Chẩn đoán và điều trị bệnh tâm thần phân liệt ở người da đen

• Sự thiên vị về chủng tộc có thể dẫn đến chẩn đoán sai không?
• Các yếu tố xã hội và kinh tế đóng vai trò gì?
• Gen có đóng vai trò gì trong bệnh tâm thần phân liệt?

Một số số liệu thống kê cho thấy người da đen thường được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt hơn những người thuộc các chủng tộc khác. Nhưng các nhà khoa học cho biết điều đó không nhất thiết có nghĩa là họ thực sự có nhiều khả năng mắc tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng này hơn .

Đây là một vấn đề phức tạp. Vào năm 2018, các nhà nghiên cứu đã xem xét hơn 50 nghiên cứu và phát hiện ra rằng người da đen có khả năng được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt cao hơn người da trắng gần 2 1/2 lần. Nghiên cứu đó không xem xét tỷ lệ giữa các nhóm dân tộc và chủng tộc khác.

Tuy nhiên, một nghiên cứu khác lại phát hiện ra rằng tỷ lệ người lớn ở Mỹ có triệu chứng loạn thần trong suốt cuộc đời là:

• 15% người da đen
• 13% người La tinh
• 9% là người châu Á và người da trắng

Tâm thần phân liệt , là tình trạng một người mất liên lạc với thực tế, không giống với bệnh tâm thần phân liệt. Nhưng nó thường xảy ra với những người mắc bệnh tâm thần phân liệt. Nhìn chung, ít hơn 1% người Mỹ mắc bệnh tâm thần phân liệt.

Sự thiên vị về chủng tộc có thể dẫn đến chẩn đoán sai không?

Một lời giải thích khả dĩ cho sự khác biệt trong tỷ lệ chẩn đoán là sự thiên vị về chủng tộc. Một bác sĩ thuộc chủng tộc khác khám cho bệnh nhân da đen có thể không xem xét một số đặc điểm văn hóa nhất định. Ví dụ, người da đen có xu hướng ít tin tưởng vào hệ thống chăm sóc sức khỏe. Điều đó ít nhất một phần là do những trải nghiệm như thí nghiệm Tuskegee năm 1932-1973, trong đó những người đàn ông da đen mắc bệnh giang mai không được điều trị.

Sự ngờ vực này có thể khiến người da đen ít cởi mở hơn về các triệu chứng và trải nghiệm của họ. Một bác sĩ có thể coi sự do dự đó là chứng hoang tưởng , một triệu chứng phổ biến của bệnh tâm thần phân liệt.

Sự chênh lệch này không được cải thiện theo thời gian. Trong bài đánh giá năm 2018, các nhà nghiên cứu đã xem xét các nghiên cứu được công bố từ năm 1983 đến năm 2017. Họ phát hiện ra mức độ khác biệt về chủng tộc trong chẩn đoán tương tự nhau trong khoảng thời gian 34 năm.

Một vấn đề khác mà các nhà nghiên cứu đã lưu ý là các chuyên gia sức khỏe tâm thần có thể có xu hướng hạ thấp các triệu chứng tâm trạng ở người da đen trong khi nhấn mạnh các triệu chứng của bệnh loạn thần, chẳng hạn như ảo giác và ảo tưởng . Điều này có nghĩa là họ có thể bỏ qua một rối loạn tâm trạng như trầm cảm và thay vào đó, chẩn đoán người đó mắc bệnh tâm thần phân liệt. Một nghiên cứu năm 2018 phát hiện ra rằng những người da đen bị trầm cảm nặng có khả năng bị chẩn đoán nhầm là mắc bệnh tâm thần phân liệt.

Chẩn đoán sai có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. Người da đen được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt có nhiều khả năng phải nhập viện và dùng liều thuốc chống loạn thần cao hơn. Họ cũng thường được kê đơn thuốc cũ hơn thay vì thuốc mới phát triển. Và nếu họ được chẩn đoán sai, họ sẽ không được điều trị tình trạng sức khỏe tâm thần mà họ mắc phải.

Các yếu tố xã hội và kinh tế đóng vai trò gì?

Người da đen cũng có thể có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt hơn do điều kiện sống của họ. Đặc biệt, chủ nghĩa phân biệt chủng tộc có cấu trúc có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt. Một số chuyên gia cho rằng chủ nghĩa phân biệt chủng tộc gây ra gánh nặng cho người da đen với căng thẳng về mặt tâm lý và thể chất liên tục. Theo thời gian, điều đó làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe của họ, bao gồm cả bệnh tâm thần phân liệt.

Theo các tác giả của một nghiên cứu đánh giá năm 2021 xem xét nguồn gốc xã hội của chứng loạn thần, chỉ đơn giản là người da đen không khiến bạn có nhiều khả năng mắc bệnh tâm thần phân liệt hơn. Thay vào đó, nạn phân biệt chủng tộc mà người da đen phải đối mặt có thể khiến tỷ lệ mắc bệnh cao hơn là điều không thể tránh khỏi.

Ví dụ, khu phố nơi bạn sống có thể giúp xác định nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt của bạn, họ nói. Bằng cách nào? Do căng thẳng mãn tính khi sống ở những khu vực ít được tiếp cận với thực phẩm lành mạnh, nước sạch, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chăm sóc trẻ em, việc làm và nhà ở an toàn. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người ở dưới cùng của thang bậc kinh tế xã hội, bao gồm nhiều người da màu, có nguy cơ mắc bệnh tâm thần cao hơn.

Chấn thương cũng làm tăng nguy cơ mắc chứng loạn thần. Nghiên cứu cho thấy có tới 97% những người có nguy cơ mắc chứng loạn thần cao đã trải qua ít nhất một sự kiện chấn thương. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng chấn thương và nghịch cảnh cao hơn đối với nhóm thiểu số chủng tộc so với người da trắng. Chấn thương như vậy có thể bao gồm lạm dụng thể chất hoặc tình dục, bạo lực gia đình, xa cha mẹ hoặc cái chết của cha mẹ. Khi còn nhỏ, nhóm thiểu số chủng tộc có nhiều khả năng bị ngược đãi và phải chịu bạo lực hơn.

Nhưng nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt có thể tăng cao ngay cả trước khi sinh. Trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ, phụ nữ da đen có thể có mức hormone gây căng thẳng gọi là cortisol thấp hơn . Các nhà nghiên cứu cho biết điều đó có thể liên quan đến căng thẳng suốt đời do bị phân biệt đối xử. Sự sụt giảm cortisol đó, cũng như các biến chứng khác của thai kỳ phổ biến hơn ở phụ nữ da đen, có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt trong tương lai của con họ.

Người da đen cũng có thể gặp nhiều khó khăn hơn trong việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng cộng đồng người da đen có xu hướng kỳ thị bệnh tâm thần, coi đó là dấu hiệu của sự yếu đuối. Những người mắc các tình trạng sức khỏe tâm thần như tâm thần phân liệt có thể lo lắng rằng điều này sẽ khiến người khác phân biệt đối xử với họ. Điều đó có thể khiến họ ít có khả năng nói về căn bệnh của mình hoặc tìm kiếm sự chăm sóc.

Gen có đóng vai trò gì trong bệnh tâm thần phân liệt?

Các chuyên gia tin rằng 60 đến 90% những người mắc bệnh tâm thần phân liệt thừa hưởng gen từ cha mẹ làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Thật không may, hầu hết các nghiên cứu về gen đều tập trung vào những người gốc Âu.

Theo một nghiên cứu di truyền năm 2019 về những người gốc Phi, điều đó đã bắt đầu thay đổi. Nhưng cần phải tiến hành nhiều nghiên cứu hơn nữa để hiểu được nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt di truyền của người da đen. Một số gen làm tăng nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt được tìm thấy ở nhiều nhóm dân số khác nhau, bao gồm những người gốc Phi, châu Âu và Đông Á.

NGUỒN:

Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần: “Bệnh tâm thần phân liệt là gì?” “Người da đen/người Mỹ gốc Phi.”

Tạp chí Tâm lý học Bất thường : “Phân tích tổng hợp về sự chênh lệch chủng tộc giữa người da đen và người da trắng trong chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt ở Hoa Kỳ: Liệu các đánh giá có cấu trúc có làm giảm sự chênh lệch chủng tộc không?”

Tạp chí Y khoa New England : “Ngoài Tuskegee — Sự ngờ vực vắc-xin và nạn phân biệt chủng tộc hàng ngày.”

Dịch vụ tâm thần : “Nghiên cứu tự nhiên về sự chênh lệch chủng tộc trong chẩn đoán tại Phòng khám sức khỏe hành vi ngoại trú”.

Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ : “Từ trong bụng mẹ đến khu phố: Phân tích chủng tộc về các yếu tố xã hội quyết định bệnh tâm thần ở Hoa Kỳ.”

Nghiên cứu điều dưỡng : “Thái độ của nam giới và phụ nữ người Mỹ gốc Phi đối với bệnh tâm thần, nhận thức về kỳ thị và hành vi ứng phó ưa thích.”

Frontiers in Genetics : “Các yếu tố rủi ro về môi trường đối với bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực và mối quan hệ của chúng với rủi ro di truyền: Kiến thức hiện tại và định hướng tương lai.”

Tâm thần học phân tử : “Sự đóng góp của các biến thể di truyền phổ biến vào nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt ở những người có tổ tiên là người châu Phi và người La tinh.”

Dịch vụ tâm thần : “Sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc trong tỷ lệ mắc các triệu chứng loạn thần ở dân số nói chung.”

Viện Y tế Quốc gia: "Phân tích nguy cơ di truyền mạnh nhất được biết đến của bệnh tâm thần phân liệt"

Tiếp theo trong Kiểm tra & Chẩn đoán

• Kiểm tra và xét nghiệm chẩn đoán
• Bệnh tâm thần phân liệt được chẩn đoán như thế nào?
• Thang đánh giá tâm thần ngắn gọn (BPRS) là gì?