Sức khỏe răng miệng và phòng ngừa viêm nội tâm mạc

• Hướng dẫn phòng ngừa viêm nội tâm mạc đã thay đổi như thế nào?
• Ai nên dùng thuốc kháng sinh trước khi điều trị răng?
• Thuốc kháng sinh được khuyến nghị cho những thủ thuật nha khoa nào?
• Tôi có thể làm gì khác để giảm nguy cơ mắc bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn không?
• Triệu chứng của viêm nội tâm mạc là gì?

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm hiếm gặp, đe dọa tính mạng ở lớp lót cơ tim và van tim. Bệnh do nhiễm trùng vi khuẩn gây ra . Mặc dù bệnh có thể xảy ra ở bất kỳ ai, nhưng bệnh phổ biến hơn nhiều ở những người mắc một số bệnh tim nhất định và những người đã từng mắc bệnh này. Nếu nguy cơ của bạn cao, bạn có thể thực hiện các bước để giảm nguy cơ.

Hướng dẫn phòng ngừa viêm nội tâm mạc đã thay đổi như thế nào?

Năm 2007, Ủy ban Viêm nội tâm mạc của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ -- cùng với các chuyên gia khác -- đã ban hành các hướng dẫn giúp ngăn ngừa viêm nội tâm mạc. Các hướng dẫn này thay thế các hướng dẫn được ban hành vào năm 1997. Sau khi xem xét các nghiên cứu đã công bố, ủy ban phát hiện ra rằng chỉ một số ít trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể được ngăn ngừa bằng thuốc kháng sinh cho các thủ thuật nha khoa. Ở những bệnh nhân mắc các bệnh tim có nguy cơ cao nhất gặp phải các biến chứng nghiêm trọng do viêm nội tâm mạc, ủy ban cho biết rằng điều trị bằng thuốc kháng sinh trước các thủ thuật nha khoa liên quan đến việc nắn chỉnh nướu răng có vẻ hợp lý.

Trong những trường hợp rất hiếm, vi khuẩn trong miệng có thể gây ra viêm nội tâm mạc ở những người có nguy cơ cao hơn. Sau đây là những gì xảy ra: Vi khuẩn tìm thấy trong mảng bám răng có thể sinh sôi và gây ra viêm nướu ( bệnh nướu răng ). Nếu không được điều trị, tình trạng này có thể trở nên nghiêm trọng hơn. Nướu bị viêm (đỏ và sưng) và thường chảy máu trong khi đánh răng , dùng chỉ nha khoa hoặc một số thủ thuật nha khoa liên quan đến việc nắn chỉnh nướu. Khi nướu chảy máu, vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu và có thể lây nhiễm sang các bộ phận khác của cơ thể. Trong trường hợp viêm nội tâm mạc, tình trạng này ảnh hưởng đến lớp lót bên trong của tim và bề mặt van tim. Vi khuẩn bám vào các bề mặt này và tạo ra các khối u hoặc túi vi khuẩn.

Vì tình trạng này rất hiếm gặp, nên các hướng dẫn mới chỉ đề xuất dùng kháng sinh trước khi tiến hành thủ thuật nha khoa cho những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất gặp biến chứng nghiêm trọng do viêm nội tâm mạc. Trên thực tế, trong hầu hết các trường hợp, nguy cơ gặp vấn đề do kháng sinh vượt quá lợi ích của kháng sinh phòng ngừa. Những loại kháng sinh này thu hút các sản phẩm máu có thể dẫn đến cục máu đông.

Ai nên dùng thuốc kháng sinh trước khi điều trị răng?

Để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc, bệnh nhân mắc một số bệnh tim sẽ được tiêm một liều kháng sinh duy nhất. Bạn sẽ được tiêm khoảng một giờ trước khi thực hiện một số phương pháp điều trị nha khoa.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ hiện nay khuyến cáo bạn chỉ nên dùng thuốc kháng sinh trước khi điều trị nha khoa nếu bạn:

• Đã bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn trước đó
• Van tim nhân tạo hoặc vật liệu nhân tạo được sử dụng để sửa chữa van tim
• Bệnh van tim và đã được ghép tim
• Bệnh tim bẩm sinh (có từ khi sinh ra). Chỉ bao gồm những người có các đặc điểm sau:  
  • Bệnh tim bẩm sinh tím tái chưa được chữa khỏi (bao gồm cả những bệnh nhân chỉ được điều trị bằng các thiết bị làm giảm triệu chứng)
  • Hoàn toàn sửa chữa khuyết tật tim bẩm sinh bằng vật liệu hoặc thiết bị giả trong sáu tháng đầu sau phẫu thuật
  • Đã chữa khỏi bệnh tim bẩm sinh có khiếm khuyết vẫn còn tại hoặc gần vị trí của miếng vá hoặc thiết bị giả

Thuốc kháng sinh được khuyến nghị cho những thủ thuật nha khoa nào?

Hướng dẫn mới đề xuất phương pháp điều trị dự phòng cho tất cả bệnh nhân mắc các bệnh tim được liệt kê ở trên, nhưng không áp dụng cho tất cả các thủ thuật nha khoa.

Các hướng dẫn chỉ đề xuất cách điều trị:

• Trong các thủ thuật nha khoa liên quan đến việc thao tác mô nướu (xung quanh xương và răng) hoặc vùng quanh chóp răng (đầu chân răng )
• Khi lớp niêm mạc bên trong miệng bị thủng

Các hướng dẫn không khuyến nghị sử dụng thuốc kháng sinh cho các thủ thuật hoặc sự kiện nha khoa sau:

• Tiêm thuốc gây mê thông thường qua mô không bị nhiễm trùng
• Chụp X-quang răng
• Vị trí lắp đặt các thiết bị chỉnh nha hoặc phục hình răng có thể tháo rời
• Điều chỉnh các thiết bị chỉnh nha
• Vị trí của mắc cài chỉnh nha
• Rụng răng sữa
• Chảy máu do chấn thương ở môi hoặc bên trong miệng

Tôi có thể làm gì khác để giảm nguy cơ mắc bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn không?

• Hãy cho nha sĩ biết nếu sức khỏe của bạn thay đổi kể từ lần khám cuối cùng. Hãy chắc chắn cho nha sĩ biết nếu bạn đã phẫu thuật tim hoặc mạch máu trong vòng sáu tháng qua. Cũng báo cáo nếu bạn đã được chẩn đoán mắc các bệnh tim khác.
• Hãy đảm bảo rằng nha sĩ của bạn có danh sách đầy đủ tên và liều lượng các loại thuốc bạn dùng , cả thuốc theo toa và thuốc không kê đơn.
• Đảm bảo nha sĩ của bạn có tên và số điện thoại của tất cả các bác sĩ. Nha sĩ của bạn có thể muốn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ về kế hoạch chăm sóc răng miệng và lựa chọn thuốc của bạn.
• Thực hành vệ sinh răng miệng tốt. Đánh răng ít nhất hai lần một ngày; dùng chỉ nha khoa ít nhất một lần mỗi ngày; súc miệng bằng nước súc miệng sát trùng ít nhất một lần một ngày. Sức khỏe răng miệng tốt rất quan trọng đối với những bệnh nhân có nguy cơ mắc viêm nội tâm mạc.

Triệu chứng của viêm nội tâm mạc là gì?

Các triệu chứng có thể có của viêm nội tâm mạc bao gồm:

• Sốt không rõ nguyên nhân
• Đêm lạnh
• Yếu cơ, đau cơ hoặc đau khớp
• Sự chậm chạp (lờ đờ) hoặc khó chịu (cảm giác không khỏe nói chung)

Hãy nhớ rằng việc dùng thuốc kháng sinh làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội tâm mạc. Tuy nhiên, điều này không đảm bảo. Ngoài ra, hãy nhớ rằng hầu hết các trường hợp viêm nội tâm mạc liên quan đến thủ thuật đều xảy ra trong vòng hai tuần sau thủ thuật. Vì vậy, nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau thời gian này, thì khả năng bạn bị viêm nội tâm mạc là rất thấp. Luôn luôn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc nha sĩ nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào.

NGUỒN:
Ủy ban về bệnh thấp khớp, viêm nội tâm mạc và bệnh Kawasaki, Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: "Hướng dẫn từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ."