và Bảo hiểm thuốc theo toa Medicare (Phần D) -- bạn có thể phải trả phí hàng tháng cao hơn khi đăng ký sau.

Có một số trường hợp ngoại lệ. Nếu bạn hoặc vợ/chồng bạn vẫn đang làm việc và có bảo hiểm thông qua công ty của bạn, thì nhìn chung bạn sẽ không phải trả tiền phạt đăng ký trễ. Để tránh tiền phạt đăng ký trễ theo Phần D, phạm vi bảo hiểm thuốc của bạn hiện thông qua một chương trình bảo hiểm sức khỏe do công ty cung cấp  phải tốt như Medicare hoặc tốt hơn. Chương trình của công ty bạn phải thông báo cho bạn hàng năm nếu chương trình của bạn "có thể tin cậy", nghĩa là chương trình cung cấp phạm vi bảo hiểm ít nhất là tốt như Phần D. Sau khi bảo hiểm từ công ty kết thúc, bạn phải đăng ký Phần B trong vòng 8 tháng và Phần D trong vòng 63 ngày. Hãy nhớ rằng hợp đồng bảo hiểm từ công ty có ít hơn 20 nhân viên sẽ hoạt động khác với Medicare. Nếu bạn làm việc cho một công ty có quy mô đó, bạn nên đăng ký Medicare khi bạn đủ điều kiện lần đầu. Bạn sẽ không phải chịu tiền phạt nếu không đăng ký, nhưng nếu không có phạm vi bảo hiểm Medicare Phần B, bạn có thể không được bảo hiểm cho các dịch vụ ngoại trú. Nếu bạn có bảo hiểm y tế dành cho người về hưu thông qua công ty cũ của bạn hoặc vợ/chồng bạn, thì bạn có thể vẫn muốn đăng ký Medicare. Nhiều chương trình bảo hiểm y tế dành cho người về hưu hoạt động như một "biện pháp thay thế" để bù đắp những khoảng trống trong phạm vi bảo hiểm Medicare. Hãy nhờ bộ phận Nhân sự hỗ trợ.

Đăng ký  Medigap  sớm.  Medigap là bảo hiểm tư nhân mà bạn mua để giúp chi trả các chi phí Medicare bổ sung. Nếu bạn cần một chương trình Medigap, bạn nên mua trong vòng 6 tháng sau khi nhận được Medicare Phần B. Trong thời gian đó, bạn chắc chắn sẽ nhận được bất kỳ chương trình Medigap nào có sẵn tại tiểu bang của bạn. Nhưng nếu bạn cố gắng mua sau 6 tháng đó, công ty bảo hiểm có thể tính cho bạn mức giá cao hơn hoặc từ chối bạn hoàn toàn.

NGUỒN:

Medicare.gov: Sổ tay ''Medicare & Bạn''.