Medicare Advantage: Bảo hiểm y tế tư nhân thông qua Medicare

Các chương trình Medicare Advantage được yêu cầu phải chi trả các dịch vụ giống như Medicare gốc . Một số chương trình cũng có thể chi trả thuốc theo toa và chăm sóc răng miệng hoặc mắt.

Các chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp cho bạn một số khoản giảm giá hoặc thanh toán cho các dịch vụ mà Medicare ban đầu có thể không chi trả, như chăm sóc mắt và nha khoa. Tuy nhiên, các chương trình Medicare Advantage được quản lý bởi các công ty bảo hiểm y tế tư nhân và bạn sẽ phải tuân thủ các quy tắc của chương trình. Medicare ban đầu cho phép bạn gặp hầu hết mọi bác sĩ và đến bất kỳ bệnh viện nào chấp nhận Medicare, mà hầu hết các nhà cung cấp đều chấp nhận. Với các chương trình Medicare Advantage, bạn thường bị giới hạn ở các bác sĩ và bệnh viện có trong mạng lưới của chương trình. Bạn có thể cần giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.

Vì vậy, bạn phải cân nhắc kỹ loại bảo hiểm y tế mà bạn cần -- và khả năng chi trả của bạn -- khi quyết định giữa chương trình Medicare gốc và chương trình Medicare Advantage.

Để tham gia chương trình Medicare Advantage, bạn phải có Medicare Phần A và Phần B.

Bạn sẽ có nhiều chương trình Medicare Advantage để lựa chọn và các chương trình có sẵn khác nhau tùy theo khu vực. Để tìm hiểu những chương trình có sẵn tại khu vực của bạn, hãy sử dụng Medicare Plan Finder trực tuyến.

Trong khi hầu hết mọi người sẽ không cần phải trả phí bảo hiểm Phần A, bạn sẽ cần phải trả phí bảo hiểm hàng tháng "chuẩn" cho Phần B, là 164,90 đô la vào năm 2023. Những người có thu nhập cao hơn (thu nhập hộ gia đình trên 176.000 đô la) sẽ phải trả phí bảo hiểm cao hơn theo thang trượt, với mức điều chỉnh từ khoảng 65,90 đô la đến 395,60 đô la mỗi tháng. Phí bảo hiểm tối đa sẽ là 560,50 đô la cho những cá nhân kiếm được hơn 500.000 đô la mỗi năm hoặc các cặp vợ chồng kiếm được hơn 750.000 đô la.

Ngoài ra, bạn có thể phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho chương trình Medicare Advantage của mình, mặc dù nhiều chương trình không có bất kỳ chi phí hàng tháng bổ sung nào. Giá cả thay đổi tùy thuộc vào chương trình của bạn.

Sau đây là những sự thật khác cần cân nhắc trước khi đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage:

• Bạn có thể tham gia chương trình Medicare Advantage trong thời gian ghi danh ban đầu, kéo dài ba tháng trước và ba tháng sau tháng bạn tròn 65 tuổi.
• Sau đó, bạn có thể tham gia, chuyển đổi hoặc hủy bảo hiểm trong Thời gian ghi danh mở hàng năm từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12, với thời hạn bảo hiểm bắt đầu từ ngày 1 tháng 1.
• Có một giai đoạn Ghi danh Mở Medicare Advantage bổ sung từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3, khi bạn có thể thay đổi phạm vi bảo hiểm của mình. Trong thời gian này, bạn có thể chuyển từ một chương trình Medicare Advantage sang một chương trình khác hoặc hủy đăng ký khỏi chương trình Medicare Advantage của mình và quay lại Medicare Gốc. Bạn chỉ có thể thực hiện một thay đổi trong giai đoạn này. Nếu bạn chưa đăng ký vào một chương trình Medicare Advantage nào, bạn không thể đăng ký trong giai đoạn này.
• Bạn có thể chuyển sang một chương trình 5 sao được Medicare đánh giá (nếu có chương trình này ở khu vực của bạn) bất kỳ lúc nào trong năm, mặc dù bạn chỉ có thể chuyển đổi một lần. Nếu bạn chuyển từ một chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa sang một chương trình Medicare Advantage 5 sao không bao gồm, bạn sẽ mất bảo hiểm thuốc. Bạn sẽ phải đợi đến kỳ đăng ký mở tiếp theo để chọn một chương trình thuốc theo toa Phần D và bạn có thể phải trả tiền phạt đăng ký trễ.
• Nếu bạn tham gia chương trình Medicare Advantage, bạn cũng không thể đăng ký bảo hiểm Medigap . Đó là vì các chương trình Medicare Advantage có mục đích chi trả nhiều quyền lợi giống như các chương trình Medigap. Hãy nhớ rằng nếu bạn có chương trình Medigap và tham gia chương trình Medicare Advantage, bạn có thể mất vĩnh viễn chương trình Medigap.
• Nếu bạn tham gia chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa , bạn không cần phải đăng ký Chương trình thuốc theo toa Medicare riêng biệt.
• Các chương trình Medicare Advantage phải tuân theo các quy tắc do chính phủ liên bang đặt ra, nhưng họ có thể tính các khoản đồng thanh toán và khấu trừ khác nhau và có các yêu cầu riêng, chẳng hạn như phải có giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính trước khi bạn có thể gặp bác sĩ chuyên khoa.
• Bạn có thể không được hưởng chương trình Medicare Advantage nếu bạn mắc bệnh thận giai đoạn cuối . Tuy nhiên, bạn có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình nhu cầu đặc biệt của Medicare nếu có chương trình này tại khu vực của bạn. 

Để biết thêm thông tin về các chương trình Medicare Advantage, hãy xem trang web Medicare hoặc gọi 800-MEDICARE (1-800-633-4227). Để được trợ giúp trong việc lựa chọn chương trình Medigap, hãy truy cập Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang tại địa phương của bạn (còn gọi là SHIP). SHIP cung cấp lời khuyên miễn phí, khách quan về Medicare.

NGUỒN:

Medicare.gov: ''Medicare và Bạn 2016."

Trung tâm vận động bảo hiểm Medicare.

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: ''Medicare Advantage vẫn vững mạnh.''