Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt là gì?

• Các loại phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt
• Các loại hoạt động tái thiết
• Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt có hiệu quả như thế nào?
• Những điều mong đợi từ phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt
• Những biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt là một loại phẫu thuật để điều trị ung thư bàng quang ở nam giới. Phẫu thuật này bao gồm cắt bỏ cả bàng quang (gọi là cắt bỏ bàng quang) và tuyến tiền liệt (cắt bỏ tuyến tiền liệt) ở những nam giới bị ung thư đã di căn đến các cơ ở thành bàng quang.

Thông thường, bác sĩ phẫu thuật cũng cắt bỏ túi tinh (tuyến nằm sau bàng quang giúp sản xuất tinh dịch) và hạch bạch huyết ở vùng chậu.

Trong những trường hợp rất hiếm gặp, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bàng quang - tuyến tiền liệt để điều trị ung thư tuyến tiền liệt đã di căn vào bàng quang, theo Tiến sĩ Roger Li, bác sĩ chuyên khoa ung thư tiết niệu tại Trung tâm Ung thư Moffitt ở Tampa, Florida.

Hệ thống tiết niệu có liên quan chặt chẽ với tuyến tiền liệt. Tuyến tiền liệt nằm ngay dưới bàng quang và bao quanh niệu đạo, là ống dẫn nước tiểu từ bàng quang đến dương vật.

Ung thư tuyến tiền liệt ảnh hưởng đến nam giới da đen không phải gốc Tây Ban Nha nhiều hơn các nhóm khác. Nam giới da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có nhiều khả năng mắc ung thư bàng quang hơn. Nhưng nam giới da đen có tỷ lệ sống sót thấp nhất. Cả hai đều phổ biến hơn ở nam giới lớn tuổi.

Các loại phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt

Tiến sĩ Lee Richstone, chủ nhiệm khoa tiết niệu tại Bệnh viện Lenox Hill ở Thành phố New York cho biết, phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt bao gồm hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên là cắt bỏ bàng quang và tuyến tiền liệt (và bất kỳ cấu trúc xung quanh nào, nếu cần). Giai đoạn thứ hai là tái tạo hệ thống tiết niệu (còn gọi là chuyển hướng nước tiểu). Điều này được thực hiện để bạn vẫn có thể đi tiểu sau khi bàng quang đã được cắt bỏ. Hai giai đoạn diễn ra trong cùng một ca phẫu thuật. Có nhiều cách khác nhau để thực hiện từng giai đoạn.

Bác sĩ có thể chọn một trong những cách sau để cắt bỏ bàng quang và tuyến tiền liệt của bạn:

• Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt mở. Richstone cho biết phẫu thuật này được thực hiện bằng một vết rạch lớn, mở ở bụng. Đây là cách phổ biến để thực hiện thủ thuật này. Nhiều bác sĩ vẫn thực hiện theo cách này.
• Phẫu thuật nội soi cắt bỏ tuyến tiền liệt. Phẫu thuật nội soi bao gồm thực hiện nhiều vết cắt nhỏ (mỗi vết dài khoảng 1 cm). Sau đó, bác sĩ sẽ đưa một camera đặc biệt vào để họ có thể quan sát những gì họ đang làm và các dụng cụ để cắt bỏ các cơ quan. Nhìn chung, ít đau hơn và ít sẹo hơn so với phẫu thuật mở. Thời gian phục hồi thường cũng nhanh hơn.
• Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt bằng nội soi hỗ trợ bằng robot. Phẫu thuật này tương tự như phẫu thuật nội soi thông thường, nhưng có thêm robot. Richstone cho biết "Nó đơn giản hóa quy trình về mặt kỹ thuật và tiện dụng hơn cho bác sĩ phẫu thuật". Nghiên cứu cho thấy loại phẫu thuật này làm giảm lượng máu mất đi. Và bạn thường sẽ không phải nằm viện nhiều.

Các loại hoạt động tái thiết

Tiếp theo, bác sĩ sẽ thực hiện một trong ba loại phẫu thuật tái tạo đường tiết niệu:

• Ống dẫn hồi tràng. Đây là loại tái tạo đơn giản nhất và phổ biến nhất. Nó sử dụng khoảng 15 cm ruột non (hồi tràng) để tạo ra một đường dẫn kết nối với niệu quản (ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang). Sau đó, bác sĩ phẫu thuật khâu đường dẫn (gọi là ống dẫn) vào thành bụng để nước tiểu có thể chảy ra khỏi thận qua niệu quản vào một túi bên ngoài, Richstone cho biết. Khu vực mà đường dẫn tiếp xúc với bề mặt da được gọi là lỗ thông. Ông cho biết: "Nó có màu hồng và thịt giống như phần bên trong miệng và có kích thước khoảng một phần tư đô la hoặc nửa đô la".
• Chuyển hướng nước tiểu qua da theo lục địa. Ca phẫu thuật này phức tạp hơn và liên quan đến việc tạo một túi bên trong từ một phần của ruột, thường là ruột già. Richstone cho biết: "Túi tiếp nhận nước tiểu từ thận và được đưa lên da cơ thể bạn đến một lỗ thông hoặc cơ thắt có kích thước khoảng một đồng xu mười xu". Nước tiểu không tự động thoát ra khỏi cơ thể. Thay vào đó, "bệnh nhân phải đưa một ống thông hoặc ống nhỏ vào để dẫn lưu chất lỏng từ bên trong", Li cho biết. Ưu điểm là bạn không cần túi. Nhược điểm là bệnh nhân đôi khi cần phẫu thuật nhiều hơn để thắt chặt cơ chế cơ thắt, Richstone cho biết.
• Neobladder hồi tràng chỉnh hình. Điều này liên quan đến việc sử dụng một phần ruột của bạn để tạo ra một "bàng quang" mới. Cấu trúc này được đặt trong xương ch��u và kết nối với niệu quản, giúp bạn có thể đi tiểu qua niệu đạo, Li nói. Nguy cơ rò rỉ nước tiểu là rất lớn, đặc biệt là vào ban đêm. Một số nam giới có vấn đề ngược lại, đó là khó làm rỗng hoàn toàn bàng quang, Richstone nói.

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt có hiệu quả như thế nào?

Li cho biết, khi ung thư đã lan đến cơ thành bàng quang, nó được coi là xâm lấn. Điều này có nghĩa là tỷ lệ phục hồi và sống sót có thể thấp hơn so với khi ung thư chưa lan ra ngoài vị trí ban đầu.

Tiên lượng cho những người bị ung thư bàng quang đã phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhưng tỷ lệ sống sót sau 5 năm vẫn tương đối tốt, ước tính khoảng 60% đến 70%, Li nói. Nếu ung thư được phát hiện bên ngoài bàng quang, con số đó giảm xuống còn khoảng 50%. Nếu các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, tỷ lệ này lại giảm xuống còn khoảng 30%, ông nói thêm.

Nhìn chung, tiên lượng của bạn sẽ tốt hơn khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm tại các trung tâm “có khối lượng công việc lớn” (những trung tâm thực hiện nhiều thủ thuật), Li nói. Có bốn hoặc năm trung tâm khác nhau ở Hoa Kỳ, Moffitt là một trong số đó, thực hiện khoảng 150 đến 200 ca cắt bỏ bàng quang mỗi năm, Li nói. Điều này bao gồm cả phụ nữ và nam giới, mặc dù phụ nữ không phải thực hiện phần “cắt bỏ tuyến tiền liệt” của ca phẫu thuật.

Những điều mong đợi từ phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt

Nếu ung thư đã lan đến thành bàng quang, bác sĩ thường khuyên nên hóa trị trước khi phẫu thuật để làm chậm sự phát triển của ung thư. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều này có thể cải thiện tỷ lệ sống sót. Tương tự như vậy, hóa trị bổ sung sau phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt.

Bản thân ca phẫu thuật được thực hiện tại bệnh viện dưới gây mê toàn thân và có thể kéo dài 4-6 giờ. Richstone cho biết: "Chúng tôi cố gắng đưa bệnh nhân ra khỏi bệnh viện trong vòng 5 đến 7 ngày, trong khi quá trình phục hồi mất 4 đến 6 tuần".

Ông cho biết thêm, bệnh nhân cũng được y tá tư vấn để biết cách vận hành cơ chế chuyển hướng nước tiểu mới.

Những biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật là gì?

Vì phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt là một thủ thuật phức tạp nên mọi thứ có thể diễn ra không như mong đợi. Richstone cho biết khả năng phát triển biến chứng trong 90 ngày đầu sau phẫu thuật lên tới 50%.

Nhưng phần lớn trong số đó là nhẹ hoặc trung bình và có thể kiểm soát được, ông nói thêm. Những biến chứng như vậy có thể bao gồm:

• Chảy máu
• Nhiễm trùng
• Tắc nghẽn nước tiểu

Bạn có thể bị cục máu đông, nhưng có thể ngăn ngừa bằng vớ ép và thuốc làm loãng máu.

Do các dây thần kinh liên quan đến cương cứng nằm cạnh tuyến tiền liệt và bàng quang, nam giới có thể mất một số chức năng tình dục sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Tùy thuộc vào mức độ lan rộng của ung thư, các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm có thể thực hiện phẫu thuật "bảo tồn dây thần kinh" để duy trì khả năng cương cứng, Richstone cho biết.

Ông Li cho biết nguy cơ tử vong là khoảng 2% đến 3%.

NGUỒN:

Viện Ung thư Quốc gia: “Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt”.

Trung tâm Ung thư Moffitt: “Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt để điều trị ung thư tuyến tiền liệt”.

Cleveland Clinic: “Túi tinh”, Cleveland Clinic: “Cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt bằng phương pháp nội soi”.

Tiến sĩ Lee Richstone, Trưởng khoa tiết niệu, Bệnh viện Lenox Hill, New York.

Roger Li, MD, bác sĩ chuyên khoa ung thư tiết niệu, Trung tâm Ung thư Moffitt, Tampa, Florida.

Phòng khám Mayo: “Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt”.

Tạp chí phẫu thuật ung thư thế giới : “Vai trò của phẫu thuật cắt bỏ bàng quang và tuyến tiền liệt trong việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển tại chỗ: một đánh giá có hệ thống.”

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Thống kê chính về ung thư tuyến tiền liệt”, “Tỷ lệ sống sót của ung thư bàng quang”, “Thống kê chính về ung thư bàng quang”.

Báo cáo khoa học : “Sự khác biệt về chủng tộc trong bệnh ung thư bàng quang ở Hoa Kỳ.”

Hiệp hội phẫu thuật trực tràng và đại tràng Hoa Kỳ: “Phẫu thuật nội soi - Đó là gì?”

Medscape: “Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang tuyến tiền liệt”.

Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận: “Chuyển hướng nước tiểu”.

Tiếp theo trong điều trị

• Ung thư tuyến tiền liệt: Xạ trị
• Cấy ghép hạt giống phóng xạ
• Ung thư tuyến tiền liệt: Hóa trị
• Liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư tuyến tiền liệt
• Pluvicto chống lại ung thư tuyến tiền liệt như thế nào