Tác dụng phụ của liệu pháp hormone ung thư vú? Điều gì giúp ích

• Tamoxifen, Thuốc ức chế Aromatase
• Bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm
• Khô âm đạo
• Thay đổi tâm trạng, trầm cảm và rối loạn giấc ngủ
• Đau và khó chịu ở khớp
• Mất xương
• Nguy cơ cục máu đông
• Ung thư tử cung

Nhiều người đã từng bị ung thư vú dùng thuốc – tamoxifen hoặc thuốc ức chế aromatase – để giúp ngăn ngừa ung thư tái phát. Bác sĩ kê đơn thuốc này cho những người có khối u “hormone dương tính”, chiếm khoảng 2/3 số ca ung thư vú.

Phương pháp này cứu sống được nhiều người. “Phương pháp này cực kỳ hiệu quả trong việc giảm nguy cơ ung thư tái phát ở bất kỳ vị trí nào trong cơ thể”, Erica Mayer, MD, MPH, giám đốc nghiên cứu lâm sàng về ung thư vú tại Viện Ung thư Dana-Farber ở Boston cho biết.

Đối với hầu hết những người dùng thuốc điều trị hormone, không có vấn đề gì lớn. Mayer cho biết: "Nhìn chung, rất ít bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày".

Nhưng có thể có những tác dụng phụ nhỏ hơn. Và vì mọi người thường dùng liệu pháp hormone trong ít nhất 5 năm, và có khả năng lên đến 7-10 năm, nên điều quan trọng là phải biết những tác dụng phụ nào có thể xảy ra. Nếu có, hãy nói với bác sĩ của bạn. Họ sẽ khuyến nghị những việc cần làm để bạn có thể tiếp tục dùng những loại thuốc này theo chỉ định. 

Nhìn chung, rất ít bệnh nhân sẽ có tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày

Erica Mayer, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng

Tamoxifen, Thuốc ức chế Aromatase

Khối u dương tính với hormone được nuôi dưỡng bởi hormone estrogen và progesterone.

Tamoxifen ngăn chặn estrogen bám vào tế bào ung thư vú, do đó estrogen không thể cung cấp nhiên liệu cho tế bào. Giống như chặn bình xăng trên ô tô, do đó nhiên liệu không thể vào được.

• Thuốc ức chế aromatase làm giảm nồng độ estrogen trong toàn bộ cơ thể. Điều này có nghĩa là có ít estrogen hơn để nuôi dưỡng ung thư. Các loại thuốc này bao gồm anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin) và letrozole (Femara).

Bác sĩ thường kê đơn tamoxifen cho những phụ nữ chưa mãn kinh và thuốc ức chế aromatase cho những phụ nữ sau mãn kinh. Nam giới bị ung thư vú được dùng thuốc ức chế aromatase cũng cần dùng một loại thuốc gọi là thuốc chủ vận GnRH.

Mặc dù cả tamoxifen và chất ức chế aromatase đều nhắm vào estrogen, nhưng chúng hoạt động theo những cách khác nhau. Và tác dụng phụ của chúng cũng hơi khác nhau.

Bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm

Bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm xảy ra với nhiều phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh. Chúng cũng là tác dụng phụ của cả tamoxifentamoxifen và thuốc ức chế aromatase .

“Đối với tamoxifen, phụ nữ tiền mãn kinh trẻ tuổi có buồng trứng vẫn hoạt động có xu hướng không có các triệu chứng nghiêm trọng như vậy”, Patricia Ganz, MD, giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Phòng ngừa và Kiểm soát Ung thư tại Trung tâm Ung thư Toàn diện Jonsson của UCLA cho biết. “Khi bạn đến gần độ tuổi mãn kinh tự nhiên, ở độ tuổi 40 và 50, các triệu chứng này có thể trở nên tồi tệ hơn”.

Giải pháp: Để kiểm soát các cơn bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm, Mayer khuyên bạn nên bắt đầu bằng các biện pháp bảo vệ môi trường, như giữ phòng ngủ mát mẻ vào ban đêm, mặc nhiều lớp quần áo và bật quạt.

Bạn cũng có thể để một chai nước lạnh bên cạnh giường hoặc để một túi đá dưới gối. Châm cứu cũng có thể giúp ích cho nhiều tác dụng phụ liên quan đến thuốc ức chế aromatase, bao gồm cả bốc hỏa, Mayer nói.

Nhưng nếu những cách này không hiệu quả và tình trạng bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn thì thuốc có thể hữu ích.

Điều hữu ích: “Một số loại thuốc được dùng để điều trị lo âu hoặc trầm cảm thực sự cũng có thể điều trị chứng bốc hỏa”, Jessica Jones, MD cho biết. Bà là trợ lý giáo sư tại khoa ung thư của Trung tâm khoa học sức khỏe Đại học Texas, Trường Y McGovern ở Houston.

Jones đang nói về các loại thuốc như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) và gabapentin.

“Nhưng một số loại thuốc chống trầm cảm có thể làm giảm hiệu quả của thuốc điều trị ung thư vú của bạn,” Jones nói. “Vì vậy, bạn cần lập một kế hoạch được cân nhắc kỹ lưỡng với bác sĩ về loại thuốc nào nên sử dụng và lý do tại sao.”

Jones nói thêm rằng một loại thuốc được kê đơn để điều trị chứng bàng quang hoạt động quá mức, oxybutynin, cũng có thể giúp giảm các cơn bốc hỏa và bớt nghiêm trọng hơn.

Liệu pháp thay thế hormone (HRT), đôi khi được dùng để điều trị chứng bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm và các triệu chứng mãn kinh khác, không được khuyến khích ở những người mắc bệnh ung thư vú, đặc biệt là ung thư vú dương tính với hormone.

Mayer cho biết: “Nhìn chung, chúng tôi cố gắng tránh các liệu pháp estrogen toàn thân khi ai đó đang được điều trị ung thư vú”.

“Hệ thống” có nghĩa là có thứ gì đó ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể bạn. Vì vậy, nếu ung thư vú của bạn được thúc đẩy một phần bởi estrogen, thì việc dùng estrogen thông qua liệu pháp thay thế hormone là không tốt.

Khô âm đạo

Khô âm đạo là một vấn đề khác thường gặp ở thời kỳ mãn kinh – và là tác dụng phụ của cả tamoxifen và thuốc ức chế aromatase. Điều này xảy ra vì thuốc làm giảm nồng độ estrogen của bạn.

Điều gì giúp ích: “Có những chất bôi trơn và kem dưỡng ẩm âm đạo không kê đơn có thể giúp ích”, Mayer nói. “Nhưng nếu những chất này không giúp ích cho các triệu chứng, chúng tôi có thể cung cấp một loại kem estrogen tại chỗ chỉ được đưa vào các mô âm đạo. Nó không được cơ thể hấp thụ.” (“Tại chỗ” có nghĩa là nó được đưa vào da hoặc mô niêm mạc của bạn.)

Sử dụng estrogen âm đạo chưa được chứng minh là làm tăng nguy cơ ung thư tái phát. "Nhưng bạn nên trao đổi với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích", Mayer nói.

Một lần nữa, HRT không được khuyến khích để giúp kiểm soát tác dụng phụ này.

Thay đổi tâm trạng, trầm cảm và rối loạn giấc ngủ

Những tác dụng phụ này đôi khi xảy ra với cả tamoxifen và thuốc ức chế aromatase. Nếu có, hãy báo cho bác sĩ.

Điều gì giúp ích: Nếu bạn bị trầm cảm, có những phương pháp điều trị có thể giúp ích, bao gồm thuốc men và liệu pháp. Các phương pháp tiếp cận khác có thể giúp ích cho tình trạng thay đổi tâm trạng, trầm cảm và rối loạn giấc ngủ bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức (CBT), thái cực quyền và thiền định.

Hãy nhớ rằng, trầm cảm là một tình trạng bệnh lý. Nó không chỉ là “buồn chán” hay những cảm xúc bình thường mà chúng ta đều có. Đừng ngần ngại nói với bác sĩ hoặc chuyên gia trị liệu của bạn.

Đau và khó chịu ở khớp

Mayer cho biết các triệu chứng về khớp liên quan đến liệu pháp hormone điều trị ung thư vú thường không cải thiện khi sử dụng các loại thuốc mà bạn có thể dùng để điều trị viêm khớp thông thường, như acetaminophen hoặc ibuprofen.

Điều gì giúp ích: Châm cứu và hoạt động đều có triển vọng. Mayer cho biết "Chúng tôi có bằng chứng cho thấy châm cứu có thể hữu ích cho chứng đau khớp". "Tập thể dục thường xuyên cũng có thể giúp giảm đau khớp cũng như giúp bạn ngủ ngon hơn vào ban đêm".

Mất xương

Mất xương là tác dụng phụ có thể xảy ra khi dùng thuốc ức chế aromatase vì chúng làm giảm lượng estrogen trong cơ thể.

Mayer cho biết: “Khi dùng thuốc này, bạn có thể bị mất dần mật độ xương, trong một số trường hợp có thể dẫn đến loãng xương”.

Điều gì giúp ích: “Để giảm nguy cơ mất xương, bạn nên dùng viên bổ sung vitamin D và tập thể dục chịu lực thường xuyên”, Mayer nói. “Bạn cũng nên chụp cắt lớp xương thường xuyên”.

Nếu kết quả chụp xương bắt đầu cho thấy tình trạng mất khối lượng xương sớm gọi là loãng xương, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để làm chậm quá trình mất xương, chẳng hạn như bisphosphonates hoặc denosumab.

Nguy cơ cục máu đông

Cục máu đông là tác dụng phụ rất hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của tamoxifen.

“Đối với hầu hết mọi người, nguy cơ hình thành cục máu đông khi dùng tamoxifen là cực kỳ thấp”, Jones nói. “Nhưng nếu bạn có tiền sử bị cục máu đông, bạn không nên dùng tamoxifen, và nếu bạn có tiền sử gia đình bị cục máu đông, bạn cũng nên trao đổi với bác sĩ về việc liệu bạn có thể dùng loại thuốc này một cách an toàn hay không”.

Ung thư tử cung

Tamoxifen cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư tử cung ở những phụ nữ đã mãn kinh. Jones cho biết: "Nhìn chung, thuốc ức chế aromatase thường được ưu tiên cho những bệnh nhân này".

Nếu tác dụng phụ mà bạn nhận thấy khi dùng liệu pháp hormone quá nghiêm trọng, hãy trao đổi với bác sĩ về những gì bạn đang trải qua.

“Đôi khi, việc chuyển từ loại thuốc này sang loại thuốc khác có thể giúp ích”, Ganz nói. Ví dụ, bà chỉ ra rằng có ba loại thuốc ức chế aromatase khác nhau có những khác biệt tinh tế. “Đôi khi mọi người thấy một loại thuốc phù hợp hơn loại thuốc khác”, Ganz nói.

Dù bạn làm gì, đừng ngừng dùng thuốc mà không trao đổi với bác sĩ trước.

“Chúng tôi có các chiến lược tại phòng khám ung thư vú mà chúng tôi đã phát triển theo thời gian để giúp bạn kiểm soát những tác dụng phụ này”, Mayer nói. “Nếu bạn ngừng liệu pháp hormone sớm mà không báo cho bác sĩ, điều đó có thể dẫn đến kết quả xấu như ung thư tái phát”.

TÍN DỤNG ẢNH:

NGUỒN:

Erica Mayer, MD, MPH, giám đốc, Viện nghiên cứu lâm sàng và bác sĩ về ung thư vú, Viện ung thư Dana-Farber, Boston.

Tiến sĩ Patricia Ganz, giám đốc nghiên cứu phòng ngừa và kiểm soát ung thư, Trung tâm Ung thư Toàn diện Jonsson, Đại học California-Los Angeles.

Tiến sĩ Jessica Jones, phó giáo sư chuyên ngành ung thư, Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas, Trường Y McGovern, Houston.

Viện Ung thư Quốc gia: “Liệu pháp hormone cho bệnh ung thư vú”.

Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ: “Oxybutynin: Một lựa chọn mới để kiểm soát cơn bốc hỏa?”

Breastcancer.org: “Sử dụng liệu pháp thay thế hormone”.

Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ: “Điều trị các triệu chứng tiết niệu sinh dục ở những người có tiền sử ung thư vú phụ thuộc estrogen”.

Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Phụ nữ MGH: “Kết hợp Tamoxifen với thuốc chống trầm cảm: Những điều bạn cần biết.”

Tâm thần học hiện tại : “Điều chỉnh phương pháp điều trị trầm cảm cho phụ nữ mắc bệnh ung thư vú.”

Frontiers in Psychology : “Liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ ở những người sống sót sau ung thư vú: Tổng quan tài liệu.”

Ung thư : “Điện châm giúp giảm mệt mỏi, mất ngủ và căng thẳng về mặt tâm lý ở bệnh nhân ung thư vú bị đau khớp liên quan đến thuốc ức chế aromatase: Một thử nghiệm ngẫu nhiên.”

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Liệu pháp hormone cho bệnh ung thư vú”.

InformedHealth.org: "Sử dụng thuốc: Thuốc bôi ngoài da."