Chẩn đoán và điều trị ung thư phổi

• Ung thư phổi được chẩn đoán như thế nào?
• Có những phương pháp điều trị ung thư phổi nào?

Ung thư phổi được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ có thể nghi ngờ bạn bị ung thư phổi nếu khám sức khỏe cho thấy:

• Sưng hạch bạch huyết phía trên xương đòn của bạn
• Một khối u ở bụng của bạn
• Thở yếu
• Âm thanh bất thường trong phổi của bạn
• Sự buồn tẻ khi ngực bạn bị vỗ
• Đồng tử không đều
• Mí mắt sụp xuống
• Yếu ở một cánh tay
• Tĩnh mạch giãn nở ở cánh tay, ngực hoặc cổ
• Sưng mặt của bạn

Một số bệnh ung thư phổi làm tăng bất thường nồng độ một số hormone hoặc chất nhất định trong máu như canxi . Nếu canxi của bạn cao hơn bình thường và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng, bác sĩ có thể nghi ngờ bạn bị ung thư phổi .

Ung thư phổi , bắt nguồn từ phổi, cũng có thể lan sang các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như xương xa, gan , tuyến thượng thận hoặc não . Ung thư có thể được phát hiện đầu tiên ở một vị trí xa, nhưng vẫn được gọi là ung thư phổi nếu có bằng chứng cho thấy nó bắt đầu ở đó.

Khi ung thư phổi bắt đầu gây ra các triệu chứng, nó thường được nhìn thấy trên phim chụp X-quang. Thỉnh thoảng, ung thư phổi chưa bắt đầu gây ra các triệu chứng được phát hiện trên phim chụp X-quang ngực được chụp cho mục đích khác. Bác sĩ có thể yêu cầu chụp CT ngực của bạn để kiểm tra chi tiết hơn.

Chẩn đoán ung thư phổi thường được xác nhận bằng sinh thiết phổi . Bác sĩ sẽ dẫn một ống mỏng, có đèn qua mũi hoặc miệng của bạn và xuống các đường dẫn khí đến khối u và lấy một mẫu mô nhỏ. Đây được gọi là nội soi phế quản , thường có sinh thiết hướng dẫn bằng siêu âm nội phế quản (EBUS). Điều này hữu ích cho các khối u gần trung tâm phổi.

Nếu sinh thiết xác nhận ung thư phổi, bác sĩ sẽ sử dụng các xét nghiệm khác để xác định loại ung thư và mức độ lan rộng của ung thư. Các hạch bạch huyết gần đó có thể được xét nghiệm tế bào ung thư bằng một thủ thuật gọi là nội soi trung thất, trong khi các kỹ thuật hình ảnh như chụp CT, chụp PET, chụp xương và chụp MRI hoặc chụp CT não có thể phát hiện ung thư ở những nơi khác trong cơ thể.

Nếu có chất lỏng trong khu vực giữa các lớp mô lót thành ngực và phổi, việc loại bỏ chất lỏng bằng kim (gọi là chọc dò màng phổi ) có thể giúp chẩn đoán ung thư cũng như cải thiện các triệu chứng về hô hấp. Nếu chất lỏng xét nghiệm âm tính với tế bào ung thư -- xảy ra khoảng 60% thời gian -- thì bác sĩ có thể thực hiện một thủ thuật được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (hay VATS) để kiểm tra lớp lót của phổi để tìm khối u và thực hiện sinh thiết.

Vì nước bọt , chất nhầy và chụp X-quang ngực không có hiệu quả đặc biệt trong việc tìm ra khối u nhỏ nên không khuyến khích chụp X-quang ngực hàng năm để sàng lọc ung thư phổi.

Tuy nhiên, các nhóm như Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ cho biết nên cung cấp sàng lọc CT xoắn ốc liều thấp cho những người có nguy cơ cao mắc ung thư phổi. Bao gồm những người hút thuốc và những người đã từng hút thuốc trong độ tuổi từ 50 đến 80 đã hút thuốc trong 20 gói-năm trở lên và vẫn tiếp tục hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua. Một gói-năm là số gói thuốc lá hút mỗi ngày nhân với số năm một người đã hút thuốc. Nếu bạn đã bỏ thuốc lá hơn 15 năm trước, có thể không cần sàng lọc.

Có những phương pháp điều trị ung thư phổi nào?

Nếu ung thư có thể được loại bỏ thành công bằng phẫu thuật, bạn có cơ hội sống sót ít nhất 1 năm và thường có hơn 50% cơ hội sống được 5 năm hoặc hơn. Thách thức nằm ở việc phát hiện ung thư phổi đủ sớm để có thể phẫu thuật.

Phẫu thuật ung thư phổi

Quyết định phẫu thuật dựa trên loại ung thư phổi, mức độ lan rộng và sức khỏe tổng thể của bạn, đặc biệt là chức năng phổi. Nhiều người bị ung thư phổi -- đặc biệt là người hút thuốc -- có các vấn đề về phổi hoặc tim khác khiến phẫu thuật trở nên khó khăn. Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết giữa hai lá phổi từng được coi là không thể phẫu thuật, nhưng việc kết hợp phẫu thuật với hóa trị sau đó đã cải thiện tỷ lệ sống sót.

Phẫu thuật là phương pháp điều trị được ưa chuộng đối với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ khối u cùng với mô phổi và hạch bạch huyết xung quanh . Đôi khi, phải cắt bỏ toàn bộ phổi. Sau phẫu thuật, bạn sẽ phải nằm viện trong vài ngày.

Xạ trị ung thư phổi

Xạ trị có thể cần thiết để tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại, nhưng thường phải trì hoãn ít nhất một tháng trong khi vết thương phẫu thuật lành lại. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ không thể điều trị bằng phẫu thuật thường được điều trị bằng xạ trị, thường kết hợp với hóa trị.

Hóa trị và liệu pháp kết hợp cho bệnh ung thư phổi

Vì có xu hướng lan rộng, ung thư phổi tế bào nhỏ thường được điều trị bằng hóa trị kết hợp -- sử dụng nhiều loại thuốc -- thường kết hợp với xạ trị. Phẫu thuật đôi khi được sử dụng, nhưng chỉ khi ung thư được cho là ở giai đoạn rất sớm. Điều này không phổ biến.

Những người bị ung thư di căn hoặc lan đến các bộ phận xa của cơ thể thường được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị. Vì ung thư phổi di căn rất khó chữa khỏi nên mục tiêu chính của việc điều trị là mang lại sự thoải mái và kéo dài cuộc sống. Các phương pháp điều trị hiện tại có thể làm khối u co lại, có thể làm giảm đau và các triệu chứng khác.

Hiện nay, người ta khuyến cáo rằng bệnh nhân ung thư phổi tiến triển nên được chăm sóc giảm nhẹ (chăm sóc được thiết kế để giảm đau và các triệu chứng khác) trong khi vẫn điều trị ung thư. Điều này đã được chứng minh là không chỉ mang lại sự thoải mái mà còn cải thiện kết quả nếu hóa trị được thực hiện cùng lúc.

Dữ liệu gần đây cũng cho thấy rằng hóa trị giúp ngăn ngừa ung thư phổi tái phát ở những bệnh nhân giai đoạn đầu của bệnh.

Các phương pháp điều trị ung thư phổi khác

Các nhà nghiên cứu liên tục tìm kiếm những cách tốt hơn để điều trị ung thư phổi, làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Các kết hợp mới của hóa trị, các dạng xạ trị mới và việc sử dụng các loại thuốc làm cho tế bào ung thư nhạy cảm hơn với xạ trị luôn được nghiên cứu.

Phẫu thuật xạ trị định vị và cắt bỏ bằng sóng cao tần đã được sử dụng để điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu ở những người không thể điều trị bằng phẫu thuật. Loại liệu pháp này cũng có thể được sử dụng để điều trị các khối u cục bộ tái phát.

Các loại thuốc nhắm vào thụ thể yếu tố tăng trưởng (EGFR) như afatinib ( Gilotrif ),  amivantamab-vmiw ( Rybrevant ),  dacomitinib ( Vizimpro ), erlotinib ( Tarceva ), mobocertinib ( Exkivity ), necitumumab ( Portrazza ) và osimertinib ( Tagrisso ) và nguồn cung cấp máu cho khối u, bevacizumab ( Avastin ) và ramucirumab ( Cyramza ), đã cho thấy hoạt động đáng kể trong việc giúp kiểm soát ung thư phổi tiến triển. Gefitinib ( Iressa ) đã được chấp thuận để điều trị NSCLC di căn và cung cấp một liệu pháp nhắm mục tiêu khác cho các khối u có đột biến EGFR cụ thể.

Atezolizumab ( Tecentriq ), cemiplimab ( Libtayo ), durvalumab ( Imfinzi ), nivolumab ( Opdivo ) và pembrolizumab ( Keytruda ) là các loại thuốc miễn dịch trị liệu ngăn chặn một loại protein ngăn cơ thể chống lại ung thư. Các loại thuốc này được truyền tĩnh mạch 2-3 tuần một lần.

Các loại thuốc alectinib ( Alecensa ), brigatinib ( Alunbrig ), certinib ( Zykadia ), crizotinib ( Xalkori ) và lorlatinib ( Lorbrena ) đã được phát hiện có tác dụng tấn công một phân tử nhất định, sự sắp xếp lại gen ALK, được thấy ở một số bệnh ung thư phổi. Dabrafenib ( Tafinlar ) và trametinib ( Mekinist ) nhắm vào một số protein nhất định trong khối u có sự thay đổi ở gen BRAF.

Entrectinib ( Rozlytrek ) và larotrectinib ( Vitrakvi ) nhắm vào một gen gọi là neurotrophic tyrosine kinase (NTRK) được tìm thấy trong một số khối u.

Adagrasib ( Krazati ) và sotorasib ( Lumakras ) được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân trưởng thành mắc chứng rối loạn sắp xếp gen gọi là KRAS.

Hiện nay, bệnh nhân thường được xét nghiệm để xác định xem những loại thuốc này có thể điều trị hiệu quả loại ung thư phổi của họ hay không.

NGUỒN:

Viện Ung thư Quốc gia. 

Viện Y tế Quốc gia.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.

Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ.

Tiếp theo trong Kiểm tra & Chẩn đoán

• Xét nghiệm và tầm soát ung thư phổi
• Sinh thiết phổi
• Chọc hút màng phổi
• Nội soi trung thất là gì?
• Đột biến chèn exon 20 của EGFR