Khi bạn mắc hai loại ung thư riêng biệt

• Nó phổ biến đến mức nào? 
• Ai có thể mắc ung thư hai lần?
• Bác sĩ chẩn đoán hai loại ung thư riêng biệt như thế nào?
• Phương pháp điều trị cho hai loại ung thư riêng biệt là gì?
• Nếu điều này xảy ra với bạn thì sao?

Jennifer Schmid vừa biết mình bị ung thư tuyến tụy và cô sẽ phải phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến tụy, dạ dày và ruột. Bác sĩ ung thư của Schmid khuyên cô nên chụp CT để kiểm tra ung thư ở bất kỳ vị trí nào khác trong cơ thể.

Đó là cách các bác sĩ tìm ra vết loét trên phổi của cô.

Đối với Schmid, 61 tuổi, ở Newhall, CA, tin tức này nghe có vẻ tệ nhất có thể. Ung thư tuyến tụy hẳn đã tiến triển đến mức đã di căn đến phổi, cô nghĩ vậy. Nhưng không phải vậy.  

Thật may mắn khi họ tìm thấy vị trí đó trên phổi của tôi và xác định đó không phải là di căn.

Jennifer Schmid

Bác sĩ ung thư của Schmid đã yêu cầu giải trình tự gen của cả khối u phổi và khối u tuyến tụy. Đó là một xét nghiệm để đọc DNA riêng biệt của từng khối u. Nó cho thấy rằng hai khối u này hoàn toàn khác nhau. Schmid không có một khối u tiến triển nào di căn từ tuyến tụy đến phổi. Cô ấy bị hai loại ung thư giai đoạn đầu riêng biệt: ung thư phổi và ung thư tuyến tụy. Điều này tạo nên sự khác biệt trong quá trình điều trị và tiên lượng lâu dài của Schmid.

Schmid cho biết: “Thật may mắn khi họ tìm thấy vị trí đó trên phổi của tôi và xác định rằng đó không phải là di căn”.

Hai loại ung thư nguyên phát riêng biệt, trái ngược với một loại đã di căn đến nhiều bộ phận của cơ thể, cần được điều trị khác nhau và trong nhiều trường hợp, có thể có triển vọng tốt hơn nhiều so với một loại ung thư di căn duy nhất. Và điều này xảy ra thường xuyên hơn mọi người nghĩ. 

Nó phổ biến đến mức nào? 

Mặc dù có vẻ như trường hợp bị sét đánh hai lần là rất hiếm gặp, nhưng thực tế không phải là hiếm gặp khi một người mắc hai loại ung thư chính – thậm chí là cùng một lúc. 

Các nhà nghiên cứu ước tính rằng khoảng 1 trong 20 người mắc ung thư có một loại ung thư riêng biệt khác cùng lúc. Họ định nghĩa "cùng lúc" là hai khối u xuất hiện trong vòng chưa đầy 6 tháng của nhau. Thậm chí còn phổ biến hơn khi mắc hai loại ung thư khác nhau vào những thời điểm riêng biệt – tức là, một loại ung thư thứ hai cách loại đầu tiên hơn 6 tháng. Điều này xảy ra ở 1 trong 5 người đã mắc ung thư. 

Lauren Stevens ở Louisville, OH, là một trong 1 trong 5 người đó. Cô đã sống chung với khối u não từ năm 2004 đến năm 2019. Bác sĩ của cô đã theo dõi khối u bằng các lần chụp cắt lớp thường quy và miễn là nó không phát triển, họ đã chọn không phẫu thuật. Tuy nhiên, một lần chụp cắt lớp vào năm 2019 cho thấy khối u đã bắt đầu phát triển – và phát triển rất nhanh. 

Stevens, hiện 50 tuổi, đã phẫu thuật cắt bỏ hầu hết khối u, sau đó là xạ trị và hóa trị. Sau đó, cô tiếp tục chụp chiếu thường quy để theo dõi khối u còn lại mà bác sĩ phẫu thuật không thể cắt bỏ. 

Tiếp tục sống chung với khối u não không thể phẫu thuật, Stevens bắt đầu thấy máu trong phân. Nội soi đại tràng và sinh thiết cho thấy cô bị ung thư đại tràng. Ngay sau đó, Stevens lại phải hóa trị và xạ trị tiếp theo là phẫu thuật để điều trị căn bệnh ung thư thứ hai này trong khi vẫn sống chung với căn bệnh đầu tiên. 

Có thể hiểu được, việc sống chung với căn bệnh ung thư từ năm 32 tuổi đã khiến Stevens vô cùng lo lắng. Có những lúc cô muốn từ bỏ và không còn theo đuổi phương pháp chăm sóc được khuyến nghị nữa. Nhưng 7 năm trước, cô đã có một lý do mới để sống.

“Tôi hiện có một đứa cháu trai,” bà nói. “Cháu vừa tròn 7 tuổi. Khi lớn lên, tôi không biết ông bà mình là ai. Tôi muốn cháu trai nhớ đến tôi. Chúng tôi rất thân thiết. Tôi nghĩ mặt trời chỉ mọc và lặn trên cháu.”

Ai có thể mắc ung thư hai lần?

Bất kỳ ai đã từng mắc bất kỳ loại ung thư nào cũng có thể mắc loại ung thư thứ hai. Nhưng nghiên cứu cho thấy những người đã từng mắc ung thư bàng quang hoặc u lympho không Hodgkin có nguy cơ mắc ung thư thứ hai cao nhất. Ung thư phổi dường như là loại ung thư nguyên phát thứ hai phổ biến nhất. 

Có một số lý do khiến một người có thể mắc hai loại ung thư nguyên phát riêng biệt trong suốt cuộc đời. 

Cơ hội. Bất kỳ ai cũng có nguy cơ mắc ung thư tại bất kỳ thời điểm nào. Ví dụ, bạn có nguy cơ mắc ung thư phổi trong suốt cuộc đời và nguy cơ mắc ung thư đại tràng riêng biệt. Vì vậy, mặc dù ít phổ biến hơn so với việc chỉ mắc một trong hai loại ung thư đó, nhưng bạn vẫn có thể mắc cả hai. 

Di truyền. Bạn có thể thừa hưởng gen từ cha mẹ làm tăng nguy cơ mắc các loại ung thư cụ thể. Ví dụ, đột biến ở gen BRCA1 và BRCA2 mà bạn thừa hưởng từ cha mẹ làm tăng nguy cơ mắc ung thư vú (cũng như ung thư buồng trứng và ung thư tuyến tụy). Bạn cũng có thể thừa hưởng gen làm tăng nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng. Khuynh hướng di truyền này được gọi là hội chứng Lynch. 

“Đây là lý do tại sao việc xét nghiệm di truyền để tìm một trong những hội chứng này là quan trọng nếu bạn mắc hai loại ung thư nguyên phát”, Joleen Hubbard, MD, bác sĩ ung thư tại Mayo Clinic cho biết. “Có nhiều loại mà chúng ta có thể xét nghiệm, nhưng cũng có thể có nhiều hội chứng ung thư mà chúng ta chưa biết đến”. 

Các yếu tố nguy cơ phổ biến. Nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ mắc một loại ung thư cũng làm tăng nguy cơ mắc các loại ung thư khác. Ví dụ, hút thuốc và sử dụng thuốc lá gây ra ít nhất 14 loại ung thư khác nhau. Béo phì, sử dụng rượu và chế độ ăn uống không lành mạnh là các yếu tố nguy cơ khác đối với một số loại ung thư khác nhau. Tiếp xúc với các chất có hại trong môi trường cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc nhiều loại ung thư. 

Điều trị ung thư trước đó.  Xạ trị và hóa trị cho một loại ung thư có thể làm tăng nguy cơ mắc một loại ung thư khác sau này. Nhưng bác sĩ thường không gọi những loại ung thư này là ung thư nguyên phát thứ hai. Chúng là ung thư thứ phát do xạ trị hoặc hóa trị. 

Bác sĩ chẩn đoán hai loại ung thư riêng biệt như thế nào?

Với nhiều loại ung thư, khi bạn được chẩn đoán, bác sĩ sẽ yêu cầu chụp ảnh ngực, bụng và xương chậu để xem ung thư có lan rộng ra ngoài nơi bắt đầu không. Đối với các loại ung thư thường lan đến não, chẳng hạn như ung thư phổi, xét nghiệm cũng có thể bao gồm chụp ảnh não. 

Nếu có thêm khối u xuất hiện trong những hình ảnh này, chúng có thể chứa manh mối về việc liệu chúng có phát sinh từ cùng một loại ung thư hay một loại ung thư khác. 

Việc tìm hiểu xem một người có hai loại ung thư chính hay chỉ có một loại ung thư di căn là vô cùng quan trọng.

Tiến sĩ Arsen Osipov

“Nếu bạn có một bệnh nhân có hai khối u riêng biệt và chúng trông khác nhau trên PET scan – một khối sáng hơn khối kia – điều đó làm chúng tôi nghi ngờ rằng chúng có thể không phải là cùng một khối u ác tính, điều này đòi hỏi chúng tôi phải lấy mẫu cả hai khu vực”, Arsen Osipov, MD, bác sĩ ung thư quản lý việc chăm sóc Schmid tại Cedars-Sinai Cancer ở Los Angeles cho biết. Ông điều hành Phòng khám đa khoa ung thư tuyến tụy.

Sinh thiết và giải trình tự gen của cả hai khối u, như Schmid đã làm, có thể cho bác sĩ biết chắc chắn liệu họ đang phát hiện một hay hai loại ung thư. 

Osipov cho biết: “Việc tìm ra liệu một người có hai loại ung thư nguyên phát hay một loại ung thư duy nhất đã di căn là vô cùng quan trọng”. “Người ta có thể cho rằng cô ấy bị ung thư tuyến tụy di căn, nhưng thực tế là cô ấy bị hai loại ung thư riêng biệt, mỗi loại có thể được điều trị dứt điểm với mục đích chữa khỏi. Bạn điều trị một loại, sau đó là loại còn lại, và những loại ung thư đó không tiến triển như một loại ung thư duy nhất có di căn”.

Phương pháp điều trị cho hai loại ung thư riêng biệt là gì?

Khi hai loại ung thư khác nhau xuất hiện cùng lúc, bác sĩ phải đưa ra phán đoán: Nên điều trị loại ung thư nào trước? 

Trong những trường hợp bất thường, hai loại ung thư này có thể có chung những đặc điểm khiến chúng phản ứng với cùng một loại thuốc nhắm mục tiêu hoặc phác đồ hóa trị. 

Osipov cho biết: “Đây là kịch bản lý tưởng, nhưng rất hiếm khi xảy ra”. 

Hubbard cho biết, khi hai loại ung thư nguyên phát cùng lúc đòi hỏi hai phương pháp điều trị khác nhau, "Bạn sẽ phải điều trị loại ung thư đe dọa tính mạng nhất trước hoặc đôi khi cách tốt nhất là điều trị loại ung thư dễ điều trị nhất trước". 

Schmid đã phẫu thuật bụng trước tiên để điều trị ung thư tuyến tụy và sau đó là xạ trị và hóa trị cho bệnh ung thư phổi. Quá trình hóa trị vẫn đang được tiến hành. 

Nếu điều này xảy ra với bạn thì sao?

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh ung thư di căn, hãy đảm bảo sinh thiết di căn để chắc chắn bạn không mắc hai loại ung thư riêng biệt.

Hubbard cho biết: “Hầu hết các trung tâm đều đã thực hiện việc này và đây là lý do tại sao bác sĩ của bạn cần phải sinh thiết vị trí di căn”.

Osipov khuyến cáo những người mắc hai loại ung thư nguyên phát cùng lúc nên được chăm sóc tại một trung tâm ung thư, nơi họ có thể làm việc với một nhóm đa chuyên khoa bao gồm bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ X quang và bác sĩ giải phẫu bệnh, những người có thể cùng nhau làm việc trong trường hợp của bạn. Hãy nhớ rằng các bác sĩ ung thư có xu hướng chuyên về các loại ung thư cụ thể, vì vậy nếu bạn mắc nhiều hơn một loại ung thư, bạn sẽ muốn có một nhóm bác sĩ ung thư tại một trung tâm ung thư để xác định loại ung thư nào cần điều trị trước.

Hubbard nói thêm rằng ít nhất, những bệnh nhân mắc hai loại ung thư cũng nên có ý kiến ​​thứ hai về chẩn đoán và cách chăm sóc của họ.

“Điều này không chỉ giúp bệnh nhân mà cả bác sĩ điều trị ung thư hiểu rõ hơn về loại khối u mà họ đang phải đối mặt, các lựa chọn điều trị khả thi và thứ tự tốt nhất để điều trị ung thư.”

NGUỒN:

Tiến sĩ y khoa Arsen Osipov, trưởng chương trình, bác sĩ ung thư, Phòng khám đa khoa về ung thư tuyến tụy, Cedars-Sinai, Los Angeles.

Tiến sĩ Joleen Hubbard, bác sĩ chuyên khoa ung thư, Phòng khám Mayo, Rochester, MN.

Lauren Stevens, Louisville, OH.

Jennifer Schmid, Newhall, California

Biên niên sử Y học Chuyển dịch : “Bệnh ác tính nguyên phát thứ hai ở bệnh nhân ung thư.”

Ung thư : “Nguy cơ mắc bệnh ác tính nguyên phát thứ hai ở những người sống sót sau ung thư tại Hoa Kỳ, từ năm 1992 đến năm 2008.”

Viện Ung thư Quốc gia: “Các yếu tố nguy cơ - Thuốc lá”, “Các chất gây ung thư trong môi trường”. 

Nghiên cứu dược phẩm : “Ung thư là căn bệnh có thể phòng ngừa được nhưng đòi hỏi phải thay đổi đáng kể lối sống.”

Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering: “Xét nghiệm đột biến gen BRCA1 và BRCA2 và các bệnh ung thư liên quan”.