Hướng dẫn phân loại bệnh nhân ung thư vú COVID-19 (CPBCC, 2020)

Những gì bác sĩ của bạn đang đọc trên Medscape.com:

NGÀY 08 THÁNG 4 NĂM 2020 --  Hướng dẫn về phân loại bệnh nhân ung thư vú liên quan đến COVID-19 đã được ban hành vào ngày 24 tháng 3 năm 2020 bởi Liên đoàn Ung thư vú trong đại dịch COVID 19, bao gồm các đại diện từ Chương trình công nhận quốc gia cho các trung tâm về vú (NAPBC), Ủy ban Ung thư (CoC), Hiệp hội phẫu thuật vú Hoa Kỳ (ASBrS) và Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (NCCN) .[ 1 ]

Theo khuyến nghị chung, các hướng dẫn khuyên rằng việc xác định tình trạng bệnh nhân (tức là khung thời gian nguy cơ tử vong) nên được thực hiện bởi một nhóm đa ngành, lý tưởng nhất là trong bối cảnh có nhiều bác sĩ lâm sàng (hội nghị hội đồng khối u vú). Cuộc thảo luận đa ngành này nên được ghi lại trong hồ sơ bệnh án.

Giai đoạn I – Bối cảnh bán khẩn cấp (Giai đoạn chuẩn bị)

Trong bối cảnh này, bệnh viện có ít bệnh nhân COVID-19, nguồn lực của bệnh viện chưa cạn kiệt, bệnh viện vẫn có đủ máy thở ICU và quỹ đạo COVID-19 không ở giai đoạn leo thang nhanh. Ở đây, hướng dẫn khuyến nghị hạn chế phẫu thuật cho những bệnh nhân có khả năng bị ảnh hưởng đến sự sống còn nếu không thực hiện thủ thuật trong vòng 3 tháng tới.

Ở giai đoạn I, các trường hợp cần được thực hiện càng sớm càng tốt (nhận thấy tình trạng của bệnh viện có thể sẽ tiến triển trong vài tuần tới) bao gồm:

• Bệnh nhân hoàn thành điều trị tân bổ trợ
• Bệnh nhân có khối u giai đoạn lâm sàng T2 hoặc N1 dương tính với thụ thể estrogen (ER)/dương tính với thụ thể progesterone (PR)/âm tính với HER2
• Bệnh nhân có khối u ba âm tính hoặc HER2 dương tính
• Bệnh nhân có kết quả sinh thiết không phù hợp có khả năng là ác tính
• Cắt bỏ khối u ác tính tái phát

Lưu ý rằng trong một số trường hợp khối u ER+/PR+/HER2-, khối u ba âm tính hoặc khối u HER2 dương tính, các cơ sở có thể quyết định tiến hành phẫu thuật thay vì để bệnh nhân ở trạng thái suy giảm miễn dịch với hóa trị tân bổ trợ; những quyết định đó sẽ phụ thuộc vào nguồn lực của cơ sở. Các hướng dẫn khuyến khích sử dụng phẫu thuật bảo tồn vú bất cứ khi nào có thể và khuyến nghị hoãn phẫu thuật cắt bỏ vú và/hoặc tái tạo vú cho đến khi đại dịch COVID-19 được giải quyết với điều kiện là có sẵn các dịch vụ xạ trị ung thư.

Những trường hợp cần hoãn lại bao gồm:

• Cắt bỏ các tổn thương lành tính (ví dụ, u xơ tuyến, nốt sần)
• Cắt bỏ ống dẫn
• Sinh thiết không phù hợp có thể là lành tính
• Tổn thương có nguy cơ cao (ví dụ, dị sản, u nhú)
• Phẫu thuật dự phòng cho các trường hợp ung thư và không phải ung thư
• Sinh thiết hạch gác chậm trễ để phát hiện ung thư được xác định trên sinh thiết cắt bỏ
• Tổn thương cTisN0 - ER dương tính và âm tính
• Phẫu thuật cắt bỏ lại
• Khối u đáp ứng với điều trị nội tiết tố tân bổ trợ
• Giai đoạn lâm sàng T1N0 ER+/PR+/HER2- khối u (những bệnh nhân này có thể được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố)
• Ung thư vú viêm và tiến triển tại chỗ (những bệnh nhân này nên được điều trị tân bổ trợ)

Các phương pháp điều trị thay thế cần được xem xét (giả sử nguồn lực cho phép) bao gồm:

• Bệnh nhân có khối u giai đoạn lâm sàng T1N0 ER+/PR+/HER2- có thể được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố.
• Bệnh nhân có khối u ba âm tính và HER2+ có thể trải qua liệu pháp tân bổ trợ trước khi phẫu thuật.
• Một số phụ nữ có khối u giai đoạn lâm sàng T2 hoặc N1 ER+/PR+/HER2- có thể được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố.
• Bệnh nhân bị ung thư vú dạng viêm và tiến triển tại chỗ nên được điều trị tân bổ trợ trước bất kỳ cuộc phẫu thuật nào.

Các hướng dẫn lưu ý rằng nhiều phụ nữ mắc ung thư vú giai đoạn đầu, ER+ không được hưởng lợi đáng kể từ hóa trị. Nhìn chung, những phụ nữ này bao gồm những phụ nữ mắc ung thư giai đoạn 1 hoặc giai đoạn 2 hạn chế, đặc biệt là những người có khối u cấp độ trung gian thấp, ung thư vú thùy, điểm OncotypeDX thấp (< 25), chữ ký "luminal a". bằng chứng cấp cao ủng hộ tính an toàn và hiệu quả của liệu pháp nội tiết chính trong 6 đến 12 tháng trước khi phẫu thuật ở những phụ nữ như vậy, có thể cho phép trì hoãn

Giai đoạn II – Thiết lập khẩn cấp

Trong bối cảnh này, các bệnh viện có nhiều bệnh nhân COVID-19, khả năng của ICU và máy thở bị hạn chế, hoặc nguồn cung bị hạn chế hoặc diễn biến COVID-19 trong bệnh viện đang trong giai đoạn leo thang nhanh chóng. Các hướng dẫn khuyến nghị hạn chế phẫu thuật cho những bệnh nhân có khả năng bị ảnh hưởng đến sự sống còn nếu không thực hiện thủ thuật trong vài ngày tới.

Các trường hợp cần phải thực hiện càng sớm càng tốt (nhận thấy tình trạng của bệnh viện có thể sẽ tiến triển trong vài ngày tới) bao gồm:

• Rạch và dẫn lưu áp xe vú
• Loại bỏ khối máu tụ
• Sửa lại vạt cắt bỏ vú do thiếu máu cục bộ
• Tái tạo mạch máu/sửa lại vạt mô tự thân (tuy nhiên, tái tạo tự thân nên được hoãn lại)

Tất cả các thủ thuật về vú nên được hoãn lại. Liệu pháp tân bổ trợ nên được xem xét cho các trường hợp đủ điều kiện; theo dõi là an toàn cho các trường hợp còn lại.

Giai đoạn III

Trong bối cảnh này, các nguồn lực của bệnh viện đều được chuyển hướng đến bệnh nhân COVID-19, không có máy thở hoặc năng lực ICU, hoặc nguồn cung đã cạn kiệt. Các hướng dẫn khuyến nghị hạn chế phẫu thuật cho những bệnh nhân có khả năng bị ảnh hưởng đến sự sống còn nếu thủ thuật của họ không được thực hiện trong v��i giờ tới.

Các trường hợp cần phải được thực hiện càng sớm càng tốt (vì tình trạng của bệnh viện có thể sẽ tiến triển trong nhiều giờ) bao gồm:

• Rạch và dẫn lưu áp xe vú
• Loại bỏ khối máu tụ
• Sửa lại vạt cắt bỏ vú do thiếu máu cục bộ
• Tái tạo mạch máu/sửa lại vạt mô tự thân (nên hoãn tái tạo tự thân)

Tất cả các trường hợp khác nên được hoãn lại. Các khuyến nghị điều trị thay thế cũng giống như đối với giai đoạn II.

Để biết thêm thông tin, hãy xem  Trung tâm tài nguyên về vi-rút Corona  và  Điều trị phẫu thuật ung thư vú . Để biết thêm Hướng dẫn thực hành lâm sàng, vui lòng truy cập  Hướng dẫn .

COVID 19 Pandemic Breast Cancer Consortium. COVID-19 Guidelines for Triage of Breast Cancer Patients. American College of Surgeons. Ngày 24 tháng 3 năm 2020.  https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case/breast-cancer