Các bác sĩ chuyên khoa thận chia sẻ bài học kinh nghiệm về bệnh thận trong đại dịch COVID-19

Những gì bác sĩ của bạn đang đọc trên Medscape.com:

NGÀY 08 THÁNG 04 NĂM 2020 -- Khi tỷ lệ các ca mắc COVID-19 mới có dấu hiệu chậm lại đáng khích lệ ở các quốc gia chịu ảnh hưởng nặng nề nhất là Tây Ban Nha và Ý, các bác sĩ chuyên khoa thận ở hai quốc gia này và những nơi khác bị ảnh hưởng nặng nề đang chia sẻ những hiểu biết và kinh nghiệm có được trong suốt đại dịch.  

Mặc dù tổn thương phổi là triệu chứng chính của bệnh COVID-19 nặng, nhưng rõ ràng thận cũng là một trong những cơ quan quan trọng khác bị ảnh hưởng, theo Annette Bruchfeld, Tiến sĩ, Tiến sĩ, giáo sư chuyên khoa thận tại Bệnh viện Đại học Karolinska ở Thụy Điển, giải thích trong một hội thảo trực tuyến do Hiệp hội Thận châu Âu-Hiệp hội Lọc máu và Ghép thận châu Âu (ERA-EDTA) tổ chức vào tuần trước.

Bruchfeld đã thảo luận về kết quả từ đợt bùng phát đầu tiên ở Trung Quốc, minh họa cách bệnh thận khi nhập viện hoặc phát triển trong quá trình nhiễm trùng là biến chứng chính của bệnh COVID-19 nặng và là yếu tố nguy cơ tử vong đáng kể.

Trong khi đó, Tiến sĩ, Bác sĩ Maria Jose Soler, một bác sĩ chuyên khoa thận tại Bệnh viện Đại học Vall d'Hebron ở Barcelona, ​​Tây Ban Nha, đã cung cấp một bức ảnh chụp nhanh về COVID-19 trong số những bệnh nhân chạy thận nhân tạo và ghép thận từ sổ đăng ký của Hiệp hội Thận học Tây Ban Nha. Tính đến ngày 7 tháng 4, con số này bao gồm hơn 600 bệnh nhân, với tỷ lệ tử vong dao động từ 17%-23% tùy thuộc vào việc họ là bệnh nhân ghép thận hay chạy thận nhân tạo.

Soler nói với Medscape Medical News rằng: "Tỷ lệ tử vong mà chúng tôi thấy ở những bệnh nhân [lọc máu và ghép tạng] này là do bệnh viêm phổi/bệnh COVID-19 có thể rất nguy hiểm với hội chứng đau khổ nghiêm trọng"  .

Bà đã phác thảo cách nhóm của bà đã thử nhiều biện pháp can thiệp dược lý khác nhau ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo và ghép thận, đồng thời thừa nhận rằng cần có các nghiên cứu phù hợp để có được câu trả lời chắc chắn. "Các bác sĩ chuyên khoa thận hy vọng rằng những bệnh nhân của chúng tôi, những người thường bị loại khỏi các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, sẽ được... đưa vào. Chúng tôi cần dữ liệu về bệnh nhân của mình chứ không chỉ là suy đoán."

Trong khi đó, Tiến sĩ Y khoa Umberto Maggiore thuộc Khoa Thận, Bệnh viện Đại học Parma, Ý, đã mang đến một tia hy vọng.

Ông báo cáo rằng nhóm của ông đã sử dụng thuốc điều trị bệnh gút colchicine, trong số những loại khác, trong quá trình điều trị thành công cho hai bệnh nhân ghép thận mắc COVID-19 và cả hai đều đã hồi phục. Ông tin rằng chìa khóa là bắt đầu điều trị trước khi bệnh nhân trở nên quá ốm. "Chúng tôi đã bắt đầu sử dụng colchicine như một loại thuốc chống viêm và chúng tôi đang bắt đầu một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên về vấn đề này", ông lưu ý.

Câu chuyện cho đến nay ở Trung Quốc; AKI phổ biến ở những người mắc COVID-19

Bruchfeld đã nói về một nghiên cứu triển vọng tại một trung tâm duy nhất trên 701 bệnh nhân mắc COVID-19 tại Vũ Hán, Trung Quốc,  được công bố  trên  tạp chí Kidney International .

Trong số những bệnh nhân trong nghiên cứu, 43,9% có protein niệu và 26,7% có máu niệu khi nhập viện, bà lưu ý. Tỷ lệ tăng creatinin huyết thanh, tăng nitơ urê máu và ước tính tỷ lệ lọc cầu thận < 60="">2 lần lượt là 14,4%, 13,1% và 13,1%.

Trong suốt thời gian nghiên cứu, 5,1% bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính (AKI).

Bệnh thận ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong, thay đổi từ nguy cơ tử vong tăng gấp đôi khi nồng độ creatinin huyết thanh ban đầu tăng cao (tỷ lệ nguy cơ, 2,10) đến nguy cơ tử vong tăng gần gấp bốn khi nồng độ nitơ urê máu ban đầu tăng cao (HR, 3,97).

Đối với những người bị AKI, nguy cơ tử vong tăng gần gấp đôi ở giai đoạn 1 và tăng hơn gấp bốn lần ở giai đoạn 3.

Người ta thấy mô hình tương tự đối với chứng protein niệu và chứng tiểu máu, mặc dù nguy cơ đối với chứng tiểu máu thậm chí còn cao hơn.

Tiến sĩ Yichun Cheng, Khoa Thận, Đại học Khoa học và Công nghệ Hoa Trung, Vũ Hán, Trung Quốc cho biết: "Những phát hiện của chúng tôi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thận khi nhập viện và sự phát triển của bệnh thận cấp trong quá trình nằm viện là cao và có liên quan đến tỷ lệ tử vong trong bệnh viện".

Trong một  phân tích tổng hợp  gồm 30 nghiên cứu liên quan đến 53.000 bệnh nhân ở Trung Quốc — mặc dù đây là bản in trước chưa được bình duyệt — bệnh thận mãn tính có liên quan đến nguy cơ mắc COVID-19 nghiêm trọng tăng gấp sáu lần (tỷ lệ chênh lệch là 6,0).

Bruchfeld báo cáo rằng điều này được so sánh với OR là 5,3 đối với bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và 3,2 đối với bệnh mạch máu não.

Kinh nghiệm về lọc máu/ghép thận COVID-19 tại Tây Ban Nha

Soler báo cáo rằng trong sổ đăng ký của bà tại Barcelona hiện có 405 bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại trung tâm đang nhập viện vì COVID-19, trong số đó có 94 trường hợp tử vong (23%).

Trong số 26 bệnh nhân thẩm phân phúc mạc, có năm ca tử vong (19%) và trong số 206 bệnh nhân ghép thận mắc COVID-19, có 35 ca tử vong (17%).

Bà cũng báo cáo về các phương pháp điều trị. Phổ biến nhất là hydroxychloroquine (75%), lopinavir/ritonavir (47%), steroid (15%), interferon (11%) và tocilizumab (3%).

Soler lưu ý rằng mặc dù lopinavir/ritonavir không cho thấy hiệu quả cao hơn so với phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn trong điều trị COVID-19 trong một  thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên gần đây , bà nghi ngờ sự kết hợp thuốc này có thể có hiệu quả tốt hơn nếu bắt đầu sớm hơn trong quá trình diễn biến của bệnh.

Với tỷ lệ tử vong cao trong nghiên cứu đó, "người ta nhận ra rằng họ là những bệnh nhân thực sự ốm yếu do nhiễm COVID-19 ở giai đoạn tiến triển", Soler cho biết.

"Vì vậy, chúng tôi cho bệnh nhân dùng thuốc sớm hơn — không phải khi họ đang ở trong phòng chăm sóc đặc biệt, mà là sớm hơn."

Colchicine dành cho bệnh nhân ghép tạng trước khi bệnh trở nên nghiêm trọng?

Maggiore cho biết các bác sĩ ở Ý cũng đang cố gắng cung cấp thuốc theo lựa chọn của họ sớm hơn trong quá trình điều trị bệnh.

Họ kể chi tiết về trải nghiệm của mình với hai bệnh nhân ghép thận mắc COVID-19 trong một  lá thư gửi biên tập viên  được công bố tuần trước trên  Tạp chí Cấy ghép Hoa Kỳ .

Họ ngừng ức chế miễn dịch để thúc đẩy phản ứng kháng vi-rút, giữ steroid là thuốc chống thải ghép duy nhất. Cả hai bệnh nhân đều được dùng hydroxychloroquine 200 mg hai lần mỗi ngày ngoài liệu pháp kháng vi-rút.

Sau khi tình trạng hô hấp ngày càng xấu đi và phải thở máy không xâm lấn, bệnh nhân được dùng colchicine như thuốc chống viêm, một phần vì họ không có tocilizumab.

Không có bệnh nhân nào được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt; cả hai đều đã hồi phục.

Trong hội thảo trực tuyến, Maggiore bình luận thêm về việc điều trị COVID-19 bằng steroid, lưu ý rằng mặc dù một số nghiên cứu cho thấy loại thuốc này không có lợi ích và có thể gây hại trong điều trị COVID-19, ông tin rằng chúng có thể quan trọng.

Ông cho biết: "Nếu tình trạng của bệnh nhân hô hấp đột ngột xấu đi trong vòng 24 giờ và bạn không có giường trong phòng chăm sóc đặc biệt, tôi nghĩ nên cân nhắc dùng steroid".