Điều trị viêm loét đại tràng cấp tính nặng

• Viêm loét đại tràng cấp tính nặng là gì?
• Viêm loét đại tràng cấp tính nặng được điều trị như thế nào?
• Ai có nguy cơ mắc bệnh viêm loét đại tràng cấp tính nặng?
• Hậu quả lâu dài của bệnh viêm loét đại tràng cấp tính nặng là gì?

Đối với 907.000 người Mỹ mắc bệnh viêm loét đại tràng , việc sống chung với các triệu chứng như đi tiêu gấp, đau bụng và phân lỏng hoặc có máu có thể rất khó khăn, nhưng việc điều trị có thể giúp kiểm soát các triệu chứng.

Viêm loét đại tràng là một căn bệnh mãn tính và hầu hết mọi người đều có các triệu chứng từ nhẹ đến trung bình (gọi là bùng phát) xen kẽ với các giai đoạn thuyên giảm . Từ 10% đến 20% số người bị viêm loét đại tràng sẽ có dạng bệnh hung dữ hơn được gọi là viêm loét đại tràng cấp tính nặng.

Viêm loét đại tràng cấp tính nặng là gì?

Viêm loét đại tràng cấp tính nặng (ASUC) là một biến chứng nghiêm trọng của viêm loét đại tràng. Bệnh được chẩn đoán khi bệnh bùng phát và gây ra tình trạng đi ngoài thường xuyên và tiêu chảy ra máu, nhịp tim nhanh, đau bụng, sốt, mức độ viêm cao và thiếu máu. Viêm ở thành ruột khiến đại tràng sưng và giãn, khiến dạ dày bị đầy hơi. Điều này có liên quan đến nguy cơ phát triển chứng đại tràng to nhiễm độc , biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm đại tràng.

ASUC được coi là trường hợp cấp cứu y tế và bạn có thể sẽ phải nhập viện để giúp kiểm soát bệnh. Nếu không được điều trị, ASUC có thể đe dọa tính mạng.

Viêm loét đại tràng cấp tính nặng được điều trị như thế nào?

ASUC là một tình trạng khó điều trị. Khi bạn được đưa vào phòng cấp cứu, bạn sẽ được thực hiện một loạt các xét nghiệm, bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm phân và kiểm tra ruột của bạn được gọi là soi đại tràng sigma . Bạn cũng sẽ được truyền dịch tĩnh mạch để tăng cường hydrat hóa.

Thời gian nằm viện trung bình để điều trị ASUC dao động từ 4,6 đến 12,5 ngày. Trong thời gian này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật đại tràng, chuyên gia dinh dưỡng, dược sĩ và chuyên gia trị liệu lỗ thông dạ dày. Mục tiêu của việc nhập viện là chấm dứt đợt bùng phát, kiểm soát các triệu chứng và đưa bệnh vào giai đoạn thuyên giảm. Bác sĩ sẽ muốn đảm bảo rằng tình trạng chảy máu trực tràng và tiêu chảy đã dừng lại và nhu động ruột đã trở lại bình thường. Việc nhập viện trở lại là điều thường gặp.

Thuốc steroid tiêm tĩnh mạch là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho ASUC. Đối với 30% đến 40% bệnh nhân ASUC, phương pháp điều trị bằng steroid không hiệu quả – và việc dùng thuốc steroid trong hơn 10 ngày sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng.

Nếu thuốc steroid không có tác dụng trong vòng 3 đến 5 ngày, nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ bắt đầu “liệu ​​pháp cấp cứu y tế” bằng thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporine hoặc infliximab.

Bạn có thể được phẫu thuật cắt bỏ một phần (hoặc toàn bộ) đại tràng, gọi là cắt đại tràng, nếu ASUC của bạn không đáp ứng với steroid, thuốc ức chế miễn dịch hoặc các phương pháp điều trị y tế khác.

Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân nhập viện vì ASUC với các triệu chứng bao gồm đi ngoài hơn tám lần mỗi ngày và mức độ viêm trong máu cao hơn có 85% khả năng cần phẫu thuật.

Nếu bạn có biến chứng như thủng đại tràng hoặc nhiễm độc đại tràng, phẫu thuật sẽ là phương pháp điều trị đầu tiên. Việc trì hoãn phẫu thuật có thể làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật.

Các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu xem liệu các loại thuốc được gọi là chất ức chế Janus kinase (JAK), có tác dụng ngăn chặn một số enzyme hoạt động quá mức trong ASUC, có thể giúp điều trị bệnh và giảm số lượng bệnh nhân cần phẫu thuật cắt bỏ đại tràng hay không. Nghiên cứu cho thấy kết quả khả quan và nghiên cứu vẫn đang được tiến hành.

Ai có nguy cơ mắc bệnh viêm loét đại tràng cấp tính nặng?

Hầu hết các chẩn đoán viêm loét đại tràng xảy ra ở nam giới trong độ tuổi từ 15 đến 35. Quá trình phát triển của ASUC có thể khó dự đoán hơn, nhưng thường xuất hiện ở độ tuổi từ 34 đến 48.

Có dữ liệu cho thấy 54% những người mắc ASUC mắc bệnh này trong vòng 1 năm kể từ khi được chẩn đoán mắc UC; 18% mắc ASUC trong vòng 1 đến 5 năm kể từ khi được chẩn đoán ban đầu; và 28% được chẩn đoán mắc ASUC hơn 5 năm sau khi được chẩn đoán mắc UC.

Các nghiên cứu bổ sung cho thấy những người được chẩn đoán trước 40 tuổi có quá trình bệnh diễn biến phức tạp, có vết loét lớn hoặc sâu ở đại tràng, mức độ viêm cao hơn, được kê đơn thuốc steroid sớm hơn trong quá trình mắc bệnh và có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn, bao gồm cả ASUC. Nam giới có nguy cơ cần cắt bỏ đại tràng cao hơn phụ nữ.

Hậu quả lâu dài của bệnh viêm loét đại tràng cấp tính nặng là gì?

Triển vọng dài hạn cho ASUC được bảo vệ. Có 20% khả năng bạn sẽ cần phẫu thuật cắt bỏ đại tràng sau lần nhập viện đầu tiên, nhưng khả năng đó tăng lên 40% sau hai lần nhập viện vì ASUC. Các đợt bùng phát nghiêm trọng có liên quan đến 1% nguy cơ tử vong.

Tuổi cao có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Tỷ lệ tử vong do ASUC là hơn 10% ở những người trên 80 tuổi so với dưới 2% ở những người trong độ tuổi từ 50 đến 59.

UC là một căn bệnh mãn tính không có cách chữa trị. Phát triển các triệu chứng cấp tính, nghiêm trọng là nguy cơ đối với 20% những người được chẩn đoán mắc bệnh. Với việc nhập viện, quản lý y tế và đội ngũ chăm sóc sức khỏe có hiểu biết, bạn có thể phục hồi sau một đợt ASUC và thuyên giảm, nhưng có thể bùng phát trở lại.

NGUỒN:

Quỹ Crohn và Viêm đại tràng của Hoa Kỳ.

Nội khoa và Cấp cứu : “Viêm loét đại tràng cấp tính nghiêm trọng: lời khuyên về cách quản lý cho bác sĩ nội khoa và bác sĩ cấp cứu.”

Tiêu hóa : “Hướng dẫn lâm sàng của Viện Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ về Quản lý Viêm loét đại tràng từ trung bình đến nặng.”

Tạp chí Y học Bệnh viện : “Quản lý nội trú bệnh Viêm loét đại tràng cấp tính nặng”.

Tiêu hóa lâm sàng và thực nghiệm: “Quản lý tối ưu bệnh viêm loét đại tràng cấp tính nặng (ASUC): Thách thức và giải pháp.”

Tiến bộ điều trị bệnh mãn tính : “Viêm loét đại tràng cấp tính nghiêm trọng: bằng chứng mới nhất và ý nghĩa điều trị.”

Tiêu hóa lâm sàng và Gan mật : “Tofacitinib cho bệnh nhân nhập viện đã điều trị bằng thuốc sinh học bị viêm loét đại tràng cấp tính nặng: Nghiên cứu ca đối chứng hồi cứu”.

Tạp chí Dược lý và Liệu pháp Tiêu hóa Thế giới : “Các yếu tố dự báo diễn biến lâm sàng nghiêm trọng của bệnh viêm loét đại tràng: Kết quả từ các nghiên cứu dựa trên dân số.”

Tạp chí bệnh Crohn và viêm đại tràng : “Dự đoán nguy cơ mắc bệnh viêm đại tràng cấp tính nặng ở từng cá nhân khi chẩn đoán”.

Tiếp theo trong điều trị

• Zeposia cho bệnh viêm loét đại tràng nặng (UC)
• Thuốc nào điều trị bệnh UC?
• Liệu pháp duy trì dài hạn cho bệnh viêm loét đại tràng
• Xeljanz để điều trị thuyên giảm UC
• Tác dụng phụ của thuốc điều trị viêm loét đại tràng