Bệnh ghép chống vật chủ mạn tính là gì?

• Bệnh ghép chống vật chủ mạn tính (cGvHD) là gì?
• Nguyên nhân
• Triệu chứng
• Nhận được chẩn đoán
• Câu hỏi cho bác sĩ của bạn
• Sự đối đãi
• Chăm sóc bản thân
• Những gì mong đợi
• Nhận hỗ trợ

Nếu bạn bị bệnh bạch cầu hoặc u lympho, hoặc một tình trạng không phải ung thư khác, bạn có thể được ghép tế bào gốc từ máu hoặc tủy xương của người hiến tặng để giúp cơ thể bạn sản xuất lại các tế bào máu. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm gặp, sau đó bạn có thể phát triển một tình trạng nghiêm trọng có thể được gọi là bệnh ghép chống vật chủ (GvHD) do ghép. Có hai loại: mạn tính (cGvHD) và cấp tính (aGvHD). Bệnh ghép chống vật chủ mạn tính có thể được điều trị, nhưng việc điều trị có thể mất nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Bệnh ghép chống vật chủ mạn tính (cGvHD) là gì?

Với cả hai loại GvHD, một số loại tế bào bạch cầu trong tế bào gốc được hiến tặng quyết định rằng chúng không phải là vật lạ trong cơ thể bạn -- mà là các tế bào cơ thể bạn! Các tế bào T từ ca ghép bắt đầu tấn công các tế bào cơ thể bạn.

Trong khi các đợt tấn công này có thể gây ra các triệu chứng aGvHD ngay lập tức hoặc trong vòng 100 ngày sau khi ghép, cGvHD có thể đột nhiên xuất hiện sau đó vài năm. Khi đó, nó có thể ảnh hưởng đến da, gan, miệng, phổi, ruột, dây thần kinh hoặc cơ của bạn. Điều đó ảnh hưởng đến nhiều bộ phận cơ thể hơn so với aGvHD.

Nguyên nhân

Tại sao tế bào T tấn công các tế bào cơ thể bạn? Thông thường, nó liên quan đến các protein trong tế bào cơ thể bạn được gọi là kháng nguyên bạch cầu người, hay HLA. Bạn thừa hưởng HLA từ cha mẹ và trừ khi bạn có anh em sinh đôi giống hệt nhau, chúng là duy nhất đối với bạn.

Nếu tế bào T được cấy ghép không nhận ra HLA của bạn, chúng có thể coi các tế bào cơ thể bạn là lạ và tấn công các mô và cơ quan của bạn. Tùy thuộc vào số lượng cơ quan bị ảnh hưởng, bác sĩ sẽ phân loại cGvHD của bạn là nhẹ, trung bình hoặc nặng.

Đó là lý do tại sao bác sĩ sẽ xét nghiệm máu của bạn và người hiến tặng trước khi ghép tế bào gốc để xem HLA có khớp nhau không. Càng nhiều điểm khác biệt, bạn càng có khả năng mắc GvHD.

Triệu chứng

Các triệu chứng của cGvHD khác nhau tùy thuộc vào phần nào của cơ thể bị ảnh hưởng. Chúng có thể bao gồm:

• Da: Phát ban; da khô, căng hoặc ngứa; da trông đổi màu hoặc sẫm màu hơn; da dày lên hoặc nổi cục
• Ruột: Đau và khô miệng, nuốt đau, đầy hơi, ợ nóng, đau bụng, sụt cân
• Gan: Bụng sưng, da hoặc mắt có màu vàng
• Mắt: Khô, cảm giác nóng rát, nhạy cảm với ánh sáng mạnh
• Phổi: Khó thở, thở khò khè, ho khan, nguy cơ nhiễm trùng ngực cao hơn
• Bộ phận sinh dục: Ở phụ nữ, âm đạo bị viêm và hẹp, âm hộ bị viêm, cảm giác khô và nóng rát khi quan hệ tình dục. Ở nam giới, tiểu khó, quan hệ tình dục đau đớn.
• Mô liên kết: Khó duỗi thẳng hoặc uốn cong cánh tay và chân, cứng khớp hoặc co thắt, căng cứng ở các khớp
• Miệng: Khô, mảng trắng, đau, nhạy cảm với thức ăn cay
• Thần kinh và cơ: Mệt mỏi và yếu, đau đớn

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào trong số này và bị sốt trên 100,4 F, hãy báo ngay cho bác sĩ. Các triệu chứng cGvHD làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Nhận được chẩn đoán

Bác sĩ xử lý ca ghép tủy xương của bạn -- có thể là bác sĩ huyết học (bác sĩ máu) -- có thể chẩn đoán GvHD bằng cách khám sức khỏe. Nhưng các triệu chứng cGvHD có thể không rõ ràng, khiến việc chẩn đoán trở nên khó khăn. Nếu bạn bị GvHD da, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ da liễu (bác sĩ da liễu).

Có thể cần thêm nhiều xét nghiệm để có được chẩn đoán chính xác. Bác sĩ có thể đề nghị:

• Sinh thiết da. Bạn sẽ được tiêm thuốc gây tê tại chỗ để làm tê da. Sau đó, một mẫu da nhỏ được lấy ra để bác sĩ bệnh học (bác sĩ tìm ra bệnh bằng cách xem xét mô) có thể xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
• Sinh thiết gan. Bạn sẽ được siêu âm hoặc chụp CT để giúp bác sĩ hướng dẫn kim đến đúng phần gan của bạn. Kim sẽ lấy một mẫu mô gan để có thể quan sát kỹ trong phòng xét nghiệm. Bạn có thể phải ở lại bệnh viện trong vài giờ hoặc qua đêm.
• Nội soi. Bác sĩ sẽ đưa một ống có gắn camera xuống thực quản của bạn để quan sát bên trong dạ dày và lấy mẫu mô.
• Nội soi đại tràng. Phương pháp này cho phép bác sĩ kiểm tra bên trong ruột của bạn.
• Chụp X-quang và chụp CT. Những phương pháp này cho phép bác sĩ quan sát phổi của bạn (hoặc các bộ phận khác trên cơ thể bạn).
• Xét nghiệm chức năng phổi. Xét nghiệm này cho biết phổi của bạn hấp thụ oxy tốt như thế nào và nhanh như thế nào.

Câu hỏi cho bác sĩ của bạn

Khi bạn chuẩn bị cho ca ghép tế bào gốc, bạn nên hỏi bác sĩ:

• Nguy cơ mắc cGvHD sau khi ghép của tôi là gì?
• Tôi có thể làm gì để giảm nguy cơ mắc cGvHD không?
• Tôi nên chú ý đến những triệu chứng nào của cGvHD?

Nếu bạn được chẩn đoán mắc cGvHD, bạn sẽ có những câu hỏi dành cho bác sĩ như:

• Những loại thuốc nào có thể giúp điều trị cGvHD?
• Những loại thuốc này có hiệu quả và đắt tiền như thế nào?
• Có tác dụng phụ nào không?
• Tôi cần phải dùng những loại thuốc này trong bao lâu?
• Điều trị cGvHD có thể bao gồm những gì khác?

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị mà bác sĩ đề xuất sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cGvHD (nhẹ, trung bình hay nặng) và tình trạng bệnh ảnh hưởng đến những bộ phận nào trên cơ thể bạn.

Nhưng hầu hết các phương pháp điều trị cGvHD đều bắt đầu bằng việc dùng steroid. Bác sĩ cũng có thể kê đơn một hoặc nhiều loại thuốc gọi là thuốc ức chế miễn dịch. Những loại thuốc này ngăn hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn khỏi việc phá hủy các tế bào và mô khỏe mạnh. Vì vậy, chúng giúp đảm bảo cơ thể bạn chấp nhận các tế bào gốc được cấy ghép. Thuốc ức chế miễn dịch là loại thuốc mạnh, vì vậy bạn cần tuân thủ cẩn thận hướng dẫn của bác sĩ. Bạn có thể dùng chúng trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng.

Thuốc ức chế miễn dịch có thể có tác dụng phụ như mụn trứng cá, mệt mỏi, rụng tóc, đau đầu và huyết áp cao. Và vì chúng làm hệ thống miễn dịch của bạn kém hiệu quả hơn bình thường nên bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn. Bạn nên gọi cho bác sĩ nếu bạn bắt đầu cảm thấy mệt mỏi, đau đớn hoặc buồn nôn cực độ trong khi dùng những loại thuốc này.

Ngoài ra, FDA đã chấp thuận sử dụng các phương pháp điều trị có mục tiêu như kháng thể đơn dòng để điều trị cho người lớn mắc cGvHD. Các phương pháp điều trị khác nhắm vào các protein cụ thể đóng vai trò quan trọng trong quá trình viêm và sẹo được thấy ở cGvHD.

Việc điều trị cGvHD của bạn không chỉ là dùng thuốc. Nếu da bạn bị ảnh hưởng, bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng kem dưỡng ẩm và liệu pháp ánh sáng. Nếu cGvHD ở trong ruột, bạn có thể cần chất lỏng để điều trị tiêu chảy. Thuốc nhỏ mắt có thể giúp điều trị cGvHD ở mắt. Có thể cần dùng steroid và kháng sinh nếu phổi của bạn bị ảnh hưởng. Tất cả tùy thuộc vào bạn.

Chăm sóc bản thân

Việc chăm sóc sức khỏe của bạn trong quá trình ghép tế bào gốc bắt đầu bằng việc thông báo ngay cho bác sĩ về các dấu hiệu và triệu chứng của cGvHD và tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn dùng thuốc của bác sĩ.

Bạn có thể tự mình thực hiện các bước để giúp giảm bớt bất kỳ vấn đề nào trong quá trình điều trị cGvHD của mình. Bạn có thể giúp ích nếu:

• Cố gắng kiểm soát căng thẳng. Theo dõi giấc ngủ và dành đủ thời gian thư giãn.
• Ăn uống cân bằng và cắt giảm chất béo.
• Tập thể dục thường xuyên, nhiều lần trong tuần với nhiều hoạt động khác nhau.
• Tránh thức ăn cay hoặc có tính axit nếu bệnh cGvHD ảnh hưởng đến miệng của bạn.
• Đội mũ và mặc áo dài tay khi ra ngoài nắng nếu bạn bị bệnh cGvHD.
• Nghỉ ngơi mắt thường xuyên và sử dụng máy tạo độ ẩm hoặc chườm lạnh nếu cGvHD ảnh hưởng đến mắt bạn.

Những gì mong đợi

Đôi khi, quá trình điều trị cGvHD có thể kéo dài trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Bạn sẽ phải đi khám bác sĩ thường xuyên, ít nhất là 6 tháng một lần. Khi quá trình điều trị bắt đầu, bác sĩ có thể thử hai hoặc ba loại thuốc kết hợp cho đến khi tìm ra loại thuốc phù hợp nhất với bạn. Quá trình này có thể khó khăn, nhưng hãy kiên nhẫn.

Ngoài ra, điều trị cGvHD có thể cực kỳ tốn kém, ngay cả khi bạn có bảo hiểm y tế tốt. Các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm có thể cộng dồn. Bạn không nên ngại hỏi phòng khám bác sĩ về các kế hoạch thanh toán, trao đổi với chuyên gia hỗ trợ tài chính tại bệnh viện hoặc trung tâm ung thư của bạn hoặc nộp đơn xin đồng thanh toán hoặc các chương trình hỗ trợ bệnh nhân.

Nhận hỗ trợ

Trước tiên, bạn nên nhờ gia đình và bạn bè hỗ trợ trong quá trình điều trị cGvHD như đi lại, nấu ăn hoặc chỉ cần trò chuyện để hiểu nhau hơn. Đừng ngại nhờ giúp đỡ -- những người khác muốn giúp bạn!

Bên ngoài vòng tròn thân mật của bạn, bạn sẽ ngạc nhiên về số lượng các nguồn hỗ trợ chuyên biệt và miễn phí. Bạn có thể hưởng lợi bằng cách chuyển sang:

• Các nhóm hỗ trợ từ xa và trực tiếp thông qua Cộng đồng Bệnh nhân Thông minh (diễn đàn thảo luận GvHD miễn phí) và Mạng lưới Thông tin Cấy ghép Máu và Tủy (nhóm Facebook)
• Các chương trình và thông tin từ các nhóm như Tổ chức quốc gia về các rối loạn hiếm gặp, Hiệp hội bệnh bạch cầu và u lympho, và Be the Match Registry
• Nhiều nhóm giúp bạn chi trả các khoản đồng thanh toán và các chi phí y tế khác. Partnership for Prescription Assistance và Patient Advocate Foundation chỉ là hai trong số đó.

NGUỒN:

Hãy là Match Registry: “Phục hồi lâu dài”.

Cancer Research UK: “Bệnh ghép chống vật chủ (GvHD) là gì?” “Các loại và cấp độ của GvHD”, “Các triệu chứng của GvHD”, “Chẩn đoán GvHD”, “Điều trị GvHD mãn tính”.

Cleveland Clinic: “Bệnh ghép chống vật chủ: Tổng quan về ghép tủy xương”, “Ghép dị loại: Bệnh ghép chống vật chủ”, “Thuốc ức chế miễn dịch”.

Frontiers in Immunology : “Các phương pháp tiếp cận mới để điều trị bệnh ghép chống vật chủ mãn tính: Tình trạng hiện tại và định hướng tương lai.”

Hội Bạch cầu và U lympho: “Bệnh ghép chống vật chủ”.

Mayo Clinic: “Đã đạt được sự đồng thuận về phương pháp điều trị ban đầu cho bệnh ghép chống vật chủ cấp tính ở những bệnh nhân được ghép tủy xương; chưa có kết quả chắc chắn nào về phương pháp điều trị thứ cấp”, “Thử nghiệm lâm sàng: Bệnh ghép chống vật chủ”, “Ghép tủy xương”.

Tổ chức quốc gia về các rối loạn hiếm gặp: “Bệnh ghép chống vật chủ”.

Tiếp theo trong điều trị

• Kháng thể đơn dòng cho bệnh đa u tủy
• Liên hợp kháng thể-thuốc cho bệnh đa u tủy
• Huyết tương cho bệnh đa u tủy
• Có gì mới trong điều trị bệnh đa u tủy
• Liệu pháp tế bào T TAC cho bệnh u tủy đa