Hiểu về ung thư tuyến tiền liệt -- Những điều cơ bản

• Tuyến tiền liệt là gì?
• Nó nằm ở đâu?
• Ung thư tuyến tiền liệt là gì?
• Nguyên nhân gây ung thư tuyến tiền liệt là gì?
• Có thể phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt không?
• Triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt là gì?
• Làm sao để biết tôi có bị ung thư tuyến tiền liệt không?
• Phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt là gì?
• Triển vọng thế nào?

Tuyến tiền liệt là gì?

Tuyến tiền liệt là một tuyến trong hệ thống sinh sản của nam giới . Nó tạo ra hầu hết tinh dịch mang theo tinh trùng .

Nó nằm ở đâu?

Nó nằm ngay bên dưới bàng quang và trước trực tràng của bạn. Vì phần đầu tiên của niệu đạo đi qua tuyến tiền liệt, nên đường đi của nước tiểu hoặc tinh dịch qua niệu đạo có thể bị chặn nếu tuyến to ra.

Ung thư tuyến tiền liệt là gì?

Ung thư tuyến tiền liệt là khối u ác tính ở tuyến tiền liệt.

Căn bệnh này ít phổ biến hơn ở những người trước 50 tuổi và các chuyên gia tin rằng hầu hết đàn ông lớn tuổi đều có dấu hiệu của căn bệnh này.

Đàn ông Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt và có tỷ lệ tử vong cao nhất. Ngoài ung thư da, ung thư tuyến tiền liệt là loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới Mỹ. Ở các nơi khác trên thế giới -- đặc biệt là Châu Á, Châu Phi và Châu Mỹ Latinh -- ung thư tuyến tiền liệt rất hiếm gặp.

Ung thư tuyến tiền liệt thường là loại ung thư phát triển rất chậm , thường không gây ra triệu chứng cho đến khi ở giai đoạn tiến triển. Hầu hết nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt tử vong vì những nguyên nhân khác và nhiều người không bao giờ biết rằng họ mắc bệnh. Nhưng một khi ung thư tuyến tiền liệt bắt đầu phát triển nhanh hoặc lan ra ngoài tuyến tiền liệt, thì nó rất nguy hiểm.

Ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu (khi chỉ phát hiện ở tuyến tiền liệt ) có thể được điều trị, với cơ hội sống sót rất cao. May mắn thay, khoảng 85% nam giới Mỹ mắc ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán ở giai đoạn đầu của bệnh.

Ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt (như xương, hạch bạch huyết và phổi ) không thể chữa khỏi, nhưng có thể kiểm soát được trong nhiều năm. Do có nhiều tiến bộ trong phương pháp điều trị, hầu hết nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt lan rộng có thể sống được 5 năm hoặc hơn. Một số nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển vẫn sống bình thường và chết vì nguyên nhân khác, chẳng hạn như bệnh tim .

Nguyên nhân gây ung thư tuyến tiền liệt là gì?

Ung thư tuyến tiền liệt chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới lớn tuổi. Khoảng 80% các trường hợp là ở nam giới trên 65 tuổi và ít hơn 1% các trường hợp là ở nam giới dưới 50 tuổi. Nam giới người Mỹ gốc Phi và những người có tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến tiền liệt có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn.

Các bác sĩ không biết nguyên nhân gây ung thư tuyến tiền liệt, nhưng chế độ ăn uống góp phần vào nguy cơ này. Những người đàn ông ăn nhiều chất béo từ thịt đỏ có nhiều khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt. Ăn thịt có thể nguy hiểm vì những lý do khác: Thịt nấu ở nhiệt độ cao tạo ra các chất gây ung thư ảnh hưởng đến tuyến tiền liệt. Căn bệnh này phổ biến hơn nhiều ở những quốc gia mà thịt và các sản phẩm từ sữa phổ biến so với những quốc gia mà chế độ ăn uống bao gồm gạo, các sản phẩm từ đậu nành và rau.

Hormone cũng đóng một vai trò. Ăn chất béo làm tăng lượng testosterone trong cơ thể và testosterone làm tăng tốc độ phát triển của ung thư tuyến tiền liệt.

Một số mối nguy hiểm trong công việc đã được phát hiện. Thợ hàn, nhà sản xuất pin, công nhân cao su và công nhân thường xuyên tiếp xúc với kim loại cadmium có vẻ như có nhiều khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt hơn.

Không tập thể dục cũng làm tăng nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt.

Các loại thuốc có thể làm giảm nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt bao gồm aspirin, finasteride (Proscar) và dutasteride (Avodart).

Có thể phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt không?

Không có bằng chứng nào cho thấy bạn có thể ngăn ngừa ung thư tuyến tiền liệt. Nhưng một vài điều đơn giản có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh.

Thực phẩm lành mạnh

Chế độ ăn giúp bạn duy trì cân nặng khỏe mạnh có thể giảm nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt. Các bước sau có thể giúp:

• Chọn bánh mì, mì ống và ngũ cốc nguyên hạt thay vì các sản phẩm từ ngũ cốc tinh chế.
• Cắt giảm thịt đỏ, đặc biệt là thịt chế biến như xúc xích, bologna và một số loại thịt ăn trưa.
• Ăn ít nhất 2 1/2 cốc trái cây và rau mỗi ngày.

Chất chống oxy hóa trong thực phẩm, đặc biệt là trong trái cây và rau quả, giúp ngăn ngừa tổn thương DNA trong tế bào của bạn. Tổn thương như vậy có liên quan đến ung thư. Lycopene, nói riêng, là một chất chống oxy hóa được cho là có thể làm giảm nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt. Nó có thể được tìm thấy trong các loại thực phẩm như:

• Cà chua, cả sống và chín
• Bưởi hồng và đỏ
• Dưa hấu
• Ổi
• đu đủ

Xuất tinh thường xuyên

Cho dù là do quan hệ tình dục, thủ dâm hay mộng tinh, những người đàn ông xuất tinh nhiều hơn có vẻ ít có khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt hơn. Các bác sĩ không chắc chắn tại sao điều này lại có ích, nhưng họ nghĩ rằng nó có thể giúp loại bỏ các chất có khả năng gây kích ứng ra khỏi tuyến tiền liệt.

Triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt là gì?

Các triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt bao gồm:

• Khó khăn khi bắt đầu đi tiểu
• Dòng nước tiểu yếu hoặc ngắt quãng
• Đi tiểu thường xuyên, đặc biệt là vào ban đêm
• Khó khăn trong việc làm rỗng bàng quang hoàn toàn
• Đau hoặc nóng rát khi đi tiểu
• Có máu trong nước tiểu hoặc tinh dịch của bạn
• Đau liên tục ở lưng, hông hoặc xương chậu
• Đau khi xuất tinh

Làm sao để biết tôi có bị ung thư tuyến tiền liệt không?

Bác sĩ sử dụng hai xét nghiệm để tìm ung thư tuyến tiền liệt : khám trực tràng bằng ngón tay và xét nghiệm máu PSA .

Xét nghiệm máu PSA tìm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trong máu . Các chuyên gia chia rẽ về việc ai nên xét nghiệm PSA và khi nào nên xét nghiệm:

• Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng đối với nam giới từ 55 đến 69 tuổi, quyết định xét nghiệm PSA nên là quyết định cá nhân dựa trên cuộc thảo luận về rủi ro và lợi ích với bác sĩ.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị nên thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhân về ưu và nhược điểm của xét nghiệm PSA. Nhóm này cho biết nam giới không nên làm xét nghiệm trừ khi bác sĩ cung cấp thông tin này. Họ cũng khuyến nghị nên bắt đầu thảo luận ở độ tuổi 50 đối với hầu hết nam giới có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt trung bình hoặc từ 40 đến 45 đối với những người có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt cao .
• Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ cũng khuyến cáo nam giới nên trao đổi với bác sĩ về ưu và nhược điểm của xét nghiệm PSA. Cuộc thảo luận này thường diễn ra ở độ tuổi từ 55 đến 69. Đối với những người có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt cao hơn, cuộc thảo luận có thể diễn ra sớm nhất là từ 40 đến 54 tuổi.

Nồng độ PSA trong máu cao hơn nếu có ung thư tuyến tiền liệt, khiến nó trở thành công cụ có giá trị trong việc phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt. Nhưng nồng độ PSA cũng có thể cao do nhiễm trùng hoặc viêm ở tuyến tiền liệt hoặc do tuyến tiền liệt phì đại .

Điều quan trọng là phải thảo luận xét nghiệm này với bác sĩ trước khi bạn làm. Mức PSA cao không có nghĩa là bạn bị ung thư ; mức PSA bình thường không có nghĩa là bạn không bị ung thư .

Nếu mức PSA cao hoặc tăng lên kể từ lần xét nghiệm PSA gần nhất, bác sĩ sẽ tiến hành sinh thiết tuyến tiền liệt bằng cách sử dụng đầu dò siêu âm nhỏ đưa vào trực tràng ( siêu âm qua trực tràng ). Các mẫu mô sẽ được xét nghiệm ung thư.

Nếu phát hiện ung thư, bác sĩ có thể chụp X-quang bụng và vùng chậu để xem ung thư có lan ra ngoài tuyến tiền liệt hay không. Bạn cũng có thể chụp MRI và quét xương.

Nếu bạn có mức PSA cao nhưng sinh thiết không tìm thấy ung thư, xét nghiệm nước tiểu được gọi là PCA-3 sẽ tìm ung thư. Điều này có thể ngăn ngừa nhu cầu sinh thiết lại ở một số nam giới.

Phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt là gì?

Nếu bạn cần điều trị, bác sĩ sẽ quyết định loại ung thư. Quyết định về cách điều trị loại ung thư này rất phức tạp và bạn có thể muốn có ý kiến ​​thứ hai trước khi đưa ra quyết định điều trị. Điều trị có thể bao gồm theo dõi, một liệu pháp duy nhất hoặc kết hợp xạ trị, phẫu thuật, liệu pháp hormone và ít phổ biến hơn là hóa trị. Lựa chọn phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ung thư tuyến tiền liệt chưa di căn thường có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật hoặc xạ trị.

Chờ đợi thận trọng

Vì ung thư tuyến tiền liệt có thể phát triển chậm và có thể không gây tử vong ở nhiều nam giới, một số bệnh nhân -- sau khi thảo luận các lựa chọn với bác sĩ -- lựa chọn "chờ đợi theo dõi". Điều này có nghĩa là không điều trị. Thay vào đó, bác sĩ thường xuyên kiểm tra ung thư tuyến tiền liệt để tìm các dấu hiệu cho thấy nó đang trở nên hung hãn hơn. Chờ đợi theo dõi thường được khuyến nghị cho những người đàn ông lớn tuổi hoặc mắc các tình trạng đe dọa tính mạng khác. Trong những trường hợp này, một loại ung thư ít hung hãn hơn có thể phát triển chậm đến mức không có khả năng gây tử vong.

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật tiêu chuẩn, cắt bỏ tuyến tiền liệt tận gốc, cắt bỏ tuyến tiền liệt và các hạch bạch huyết gần đó. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ tuyến mà không cắt dây thần kinh kiểm soát cương cứng hoặc bàng quang , khiến tình trạng bất lực hoặc tiểu không tự chủ ít phổ biến hơn nhiều so với trước đây. Tùy thuộc vào độ tuổi của người đàn ông và lượng phẫu thuật cần thiết để loại bỏ toàn bộ ung thư, các ca phẫu thuật bảo tồn dây thần kinh cho phép nhiều người đàn ông có thể cương cứng trước khi phẫu thuật có thể làm như vậy sau phẫu thuật mà không cần điều trị rối loạn cương dương .

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng robot nội soi là phẫu thuật sử dụng ống soi ổ bụng có sự hỗ trợ của cánh tay robot. Phẫu thuật này hiện là hình thức cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để phổ biến nhất tại Hoa Kỳ.

Sau phẫu thuật, hầu hết nam giới đều bị tiểu không tự chủ tạm thời , nhưng họ thường lấy lại được khả năng kiểm soát tiểu tiện hoàn toàn theo thời gian. Nếu tình trạng này nghiêm trọng hoặc kéo dài, có thể kiểm soát tình trạng tiểu không tự chủ bằng đồ lót dùng một lần đặc biệt, các bài tập, ống thông bao cao su , phản hồi sinh học , kẹp dương vật, cấy ghép quanh niệu đạo hoặc dây treo niệu đạo.

Sau phẫu thuật hoặc xạ trị, nam giới có thể bị bất lực . Điều trị bao gồm các loại thuốc như sildenafil ( Revatio , Viagra ), tadalafil ( Adcirca , Cialis ) và vardenafil ( Levitra , Staxyn ). Các phương pháp điều trị khác bao gồm hướng dẫn nam giới tự tiêm không đau vào dương vật (một loại thuốc gọi là Caverject ) hoặc bơm chân không. Chỉ sử dụng dương vật giả khi tất cả các phương pháp khác đều thất bại .

Bức xạ

Xạ trị thường là phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt chưa di căn. Xạ trị cũng có thể được thực hiện như một phương pháp tiếp theo sau phẫu thuật. Xạ trị cũng có thể được sử dụng, trong những trường hợp tiến triển, để giảm đau do ung thư di căn đến xương. Tiểu không tự chủ và bất lực cũng có thể xảy ra sau khi xạ trị. Xạ trị vào vùng chậu cũng có thể được thực hiện nếu mức PSA tăng sau phẫu thuật.

Một dạng tiên tiến gọi là xạ trị điều biến cường độ (IMRT) có thể tăng liều xạ trị vào tuyến tiền liệt với ít tác dụng phụ hơn đối với các mô lân cận. Liệu pháp chùm tia proton có thể tăng liều xạ trị vào tuyến tiền liệt nhiều hơn nữa. Nhưng liệu pháp proton chưa được chứng minh là tốt hơn IMRT. Một dạng xạ trị tập trung hơn, xạ trị định vị, đang được sử dụng cho các dạng ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu. Phương pháp điều trị này cũng chưa được chứng minh là cải thiện kết quả của ung thư tuyến tiền liệt. Mặc dù có thể mất ít thời gian hơn IMRT, nhưng nó có thể có nhiều tác dụng phụ hơn.

Hạt phóng xạ (brachytherapy) đưa bức xạ đến tuyến tiền liệt với ít tổn thương đến các mô lân cận. Bác sĩ cấy các hạt phóng xạ nhỏ, mỗi hạt giống như một hạt gạo, vào tuyến tiền liệt bằng cách sử dụng hướng dẫn siêu âm . Các hạt cấy ghép sẽ ở nguyên vị trí vĩnh viễn và trở nên bất hoạt sau nhiều tháng. Ở một số bệnh nhân, phương pháp này có thể được sử dụng với bức xạ thông thường. Hoặc, nếu tuyến tiền liệt quá lớn để áp dụng brachytherapy, liệu pháp hormone có thể làm tuyến tiền liệt co lại để có thể thực hiện brachytherapy.

Liệu pháp hormon

Liệu pháp hormone là phương pháp điều trị được khuyến nghị cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt tiến triển. Vì testosterone có thể khiến ung thư tuyến tiền liệt phát triển, liệu pháp hormone hoạt động bằng cách đánh lừa cơ thể ngừng sản xuất testosterone, ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của ung thư. Các loại thuốc sau đây làm giảm lượng testosterone được sản xuất bởi tinh hoàn:

• Goserelin ( Zoladex )​
• Leuprolide ( Eligard , Lupron )
• Leuprolide ( Camcevi )
• Triptorelin ( Trelstar )​

Ngay cả những trường hợp nặng không thể chữa khỏi cũng có thể được kiểm soát trong nhiều năm bằng liệu pháp hormone. Nhưng phương pháp điều trị này có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn. Gãy xương cũng là một nguy cơ do xương mỏng đi. Thuốc có thể làm giảm nguy cơ loãng xương và gãy xương .

Testosterone cũng có thể được loại bỏ khỏi máu bằng cách phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn (cắt bỏ tinh hoàn) hoặc bằng cách dùng hormone nữ như estrogen hoặc các loại thuốc khác ngăn chặn sản xuất testosterone. Liệu pháp estrogen không còn được sử dụng thường xuyên nữa. Nam giới thường thích phương pháp điều trị bằng thuốc ngăn chặn testosterone vì nó hiệu quả, ít xâm lấn hơn và ít gây ra tác dụng phụ hơn so với phẫu thuật hoặc thuốc hormone nữ.

Các phương pháp điều trị khác

Hóa trị có hiệu quả đối với một số nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển không đáp ứng tốt với liệu pháp hormone. Khi các phương pháp điều trị hormone truyền thống không còn hiệu quả, có thể cân nhắc các liệu pháp hormone mới hơn.

Abiraterone ( Zytiga ) ngăn chặn các mô sản xuất testosterone. Apalutamide ( Erleada ) và enzalutamide ( Xtandi ) ngăn chặn các tế bào ung thư nhận được tín hiệu để phát triển và phân chia.

Darolutamide (Nubeqa) đã được chấp thuận để điều trị cho những người có ung thư chưa di căn đến các bộ phận khác của cơ thể nhưng không đáp ứng với phương pháp điều trị phẫu thuật hoặc liệu pháp cắt bỏ androgen tiêu chuẩn (thuốc được sử dụng cho ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới có nồng độ testosterone thiến mà nồng độ PSA vẫn tiếp tục tăng). Điều này cũng được gọi là ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến không di căn (nmCRPC).

Liệu pháp sinh học ( miễn dịch trị liệu ) là phương pháp điều trị kết hợp với hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại ung thư hoặc kiểm soát tác dụng phụ của các phương pháp điều trị khác.

Siêu âm hội tụ cường độ cao (HIFU) sử dụng sóng âm năng lượng cao để tiêu diệt mô tuyến tiền liệt. Nhưng phương pháp này không được chấp thuận để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Nghiên cứu đang được tiến hành để xem phương pháp này hoạt động như thế nào.

Mục tiêu của điều trị ung thư tuyến tiền liệt là sự sống sót lâu dài và điều đó có nhiều khả năng xảy ra ở những người đàn ông được chẩn đoán sớm. Tất cả những người sống sót sau ung thư tuyến tiền liệt nên được kiểm tra thường xuyên và theo dõi chặt chẽ nồng độ PSA và testosterone.

Triển vọng thế nào?

Mặc dù số lượng nam giới được chẩn đoán mắc ung thư tuyến tiền liệt vẫn cao, nhưng số lượng nam giới mắc bệnh và sống sót cũng cao. Tỷ lệ sống sót sau khi chẩn đoán các loại ung thư tuyến tiền liệt phổ biến là:

• 5 năm: gần 99%
• 10 năm: 98%
• 15 năm trở lên: 96%

NGUỒN:

Quỹ ung thư tuyến tiền liệt.

Viện nghiên cứu ung thư tuyến tiền liệt.

Viện Ung thư Quốc gia.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Ung thư tuyến tiền liệt", "Thống kê chính về ung thư tuyến tiền liệt", "Liệu xạ trị ung thư tuyến tiền liệt có thể phòng ngừa được không?" "Các yếu tố về chế độ ăn uống và hoạt động thể chất ảnh hưởng đến nguy cơ mắc một số loại ung thư", "Khuyến nghị của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ về Phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt", "Tóm tắt Hướng dẫn của ACS về Dinh dưỡng và Hoạt động thể chất", "Có gì mới trong Nghiên cứu về ung thư tuyến tiền liệt?"

Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ: "Phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt".

Medscape: "Điều trị và kiểm soát viêm tuyến tiền liệt".

Phòng khám Mayo: "Viêm tuyến tiền liệt", "Ung thư tuyến tiền liệt", "Lycopene", "Xét nghiệm PSA".

Thư viện Y khoa Quốc gia: "Vardenafil", "Sildenafil", "Revatio".

Liên minh ung thư tuyến tiền liệt quốc gia.

Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ: "Khuyến nghị cuối cùng về sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt".

UpToDate: "Viêm tuyến tiền liệt mãn tính và hội chứng đau vùng chậu mãn tính."

CDC: “Ung thư tuyến tiền liệt.”

FDA: "FDA chấp thuận apalutamide cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt di căn nhạy cảm với cắt bỏ tinh hoàn."

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ: “Chất chống oxy hóa: Những điều bạn cần biết.”

Y học (Baltimore): “Lycopene và nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt.”

Hội đồng thông tin thực phẩm quốc tế: “Lycopene là gì?”

Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ: “Phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt (2018).”

Harvard Health Publishing: “Liệu xuất tinh thường xuyên có giúp ngăn ngừa ung thư tuyến tiền liệt không?”

Tiếp theo trong Tổng quan

• Tỷ lệ sống sót sau ung thư tuyến tiền liệt: Ý nghĩa của chúng
• Ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới trẻ tuổi
• Ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới da đen
• Ung thư tuyến tiền liệt ở người lớn tuổi
• Ung thư tuyến tiền liệt ở người chuyển giới và người phi nhị nguyên giới