Chẩn đoán sai là nguy hiểm. Hãy giúp bác sĩ của bạn làm đúng

Ngày 11 tháng 11 năm 2024 – Bạn có khả năng giảm nguy cơ mắc một trong những mối nguy hiểm nghiêm trọng nhất của y học. 

Với tư cách là bệnh nhân hoặc người chăm sóc người thân, bạn có thể thực hiện một số bước đơn giản để giúp tránh chẩn đoán sai – một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ. 

Chẩn đoán sai – bao gồm chẩn đoán nhầm, chẩn đoán chậm và chẩn đoán sai – ước tính dẫn đến 371.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ mỗi năm, theo một nghiên cứu năm 2021 và 424.000 ca tàn tật vĩnh viễn. Chỉ có bệnh tim và ung thư gây ra nhiều ca tử vong hơn. 

Nghiên cứu cho biết: "Lỗi chẩn đoán là nguồn tử vong lớn nhất trong tất cả các cơ sở chăm sóc liên quan đến lỗi y khoa". "Nó vượt quá số ca tử vong ước tính từ tất cả các mối quan tâm khác về an toàn bệnh nhân cộng lại".

Mùa thu năm nay, CDC và hai cơ quan liên bang khác đã phát hành một "bộ công cụ" lỗi chẩn đoán dành cho các nhà lãnh đạo bệnh viện và nhân viên chăm sóc sức khỏe. Nó cũng bao gồm một phần dành cho bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc, vì sự tham gia của bệnh nhân là rất quan trọng đối với chẩn đoán chính xác, CDC cho biết.

Thật vậy, có rất nhiều điều bạn có thể làm để giúp đội ngũ y tế đưa ra chẩn đoán đúng cho bạn và những người thân yêu của bạn. 

Những chẩn đoán sai phổ biến cần chú ý

Dựa trên các báo cáo khám nghiệm tử thi, tỷ lệ chẩn đoán sai ở Hoa Kỳ đã giảm dần kể từ giữa thế kỷ 20, David Newman-Toker, MD, PhD, tác giả chính của nghiên cứu và là giáo sư thần kinh học và giám đốc Trung tâm Chẩn đoán Xuất sắc tại Johns Hopkins Medicine cho biết. Nhưng tỷ lệ chẩn đoán sai đối với một số tình trạng đã ổn định vào đầu những năm 2000 và tăng lên đối với các tình trạng khác. 

Nghiên cứu năm 2021 cho biết gần 40% các tác hại nghiêm trọng hoặc tử vong do chẩn đoán sai xuất phát từ năm tình trạng: đột quỵ , nhiễm trùng huyết , viêm phổi , huyết khối tắc mạch tĩnh mạch (còn gọi là VTE hoặc cục máu đông trong tĩnh mạch) và ung thư phổi. Đột quỵ là tình trạng phổ biến nhất, bị bỏ sót ở 17,5% các trường hợp.

“Chúng tôi không bỏ sót đột quỵ khi ai đó bị liệt một bên và không thể nói”, Newman-Toker giải thích. “Chúng tôi bỏ sót đột quỵ khi nó trông giống như một thứ gì đó khác, chẳng hạn như bệnh về tai trong, khi bệnh nhân có biểu hiện chóng mặt hoặc chóng mặt , hoặc bị đau đầu trông giống như chứng đau nửa đầu ”.

Chẩn đoán sai đặc biệt nguy hiểm trong bệnh viện, nơi bệnh nhân là những người ốm yếu nhất. Nhưng số lượng lỗi lớn nhất xảy ra ở phòng cấp cứu; có nhiều lượt khám cấp cứu hơn là nhập viện và bệnh nhân cấp cứu có thể khá ốm, Newman-Toker cho biết. 

Nhiều chẩn đoán sai gây hại xảy ra ở các phòng khám chăm sóc ban đầu hơn là ở bệnh viện, nhưng có nhiều lượt khám tại các phòng khám chăm sóc ban đầu hơn là nhập viện. Ông cho biết tỷ lệ lỗi chẩn đoán chung cho tất cả các bệnh là khoảng 5%-10% trong các cơ sở chăm sóc.

Các cơ quan cung cấp hướng dẫn cho bệnh nhân

 Bộ công cụ mới của CDC đưa ra những mẹo sau đây để ngăn ngừa lỗi chẩn đoán:

• Biết tên bác sĩ và y tá chăm sóc bạn trong bệnh viện.
• Có quyền truy cập trực tuyến vào hồ sơ sức khỏe điện tử và cổng thông tin bệnh nhân của bạn.
• Hãy đảm bảo rằng lịch sử bệnh án và thuốc men của bạn được cập nhật.
• Tạo một thư mục điện tử hoặc sử dụng sổ tay để theo dõi kết quả xét nghiệm và các cuộc trò chuyện với nhà cung cấp.
• Biết cách thông báo cho nhóm chăm sóc sức khỏe về những thay đổi trong tình trạng bệnh của bạn.

Trước khi yêu cầu xét nghiệm, hãy hỏi lý do cần xét nghiệm, ai là người lên lịch, khi nào xét nghiệm sẽ hoàn tất và cần chuẩn bị những gì. Thảo luận kết quả với bác sĩ hoặc nhân viên khác và đảm bảo bạn hiểu ý nghĩa của chúng. 

Khi xuất viện, hãy hỏi về kế hoạch theo dõi và đảm bảo bạn nhận được thông tin chi tiết về các xét nghiệm và phương pháp điều trị trong tương lai.

Đó là những điều cơ bản. Newman-Toker có những khuyến nghị riêng của mình: 

Trước khi đến gặp bác sĩ hoặc bệnh viện, hãy viết một bản tóm tắt dài một trang nêu rõ các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn. Điều này giúp các bác sĩ bận rộn có nhiều thời gian hơn để suy nghĩ về chẩn đoán thay vì thu thập thông tin. 

Hãy đảm bảo bác sĩ sẵn sàng giải thích lý do chẩn đoán của mình cho bạn. Nếu không, bạn có thể muốn tìm một bác sĩ mới, Newman-Toker nói.

Cuối cùng, đừng cho rằng chẩn đoán là đúng. Nếu bạn gọi cho bác sĩ và nói rằng phương pháp điều trị của bạn không hiệu quả, bác sĩ có thể kê đơn thuốc hoặc liều lượng khác. “Nhưng nếu bạn nói, 'Tôi không khỏe hơn. Bạn có chắc là chúng tôi đã chẩn đoán đúng không?' thì điều đó sẽ khiến họ dừng lại và suy nghĩ lại. Và bạn phải nêu ra khả năng đó, vì bác sĩ rất bận rộn.”

Hãy tự nói lên tiếng nói của mình!

Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng Preeta Kutty, nhà dịch tễ học đang lãnh đạo chương trình Các yếu tố cốt lõi của Chẩn đoán Xuất sắc của CDC, cho biết: "Đừng ngại đặt câu hỏi". 

"Chúng tôi đang cố gắng khuyến khích bệnh nhân đặt câu hỏi, cố gắng trao quyền cho họ bằng một danh sách có thể giúp họ đặt những câu hỏi này", cô nói. "Càng nhiều người đặt câu hỏi, cách tiếp cận chăm sóc của họ sẽ càng thay đổi".

Cô ấy thúc giục bệnh nhân ghi chép vào sổ tay hoặc đọc vào điện thoại thông minh. Vì mọi người không ở trạng thái tốt nhất khi bị bệnh, cô ấy khuyên họ nên mang theo một thành viên gia đình hoặc người chăm sóc có thể hỏi và ghi chép thay họ.

Hãy đảm bảo rằng bạn hiểu những gì đã được nói, cô ấy nói thêm. Bác sĩ của bạn sẽ hỏi bạn xem bạn có hiểu mọi thứ không. Nếu bạn đang gặp khó khăn trong việc hiểu bác sĩ , bạn có thể yêu cầu y tá giải thích những gì bác sĩ đã nói sau đó. Hoặc yêu cầu một y tá có mặt trong phòng với bác sĩ để giúp làm rõ mọi thứ.

Đừng sợ rằng bạn sẽ làm tổn thương cảm xúc của bác sĩ. Patricia A. McGaffigan, RN, thuộc Viện Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe có trụ sở tại Boston cho biết: "Các bác sĩ mong đợi và muốn bệnh nhân hỏi và trò chuyện về mục đích của xét nghiệm và lý do tại sao xét nghiệm lại quan trọng đối với chẩn đoán của họ". "Bạn cần có khả năng hiểu được những rủi ro và lợi ích của các phương pháp điều trị thay thế khác nhau và đảm bảo rằng phương pháp điều trị đó phù hợp với sở thích của bạn", bà nói. "Đây là những cuộc thảo luận hợp lý và quan trọng cần có".

Không ai hiểu bạn hơn chính bạn. McGaffigan cho biết bệnh nhân có thể "đồng tạo ra sự an toàn với nhóm chăm sóc của họ" khi họ tham gia một cách có ý nghĩa. "Bệnh nhân là một hằng số trong quá trình chẩn đoán", bà nói. "Họ là chuyên gia về bản thân họ và là động lực của sự an toàn, vì họ có thể làm sáng tỏ những điều mà nhân viên chăm sóc sức khỏe có thể không nhìn thấy".

Tại sao lỗi chẩn đoán xảy ra

Một tổ chức an toàn bệnh nhân có tên ECRI (được thành lập với tên gọi Viện nghiên cứu chăm sóc khẩn cấp) gần đây đã ban hành một bài báo phân tích 3.000 "biến cố bất lợi về an toàn" xảy ra vào năm 2023. Khoảng một phần ba trong số này liên quan đến lỗi chẩn đoán và gần 70% các lỗi này bắt nguồn từ quy trình xét nghiệm. Điều đó bao gồm việc đặt hàng, thu thập và xử lý mẫu vật, sử dụng thiết bị xét nghiệm và truyền đạt kết quả xét nghiệm và hình ảnh. ECRI cho biết chỉ một phần nhỏ các lỗi chẩn đoán được thực hiện bởi các bác sĩ nhận được kết quả xét nghiệm chính xác. 

Tiến sĩ Marcus Schabacker, Giám đốc điều hành của ECRI, đổ lỗi cho các lỗi chẩn đoán chủ yếu là do các sai sót trong hệ thống. Việc cải thiện bị cản trở vì các tổ chức chăm sóc sức khỏe có xu hướng phân tích các sự cố một cách hạn hẹp, theo quan điểm của từng bác sĩ hoặc thiết bị. 

“Điều họ thiếu là khía cạnh hệ thống, và do đó họ không hiểu được nguyên nhân gốc rễ thực sự”, ông nói. “Đó không phải là do người đó không được đào tạo đủ, mà là do chúng ta không thiết kế một hệ thống có tính đến khả năng sai lầm của con người. Chúng ta không tạo ra đủ sự dự phòng và quy trình mạnh mẽ để đảm bảo rằng nếu có sự cố xảy ra, chúng sẽ được phát hiện sớm”.

Newman-Toker tỏ ra nghi ngờ lời giải thích này. “Không đời nào 70% lỗi chẩn đoán lại xuất phát từ những thứ như không khép kín vòng lặp báo cáo kết quả xét nghiệm”, ông nói. “Điều đó thực sự xảy ra, và thật kinh khủng khi nó xảy ra. Nhưng trong một nghiên cứu chúng tôi đã thực hiện, chúng tôi thấy rằng số trường hợp do lỗi giao tiếp đó – bỏ sót – ít hơn 5%”.

Một nghiên cứu khác của các nhà nghiên cứu khác nhau ủng hộ quan điểm của Newman-Toker. Trong nghiên cứu này về 2.428 bệnh nhân tử vong trong bệnh viện hoặc được chuyển đến khoa chăm sóc đặc biệt, chẩn đoán bị bỏ sót hoặc chậm trễ xảy ra ở 23% các trường hợp và 17% trong số những lỗi này gây ra tác hại tạm thời hoặc vĩnh viễn cho bệnh nhân.

Bài báo cho biết các mục tiêu cải tiến quan trọng nhất là lựa chọn xét nghiệm phù hợp, yêu cầu xét nghiệm đủ nhanh, giải thích kết quả một cách chính xác và cải thiện việc đánh giá bằng ch���ng, chẳng hạn như nhận biết các biến chứng hoặc xem xét lại chẩn đoán khác.

Cho dù là hệ thống, bác sĩ hay cả hai đều mắc lỗi, bạn sẽ là người phải chịu hậu quả. Vì vậy, hãy chuẩn bị để thách thức các chuyên gia. Ví dụ, bạn có thể phát hiện ra rằng xét nghiệm đã được chỉ định sai hoặc đang được thực hiện trên bộ phận cơ thể sai, Schabacker cho biết. Bạn thậm chí có thể bị nhầm với người khác. 

Bạn càng cảnh giác và hiểu biết nhiều thì cơ hội tránh được chẩn đoán sai càng cao.

Schabacker cho biết phụ nữ và người thiểu số có nguy cơ bị chẩn đoán sai cao hơn 30% so với nam giới da trắng. Ví dụ, máy đo oxy xung thường đưa ra kết quả không chính xác khi bệnh nhân có làn da sẫm màu.

Schabacker cho biết các bác sĩ không phải lúc nào cũng cởi mở với các câu hỏi của bệnh nhân. Nhưng Kutty cho biết bà tin rằng đại dịch đã thay đổi thái độ của nhiều bác sĩ vì họ chứng kiến ​​rất nhiều bệnh nhân tử vong. 

“Rất nhiều điều thực sự tồi tệ đã xảy ra trong thời kỳ COVID,” bà nói. “Nhưng một điều nó đã làm là thay đổi tư duy của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Tôi hy vọng và tin rằng [bộ công cụ chẩn đoán của CDC] sẽ hữu ích, không chỉ vì nó đến từ các cơ quan liên bang, mà còn vì các chuyên gia chăm sóc sức khỏe hiện đang suy nghĩ khác đi.”

NGUỒN:

David Newman-Toker, Tiến sĩ, Bác sĩ, Giáo sư thần kinh học và Giám đốc Trung tâm Chẩn đoán Xuất sắc, Bệnh viện Johns Hopkins.

Tiến sĩ Preeta Kutty, Thạc sĩ Y tế Công cộng, nhà dịch tễ học và là người đứng đầu chương trình Các yếu tố cốt lõi của Chẩn đoán Xuất sắc của CDC.

Patricia A. McGaffigan, RN, Viện Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe, Boston.

Tiến sĩ, Bác sĩ Marcus Schabacker, Tổng giám đốc điều hành, ECRI.