Ghép gan

• Ghép gan là gì?
• Khi nào cần ghép gan?
• Làm thế nào để mọi người được lựa chọn ghép gan?
• Nhóm ghép gan của bạn
• Những xét nghiệm nào cần thiết trước khi ghép gan?
• Danh sách chờ ghép gan hoạt động như thế nào?
• Gan dùng để ghép được lấy từ đâu?
• Ai có thể là người hiến gan?
• Chuyện gì xảy ra khi tìm được gan phù hợp để ghép?
• Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật ghép gan?
• Những biến chứng nào liên quan đến ghép gan?
• Thuốc chống thải ghép là gì?
• Khi nào tôi có thể về nhà sau khi ghép gan?
• Sau khi ghép gan
• Triển vọng ghép gan

Ghép gan là gì?

Ghép gan là một thủ thuật phẫu thuật thay thế gan bị bệnh của một người bằng toàn bộ hoặc một phần gan khỏe mạnh từ người khác, được gọi là người hiến tặng.

Khi nào cần ghép gan?

Gan  là cơ quan nội tạng lớn nhất của bạn. Gan  của người lớn nặng khoảng 3 pound. Gan nằm ngay dưới cơ hoành ở bên phải bụng.  Gan  thực hiện nhiều chức năng quan trọng, bao gồm tạo ra protein và phân hủy chất dinh dưỡng từ thức ăn để giúp cơ thể tạo ra năng lượng.

Bạn có thể cần  ghép gan  nếu  gan của bạn  không hoạt động bình thường. Tình trạng này được gọi là suy gan .

Suy gan có thể xảy ra đột ngột do viêm gan do virus, tổn thương do thuốc hoặc nhiễm trùng. Đây được gọi là suy gan cấp tính hoặc suy gan tối cấp.

Nó cũng có thể là kết quả cuối cùng của một vấn đề lâu dài (mãn tính). Các tình trạng có thể gây suy gan mãn tính bao gồm:

• Viêm gan mãn tính  có xơ gan
• Viêm đường mật nguyên phát, một tình trạng hiếm gặp trong đó hệ thống miễn dịch của bạn phá hủy các ống dẫn mật
• Viêm đường mật xơ cứng, sẹo và hẹp các ống dẫn mật bên trong và bên ngoài gan, khiến mật trào ngược
• Teo đường mật, một bệnh gan hiếm gặp ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh
• Lạm dụng rượu
• Ung thư gan như ung thư biểu mô tế bào gan
• Bệnh Wilson, gây ra mức độ đồng bất thường trong cơ thể bạn, bao gồm cả gan
• Bệnh huyết sắc tố , trong đó cơ thể bạn có quá nhiều sắt
• Thiếu hụt alpha-1  antitrypsin , sự tích tụ bất thường của một loại protein gọi là alpha-1 antitrypsin trong gan của bạn, dẫn đến  xơ gan

Làm thế nào để mọi người được lựa chọn ghép gan?

Bác sĩ có thể đề nghị ghép gan nếu họ đã loại trừ mọi phương pháp điều trị khác cho tình trạng của bạn và nếu họ nghĩ rằng bạn đủ khỏe để phẫu thuật. Họ sẽ giới thiệu bạn đến một trung tâm ghép tạng. Tại đó, bạn sẽ nói chuyện với các chuyên gia và làm các xét nghiệm để tìm hiểu xem bạn có thể ghép gan hay không.

Mỗi trung tâm có những quy định khác nhau về những người có thể được ghép tạng. Bạn có thể không được ghép tạng nếu bạn:

• Nhiễm trùng nghiêm trọng
• Các vấn đề liên quan đến việc sử dụng rượu hoặc ma túy
• Ung thư ngoài gan
• Bệnh tim hoặc phổi nghiêm trọng

Bạn hoặc người chăm sóc bạn cũng cần hiểu và tuân thủ các chỉ dẫn của bác sĩ sau phẫu thuật, bao gồm cả các loại thuốc mà bạn sẽ dùng trong suốt quãng đời còn lại.

Nhóm ghép gan của bạn

Một nhóm chuyên gia sẽ giúp bạn trong từng bước. Họ bao gồm:

• Một chuyên gia về gan (gọi là bác sĩ chuyên khoa gan)
• Một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép
• Một điều phối viên ghép tạng, thường là một y tá đã đăng ký chuyên chăm sóc bệnh nhân ghép gan. Người này sẽ là người liên lạc chính của bạn với nhóm ghép tạng.
• Một nhân viên xã hội sẽ thảo luận về mạng lưới hỗ trợ của bạn gồm gia đình và bạn bè, việc làm và nhu cầu tài chính
• Bác sĩ tâm thần  giúp bạn giải quyết các vấn đề có thể phát sinh sau khi cấy ghép, chẳng hạn như  lo lắng  và  trầm cảm
• Một bác sĩ gây mê
• Một chuyên gia về chứng nghiện hóa chất sẽ giúp đỡ nếu bạn có tiền sử  sử dụng rượu hoặc ma túy
• Một cố vấn tài chính đóng vai trò trung gian giữa bạn và   công ty bảo hiểm của bạn

Những xét nghiệm nào cần thiết trước khi ghép gan?

Mang theo tất cả hồ sơ bệnh án, phim chụp X-quang,  tiêu bản sinh thiết gan  và hồ sơ thuốc của bạn khi đánh giá để ghép gan. Nhóm có thể thực hiện các xét nghiệm bao gồm:

• CT, sử dụng tia X và máy tính để chụp ảnh gan của bạn. CT và chụp X-quang ngực cũng sẽ kiểm tra tim và phổi của bạn.
• Siêu âm Doppler để tìm hiểu xem các mạch máu đến và đi từ gan của bạn có mở không
• Siêu âm tim để kiểm tra  tim của bạn 
• Nghiên cứu chức năng phổi để xem phổi của bạn trao đổi oxy và carbon dioxide tốt như thế nào
• Xét nghiệm máu để tìm hiểu thêm về máu của bạn và kiểm tra xem gan của bạn hoạt động tốt như thế nào. Bạn cũng sẽ được sàng lọc HIV, các loại vi-rút khác  (như herpes và Epstein-Barr) và  viêm gan .

Danh sách chờ ghép gan hoạt động như thế nào?

Nếu bạn đáp ứng các tiêu chuẩn để ghép gan nhưng không có người hiến tặng, trung tâm sẽ đưa bạn vào danh sách chờ. Danh sách này liệt kê các bệnh nhân theo nhóm máu, kích thước cơ thể và tình trạng sức khỏe (mức độ bệnh tật của họ). Mỗi bệnh nhân được đưa ra một điểm ưu tiên dựa trên ba xét nghiệm máu ( creatinine , bilirubin và INR). Điểm số này được gọi là MELD (mô hình bệnh gan giai đoạn cuối) ở người lớn và PELD (bệnh gan giai đoạn cuối ở trẻ em) ở trẻ em.

Những bệnh nhân có điểm cao nhất và suy gan cấp tính sẽ được ưu tiên hàng đầu để ghép gan. Nếu tình trạng của họ trở nên tồi tệ hơn, điểm của họ sẽ tăng lên và ưu tiên ghép gan của họ sẽ tăng lên. Theo cách này, các ca ghép gan sẽ được chuyển đến những người cần chúng nhất.

Thật khó để nói bạn phải đợi bao lâu để có được gan. Người điều phối ghép tạng của bạn luôn sẵn sàng thảo luận về vị trí của bạn trong danh sách chờ.

Gan dùng để ghép được lấy từ đâu?

Bạn có thể nhận được gan từ người hiến tặng còn sống hoặc đã chết.

Người hiến tặng còn sống

Trong ca ghép gan từ người hiến tặng còn sống, bác sĩ sẽ lấy một phần gan của người khỏe mạnh và cấy ghép vào bạn. Cả hai đoạn gan sẽ phát triển trở lại kích thước bình thường sau vài tuần.

Người hiến tặng đã chết

Người hiến tặng đã chết có thể đã gặp tai nạn hoặc  chấn thương đầu .  Tim của họ  vẫn đập, nhưng họ đã chết về mặt pháp lý vì  não của họ  đã ngừng hoạt động vĩnh viễn. Người hiến tặng thường ở trong phòng chăm sóc đặc biệt. Nhóm nghiên cứu sẽ tắt hỗ trợ sự sống trong phòng phẫu thuật trong quá trình cấy ghép.

Danh tính của người hiến tặng và chi tiết về cái chết của họ được giữ bí mật.

Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bạn có thể được ghép gan theo kiểu “domino”. Đây là trường hợp một người trẻ mắc bệnh gan chuyển hóa nhận được gan từ một người hiến tặng khỏe mạnh. Nhưng thay vì phá hủy gan của người trẻ, các bác sĩ sẽ ghép cho một bệnh nhân lớn tuổi hơn có gan bị bệnh nặng hơn. Người lớn tuổi có thể mất hàng thập kỷ mới có dấu hiệu của bệnh chuyển hóa. Hoặc họ có thể không bao giờ mắc bệnh. Ghép gan theo kiểu domino giúp mở rộng nhóm người có thể hiến tặng nội tạng.

Ai có thể là người hiến gan?

Người hiến tặng còn sống có thể là họ hàng, vợ/chồng, bạn bè hoặc một "Người Samaritan tốt bụng" không có quan hệ họ hàng. Họ sẽ được xét nghiệm y khoa và tâm lý đầy đủ để giảm thiểu rủi ro xuống mức thấp nhất có thể. Nhóm máu và kích thước cơ thể là yếu tố quan trọng để tìm được người phù hợp. Người hiến tặng dưới 60 tuổi là lý tưởng.

Bệnh viện sẽ kiểm tra những người hiến tặng có vấn đề về gan hoặc các vấn đề khác không, bao gồm:

• Bệnh gan
• Lạm dụng rượu hoặc ma túy
• Bệnh ung thư
• Nhiễm trùng
• Viêm gan
• HIV

Chuyện gì xảy ra khi tìm được gan phù hợp để ghép?

Một điều phối viên ghép tạng sẽ liên lạc với bạn khi họ tìm thấy một lá gan hiến tặng có thể. Đừng ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau khi họ bảo bạn đến bệnh viện. Khi bạn đến đó, có thể bạn sẽ phải xét nghiệm máu, điện tâm đồ và chụp X-quang ngực. Bạn cũng có thể gặp bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật. Nếu lá gan hiến tặng được chấp thuận, ca ghép sẽ được tiến hành. Nếu không, bạn sẽ về nhà.

Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật ghép gan?

Ghép gan thường mất từ ​​6 đến 12 giờ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy gan của bạn ra và thay thế bằng gan của người hiến tặng. Vì ghép gan là một thủ thuật lớn, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt nhiều ống vào cơ thể bạn. Những ống này cần thiết để giúp cơ thể bạn thực hiện một số việc nhất định trong quá trình phẫu thuật và trong vài ngày sau đó.

Những biến chứng nào liên quan đến ghép gan?

Ghép gan là một thủ thuật phức tạp có thể gây ra biến chứng ngay sau đó hoặc nhiều năm sau đó.

Từ chối

Hệ thống miễn dịch của bạn phá hủy những thứ xâm nhập vào cơ thể bạn. Nhưng nó không thể phân biệt được giữa gan được ghép và những kẻ xâm lược không mong muốn, chẳng hạn như vi-rút và vi khuẩn. Vì vậy, hệ thống miễn dịch của bạn có thể tấn công gan mới của bạn. Đây được gọi là đợt đào thải. Khoảng 64% bệnh nhân ghép gan có một số loại đào thải cơ quan, hầu hết trong vòng 90 ngày đầu tiên. Bạn sẽ được dùng thuốc chống đào thải để ngăn ngừa một cuộc tấn công miễn dịch.

Sự nhiễm trùng

Các loại thuốc bạn dùng để ngăn cơ thể từ chối gan mới của bạn làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn. Chúng được gọi là thuốc ức chế miễn dịch. Chúng làm bạn dễ bị nhiễm trùng hơn. Vấn đề này sẽ biến mất theo thời gian.

Vấn đề về chức năng gan

Khoảng 1% đến 5% gan mới không hoạt động tốt như mong đợi hoặc không hoạt động chút nào. Nếu tình trạng không cải thiện nhanh chóng, bạn có thể cần ghép gan lần thứ hai.

Rủi ro phẫu thuật

Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật bao gồm:

• Các cục máu đông trong động mạch đưa máu từ tim đến gan (gọi là huyết khối động mạch gan) hoặc trong tĩnh mạch đưa máu từ ruột, tuyến tụy và lá lách đến gan (huyết khối tĩnh mạch cửa)
• Mật rò rỉ ra khỏi ống mật và vào bụng của bạn
• Ống dẫn mật hẹp
• Chảy máu
• Nhiễm trùng vết thương phẫu thuật

Sự trở lại của bệnh tật

Một số tình trạng gây suy gan vẫn có thể gây tổn thương hoặc phá hủy gan mới của bạn. Bao gồm:

• Viêm gan C
• Viêm xơ đường mật nguyên phát
• Bệnh gan nhiễm mỡ

Bệnh ung thư

Những người được ghép tạng có nguy cơ mắc ung thư da cao hơn 25% so với những người còn lại. Thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể khiến bạn có nhiều khả năng mắc các loại ung thư khác, bao gồm một tình trạng hiếm gặp gọi là rối loạn tăng sinh lympho sau ghép (PTLD).

Thuốc chống thải ghép là gì?

Bạn sẽ cần dùng ít nhất một loại thuốc ức chế miễn dịch trong suốt quãng đời còn lại. Bạn có thể được kết hợp thuốc ức chế calcineurin (CNI) như  cyclosporine  ( Neoral ) hoặc  tacrolimus  ( Prograf ); glucocorticoid như  prednisone  ( Medrol ,  Prelone ,  Sterapred  DS); và một tác nhân thứ ba như  azathioprine  ( Imuran ), everolimus (Afinitor, Zortress), mycophenolate mofetil  (CellCept) hoặc sirolimus  ( Rapamune ).

Những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng. Cùng với nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, chúng có thể gây ra:

• Mất xương
• Bệnh tiểu đường
• Huyết áp cao
• Cholesterol cao
• Tổn thương thận
• Tăng cân

Các loại thuốc và thực phẩm bổ sung khác có thể ảnh hưởng đến cách thức hoạt động của các loại thuốc này. Hãy trao đổi với bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc mới nào hoặc nếu bạn lo ngại về tác dụng phụ.

Khi nào tôi có thể về nhà sau khi ghép gan?

Thời gian nằm viện trung bình sau khi ghép gan là 2 đến 3 tuần. Một số bệnh nhân được về nhà sớm hơn, nhưng những người khác phải ở lại lâu hơn.

Đội ngũ điều dưỡng và điều phối viên cấy ghép của bạn sẽ bắt đầu chuẩn bị cho bạn xuất viện ngay sau khi bạn chuyển từ khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) sang tầng điều dưỡng thông thường. Họ sẽ cung cấp cho bạn một sổ tay xuất viện, trong đó xem xét nhiều thông tin bạn cần biết trước khi về nhà.

Bạn sẽ học cách dùng thuốc mới và cách kiểm tra huyết áp  và mạch. Bạn cũng sẽ học các dấu hiệu của tình trạng đào thải và nhiễm trùng, và bạn sẽ biết khi nào cần gọi cho bác sĩ.

Nhiều người phải nhập viện trở lại, đặc biệt là trong năm đầu tiên sau khi ghép tạng. Thông thường là để điều trị đợt đào thải hoặc nhiễm trùng.

Sau khi ghép gan

Chăm sóc theo dõi

Cuộc hẹn tái khám đầu tiên của bạn có thể sẽ diễn ra khoảng 1 đến 2 tuần sau khi bạn rời bệnh viện. Bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật ghép tạng và điều phối viên ghép tạng. Một nhân viên xã hội hoặc một thành viên của nhóm bác sĩ tâm thần cũng có thể có mặt. Sau đó, bạn sẽ được theo dõi 3, 6, 9 và 12 tháng sau khi ghép tạng và sau đó là một lần một năm trong suốt quãng đời còn lại của bạn.

Bác sĩ chăm sóc chính của bạn sẽ được thông báo khi bạn được ghép tạng và khi bạn xuất viện. Mặc dù trung tâm ghép tạng của bạn sẽ xử lý hầu hết các vấn đề liên quan đến ghép tạng, bác sĩ chăm sóc chính của bạn vẫn sẽ là một phần quan trọng trong việc chăm sóc y tế của bạn.

Tự chăm sóc

Một số thay đổi về lối sống có thể bảo vệ sức khỏe tổng thể của bạn sau khi ghép gan.

• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng. Hạn chế muối, cholesterol, chất béo và đường. Một chuyên gia dinh dưỡng hoặc chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp bạn lập kế hoạch bữa ăn.
• Không ăn bưởi hoặc uống nước ép bưởi. Chúng có thể ảnh hưởng đến tác dụng của một số thuốc ức chế miễn dịch.
• Không ăn các sản phẩm từ sữa chưa tiệt trùng hoặc trứng, thịt hoặc cá sống.
• Không uống rượu hoặc sử dụng rượu trong thực phẩm nếu bạn có tiền sử mắc chứng rối loạn sử dụng rượu.
• Tập thể dục thường xuyên.
• Đừng hút thuốc.
• Hạn chế tiếp xúc với những thứ có thể mang mầm bệnh như đất, muỗi, ve, động vật gặm nhấm, bò sát, chim và nước từ hồ hoặc sông.
• Nếu bạn đang có kế hoạch đi du lịch, đặc biệt là đến một quốc gia đang phát triển, hãy trao đổi với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về cách giảm thiểu rủi ro ít nhất 2 tháng trước khi bạn đi.

Triển vọng ghép gan

Triển vọng của bạn sau khi ghép gan phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm tình trạng gây ra suy gan của bạn. Khoảng 88% bệnh nhân sống ít nhất một năm sau khi ghép gan và 73% sống ít nhất 5 năm.

• BÀI VIẾT LIÊN QUAN:
• Điểm MELD
• Ghép gan
• Ưu và nhược điểm của người hiến tặng còn sống

NGUỒN: 

Quỹ Gan Hoa Kỳ. 

Sotiropoulos GC. Cấy ghép, 2009; 87(11): 1672-1680.

Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận: “Ghép gan”.

Phẫu thuật ghép gan tại Đại học California San Francisco: “Ghép gan”.

Báo cáo của JIMD : “Ghép gan Domino cho một số bệnh rối loạn chuyển hóa: Mở rộng nhóm người hiến tặng còn sống”.

Tiếp theo trong ghép gan

• Ưu và nhược điểm của người hiến tặng còn sống