Chảy máu bên trong do chấn thương

• Nguyên nhân gây chảy máu trong do chấn thương
• Các triệu chứng của chảy máu bên trong do chấn thương
• Điều trị chảy máu trong do chấn thương

Chảy máu trong là một trong những hậu quả nghiêm trọng nhất của chấn thương. Thông thường, chảy máu là kết quả của những chấn thương rõ ràng cần được chăm sóc y tế nhanh chóng. Chảy máu trong cũng có thể xảy ra sau một chấn thương ít nghiêm trọng hơn hoặc chậm hơn trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày. Một số chảy máu trong do chấn thương tự dừng lại. Nếu chảy máu tiếp tục hoặc nghiêm trọng, cần phải phẫu thuật để khắc phục.

Nguyên nhân gây chảy máu trong do chấn thương

Chảy máu trong có thể xảy ra sau bất kỳ chấn thương vật lý đáng kể nào. Có hai loại chấn thương chính và cả hai đều có thể gây chảy máu trong:

• Chấn thương kín. Loại chấn thương này xảy ra khi một bộ phận cơ thể va chạm với thứ gì đó khác, thường ở tốc độ cao. Các mạch máu bên trong cơ thể bị rách hoặc bị nghiền nát do lực cắt hoặc vật cùn. Ví dụ như tai nạn xe hơi, tấn công vật lý và ngã.
• Chấn thương xuyên thấu. Điều này xảy ra khi một vật lạ xuyên qua cơ thể, làm rách một lỗ trên một hoặc nhiều mạch máu . Ví dụ như vết thương do súng bắn, đâm hoặc ngã vào vật sắc nhọn.

Hầu như bất kỳ cơ quan hoặc mạch máu nào cũng có thể bị tổn thương do chấn thương và gây chảy máu trong. Các nguồn chảy máu trong nghiêm trọng nhất do chấn thương là:

• Chấn thương đầu có chảy máu trong (xuất huyết nội sọ)
• Chảy máu quanh phổi (tràn máu màng phổi)
• Chảy máu quanh tim (tràn máu màng ngoài tim và chèn ép tim)
• Rách các mạch máu lớn gần trung tâm cơ thể ( động mạch chủ , tĩnh mạch chủ trên và dưới, và các nhánh chính của chúng)
• Tổn thương do chấn thương vùng bụng như rách gan , rách lách hoặc thủng các cơ quan khác

Các triệu chứng của chảy máu bên trong do chấn thương

Trong phần lớn các trường hợp chảy máu trong do chấn thương, chấn thương rất rõ ràng và nghiêm trọng. Mọi người thường tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức vì đau. Hoặc nhân chứng gọi 911.

Đôi khi, chảy máu trong có thể xảy ra sau một chấn thương ít nghiêm trọng hơn. Khi chảy máu tiếp tục, các triệu chứng xuất hiện và ngày càng tệ hơn. Các triệu chứng phụ thuộc vào loại chấn thương và bộ phận cơ thể nào bị ảnh hưởng. Ví dụ:

• Đau bụng và/hoặc sưng có thể do chảy máu bên trong do chấn thương ở gan hoặc lách. Các triệu chứng này trở nên tồi tệ hơn khi chảy máu tiếp tục.
• Cảm giác choáng váng, chóng mặt hoặc ngất xỉu có thể là hậu quả của bất kỳ nguồn chảy máu bên trong nào khi mất đủ máu.
• Một vùng da lớn có màu tím đậm (gọi là bầm tím) có thể là kết quả của tình trạng chảy máu vào da và mô mềm.
• Sưng, căng và đau ở chân có thể là do chảy máu bên trong ở đùi. Thường là do gãy xương đùi.
• Đau đầu , co giật và mất ý thức có thể là hậu quả của tình trạng xuất huyết trong não .

Bất kỳ dấu hiệu chảy máu trong nào sau chấn thương đều phải được điều trị như một trường hợp cấp cứu y tế. Người bị thương cần được đánh giá tại phòng cấp cứu của bệnh viện.

Điều trị chảy máu trong do chấn thương

Chảy máu trong gây ra huyết áp thấp (và có khả năng gây sốc), dẫn đến thiếu lưu lượng máu và tế bào chết. Việc điều trị thường diễn ra tại khoa cấp cứu của bệnh viện.

Có thể truyền dịch tĩnh mạch và truyền máu để ngăn ngừa hoặc điều chỉnh tình trạng huyết áp giảm không an toàn .

Các xét nghiệm hình ảnh (thường là siêu âm , chụp CT hoặc cả hai) có thể xác định xem có chảy máu trong hay không. Các bác sĩ xem xét lượng chảy máu trong cùng với huyết áp của người bị thương và mức độ nghiêm trọng của chấn thương để quyết định phương pháp điều trị ban đầu tốt nhất -- phẫu thuật hoặc theo dõi.

Khi chảy máu trong chậm hơn hoặc chậm trễ, việc theo dõi có thể là cần thiết lúc đầu. Đôi khi, chảy máu trong do chấn thương tự dừng lại.

Chảy máu trong đang diễn ra hoặc nghiêm trọng do chấn thương đòi hỏi phải phẫu thuật để khắc phục vấn đề. Khi chảy máu trong nghiêm trọng, phẫu thuật khẩn cấp có thể diễn ra trong vòng vài phút sau khi đến bệnh viện.

Loại phẫu thuật được sử dụng sẽ phụ thuộc vào vị trí chấn thương và tình trạng chảy máu:

• Phẫu thuật mở bụng thăm dò: Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường lớn trên da bụng và cẩn thận thăm dò bụng. Bác sĩ phẫu thuật sẽ bịt kín các đầu của bất kỳ mạch máu rò rỉ nào bằng đầu dò nhiệt hoặc vật liệu khâu.
• Phẫu thuật mở ngực : Đối với chảy máu quanh tim hoặc phổi, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch dọc theo lồng ngực hoặc xương ức. Khi tiếp cận được ngực, bác sĩ phẫu thuật có thể xác định và cầm máu, đồng thời bảo vệ tim và phổi khỏi áp lực do máu dư thừa gây ra.
• Mổ sọ: Đối với chảy máu do chấn thương sọ não , bác sĩ phẫu thuật có thể tạo một lỗ trên hộp sọ. Điều này có thể làm giảm áp lực và giảm chấn thương thêm cho não .
• Phẫu thuật cắt cân: Chảy máu bên trong vào một vùng như đùi có thể tạo ra áp suất cao và ngăn chặn lưu lượng máu đến phần còn lại của chân. Bác sĩ phẫu thuật có thể cắt sâu vào đùi để giảm áp suất và tiếp cận để cầm máu.

Một số người có thêm các yếu tố nguy cơ chảy máu trong do chấn thương. Bao gồm:

• Sử dụng thuốc " làm loãng máu " , chẳng hạn như aspirin ,  clopidogrel ( Plavix ), warfarin ( Coumadin ), rivaroxaban ( Xarelto ), apixaban ( Eliquis ) và dabigatran ( Pradaxa )
• Bệnh gan nặng hoặc xơ gan
• Các tình trạng di truyền ảnh hưởng đến khả năng đông máu, chẳng hạn như bệnh von Willebrand hoặc bệnh máu khó đông

Những người bị chảy máu trong do chấn thương và có các yếu tố nguy cơ này có thể được điều trị bổ sung để giúp máu đông đúng cách.

NGUỒN:

Cameron, J. Liệu pháp phẫu thuật hiện tại, ấn bản thứ 10, Churchill Livingstone, 2011.

Diercks, D. Biên niên sử Y học Cấp cứu , 2011.

Browner, B. Chấn thương xương, ấn bản lần thứ 4, WB Saunders, 2008.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.