Ung thư tuyến tiền liệt: Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt

• Ai nên phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn bộ?
• Các loại phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt
• Rủi ro của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt
• Thành công của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt
• Những điều cần mong đợi sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt và các mô xung quanh. Phẫu thuật này thường bao gồm túi tinh và một số hạch bạch huyết gần đó.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt có thể chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt ở những nam giới bị ung thư chỉ giới hạn ở tuyến tiền liệt.

Ai nên phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn bộ?

Nam giới dưới 75 tuổi bị ung thư tuyến tiền liệt ở mức độ giới hạn và dự kiến ​​sống thêm ít nhất 10 năm nữa có xu hướng được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt.

Trước khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, trước tiên bác sĩ sẽ cố gắng xác nhận rằng ung thư tuyến tiền liệt chưa lan ra ngoài tuyến tiền liệt. Họ có thể tìm ra nguy cơ lây lan theo thống kê bằng cách xem bảng so sánh kết quả sinh thiết và mức PSA.

Các xét nghiệm khác để kiểm tra dấu hiệu lây lan, nếu cần, có thể bao gồm chụp CT, chụp xương, chụp MRI, siêu âm, chụp PET và chụp xương.

Nếu có vẻ như ung thư tuyến tiền liệt chưa di căn, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đề xuất cho bạn các phương án khác ngoài phẫu thuật. Các phương án này có thể bao gồm xạ trị, liệu pháp hormone hoặc chỉ cần theo dõi ung thư tuyến tiền liệt theo thời gian, vì nhiều loại ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm.

Tùy thuộc vào mức độ nguy cơ ung thư di căn, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể cân nhắc thực hiện một ca phẫu thuật gọi là cắt bỏ hạch bạch huyết vùng chậu.

Các loại phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt

Tuyến tiền liệt nằm ngay dưới bàng quang và phía trước trực tràng.

Bác sĩ phẫu thuật lựa chọn một trong hai phương pháp để tiếp cận và cắt bỏ tuyến tiền liệt trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Một là phương pháp truyền thống được gọi là cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để mở. Phương pháp còn lại, cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nội soi (có sự hỗ trợ của robot), đã trở nên phổ biến hơn trong 15 năm qua. Đây là phương pháp ít xâm lấn, vì vậy quy trình này bao gồm một số vết cắt nhỏ (vết rạch) và một vài mũi khâu.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở

Có hai cách để thực hiện phương pháp truyền thống này:

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt ngược xương mu. Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được dùng thuốc gây mê để giúp bạn "ngủ" hoặc làm tê nửa thân dưới. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường từ rốn xuống xương mu.

Nếu bác sĩ phẫu thuật cho rằng ung thư tuyến tiền liệt của bạn có khả năng đã di căn đến các hạch bạch huyết gần đó, họ có thể cắt bỏ một số hạch này và gửi đến phòng xét nghiệm để kiểm tra tế bào ung thư trong khi bạn vẫn đang được gây mê.

Nếu xét nghiệm phát hiện ung thư, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể quyết định không tiếp tục phẫu thuật. Đó là vì phẫu thuật có thể không chữa khỏi ung thư và việc cắt bỏ tuyến tiền liệt có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tầng sinh môn. Đối với phẫu thuật ít phổ biến này, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiếp cận tuyến tiền liệt của bạn thông qua một vết cắt giữa hậu môn và bìu. Bạn sẽ được gây mê trước khi phẫu thuật.

Bác sĩ tiết niệu không thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tầng sinh môn thường xuyên như phẫu thuật sau xương mu. Đó là vì phẫu thuật này có nguy cơ cao dẫn đến các vấn đề về cương cứng và không cho phép bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ các hạch bạch huyết gần đó.

Tuy nhiên, đây thường là một cuộc phẫu thuật ngắn hơn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đề nghị phẫu thuật này cho bạn nếu bạn không lo lắng về khả năng cương cứng và bạn không cần bất kỳ sự cương cứng nào để cắt bỏ bất kỳ hạch bạch huyết nào. Phẫu thuật này cũng có thể phù hợp với bạn nếu bạn có các vấn đề y tế khác có thể khiến phẫu thuật vùng sau xương mu ảnh hưởng nhiều hơn đến sức khỏe của bạn.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cho biết phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tầng sinh môn có thể chữa khỏi bệnh cũng như phẫu thuật vùng sau xương mu nếu bác sĩ phẫu thuật thực hiện đúng cách. Phẫu thuật tầng sinh môn cũng có thể giúp bạn ít đau hơn và phục hồi nhanh hơn.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Có hai thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt:

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng nội soi

Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một số đường nhỏ trên bụng bạn. Họ đưa dụng cụ phẫu thuật và camera qua các đường rạch và thực hiện cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để từ bên ngoài cơ thể bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ xem toàn bộ ca phẫu thuật trên màn hình video.

Loại phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt này đã trở nên phổ biến hơn trong những năm gần đây.

Một số ưu điểm của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi so với phẫu thuật mở là:

• Ít đau và mất máu hơn
• Thời gian nằm viện ngắn hơn (thường không quá một ngày)
• Thời gian phục hồi nhanh hơn
• Cần đặt ống thông vào bàng quang trong thời gian ngắn hơn

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cho biết tỷ lệ các tác dụng phụ chính từ phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi – như vấn đề cương cứng và nhịn tiểu – có vẻ giống như phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở. Nếu bạn mất khả năng kiểm soát bàng quang sau khi phẫu thuật nội soi, bạn có thể mất nhiều thời gian hơn để phục hồi.

Cần phải thực hiện thêm nhiều nghiên cứu để so sánh tác dụng phụ và khả năng ung thư tuyến tiền liệt tái phát giữa phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở và nội soi. Sự thành công của cả hai ca phẫu thuật chủ yếu phụ thuộc vào trình độ và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng nội soi có sự hỗ trợ của robot

Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch những đường nhỏ trên bụng bạn như trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi thông thường. Sau đó, họ sẽ điều khiển một hệ thống robot tiên tiến gồm các công cụ phẫu thuật từ bên ngoài cơ thể bạn.

Giao diện công nghệ cao cho phép bác sĩ phẫu thuật sử dụng các chuyển động cổ tay tự nhiên và màn hình 3D trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Điều này có thể giúp họ chính xác hơn khi di chuyển dụng cụ so với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để bằng nội soi ổ bụng thông thường. Nhưng thành công của cả hai loại phẫu thuật chủ yếu phụ thuộc vào kinh nghiệm và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật.

Phẫu thuật hỗ trợ bằng robot có thể ít đau hơn, ít mất máu hơn và thời gian phục hồi ngắn hơn so với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở. Nhưng dường như không có sự khác biệt về các tác dụng phụ chính - như các vấn đề về tiết niệu và cương cứng - so với các ca phẫu thuật khác.

Rủi ro của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn bộ có nguy cơ biến chứng nghiêm trọng thấp. Tử vong hoặc tàn tật nghiêm trọng do phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn bộ là cực kỳ hiếm.

Các dây thần kinh quan trọng đi qua tuyến tiền liệt trên đường đến dương vật. Các bác sĩ phẫu thuật lành nghề thường có thể bảo vệ hầu hết các dây thần kinh này trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để.

Tuy nhiên, các biến chứng từ tổn thương thần kinh không mong muốn có thể xảy ra sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Chúng bao gồm:

Tiểu không tự chủ . Điều này có nghĩa là bạn gặp khó khăn trong việc kiểm soát nước tiểu, rò rỉ hoặc nhỏ giọt. Nếu bạn bị tiểu không tự chủ, hãy trao đổi với bác sĩ về các phương pháp điều trị có thể giúp ích.

Rối loạn cương dương (ED). Các vấn đề về cương cứng thường gặp sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, hầu hết nam giới vẫn có thể quan hệ tình dục sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt trong khi sử dụng thuốc điều trị ED (như Viagra hoặc Cialis ), bơm ngoài hoặc thuốc tiêm . Bạn càng trẻ, khả năng bạn có thể cương cứng sau phẫu thuật càng cao.

Hầu hết các bác sĩ đều cho rằng bạn có thể tự giúp mình lấy lại khả năng cương cứng nếu bạn cố gắng đạt được khả năng này càng sớm càng tốt sau khi cơ thể bạn có thời gian để chữa lành – thường là vài tuần sau phẫu thuật. Điều này được gọi là “phục hồi dương vật”. Hãy trao đổi với bác sĩ trước khi bạn thử.

Phần lớn kỹ năng liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tập trung vào việc bảo tồn các dây thần kinh này trong quá trình phẫu thuật. Một người đàn ông trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt do bác sĩ phẫu thuật tại một trung tâm ung thư tuyến tiền liệt tiến triển có nhiều cơ hội hơn để duy trì chức năng tình dục và tiết niệu.

Các biến chứng khác của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bao gồm:

• Chảy máu sau phẫu thuật
• Rò rỉ nước tiểu
• Cục máu đông
• Sự nhiễm trùng
• Vết thương lành kém
• Thoát vị bẹn
• Hẹp niệu đạo, chặn dòng nước tiểu

Ít hơn 10% nam giới gặp biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt và những biến chứng này thường có thể điều trị được hoặc chỉ xảy ra trong thời gian ngắn.

Thành công của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt

Mục tiêu của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt là chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt. Nhưng chỉ có thể chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nếu ung thư tuyến tiền liệt của bạn chỉ giới hạn ở tuyến tiền liệt.

Trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, một thành viên trong nhóm điều trị sẽ kiểm tra tuyến tiền liệt đã cắt bỏ của bạn dưới kính hiển vi để xem ung thư đã lan đến rìa tuyến tiền liệt chưa. Nếu có, ung thư tuyến tiền liệt có thể đã lan rộng. Trong những trường hợp này, bạn có thể cần nhiều phương pháp điều trị hơn.

Những người đàn ông không có bằng chứng về sự di căn của ung thư tuyến tiền liệt có 85% cơ hội sống sót sau 10 năm sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt.
 

Những điều cần mong đợi sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt

Hầu hết nam giới phải nằm viện từ 1 đến 3 ngày sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Nhóm chăm sóc của bạn sẽ đặt ống thông tiểu trong quá trình phẫu thuật và một số nam giới có thể cần phải đeo ống thông tiểu về nhà trong vài ngày đến vài tuần. Một ống thông tiểu khác được đưa qua da cũng có thể cần phải giữ nguyên trong vài ngày sau khi về nhà.

Đau sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt thường có thể được kiểm soát bằng thuốc giảm đau theo toa. Có thể mất nhiều tuần hoặc nhiều tháng để chức năng tiết niệu và tình dục trở lại mức tối đa.

Sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, điều quan trọng là phải đến gặp bác sĩ để tái khám định kỳ nhằm đảm bảo ung thư tuyến tiền liệt không tái phát.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt”.

Johns Hopkins: “Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn bộ”.

Wein, A. Campbell-Walsh Tiết niệu, ấn bản lần thứ 9, Saunders, 2007.

Tiếp theo trong điều trị

• Mức PSA sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt: Con số này có ý nghĩa gì?
• Phục hồi dương vật sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt: Những điều cần biết
• Phẫu thuật nội soi tuyến tiền liệt
• Quy trình HIFU là gì?
• Phẫu thuật bảo tồn thần kinh cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt