Thuốc điều trị động kinh để điều trị cơn động kinh

• Thuốc/Phương pháp điều trị cứu hộ
• Hướng dẫn sử dụng thuốc động kinh

Đối với 70% bệnh nhân động kinh, thuốc có thể kiểm soát cơn động kinh . Tuy nhiên, chúng không thể chữa khỏi bệnh động kinh và hầu hết mọi người sẽ cần tiếp tục dùng thuốc .

Chẩn đoán chính xác loại động kinh (không chỉ loại cơn động kinh, vì hầu hết các loại cơn động kinh xảy ra ở các loại động kinh khác nhau ) là rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất. Loại thuốc được kê đơn cũng sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố cụ thể đối với từng bệnh nhân, chẳng hạn như tác dụng phụ nào có thể dung nạp được, các bệnh khác mà họ có thể mắc phải và phương pháp cung cấp nào được chấp nhận.

Dưới đây là danh sách một số loại thuốc có tên thương hiệu phổ biến nhất hiện đang được sử dụng để điều trị bệnh động kinh. Bác sĩ có thể muốn bạn dùng thuốc chống co giật có tên thương hiệu chứ không phải thuốc thay thế chung. Hãy trao đổi với bác sĩ về vấn đề quan trọng này.

Brivaracetam ( Briviact )

• Được chấp thuận sử dụng như một phương pháp điều trị bổ sung cho các loại thuốc khác để điều trị chứng động kinh cục bộ ở bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên.
• Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm buồn ngủ, chóng mặt , mệt mỏi, buồn nôn và nôn .

Cannabidiol ( Epidiolex )

• Được chấp thuận vào năm 2018 để điều trị các cơn động kinh nghiêm trọng hoặc khó điều trị, bao gồm cả những cơn động kinh ở bệnh nhân mắc hội chứng Lennox-Gastaut và hội chứng Dravet .
• Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm uể oải, buồn ngủ, mệt mỏi, tăng cảm giác thèm ăn, tiêu chảy và rối loạn giấc ngủ.

Carbamazepine ( Carbatrol hoặc Tegretol )

• Đối với cơn động kinh cục bộ, co cứng-co giật toàn thể và hỗn hợp
• Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm mệt mỏi, thay đổi thị lực, buồn nôn, chóng mặt, phát ban.

Cenobamate ( Xcopri )

• Dùng cho người lớn bị động kinh cục bộ
• Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm mất ngủ, chóng mặt, mệt mỏi, nhìn đôi và đau đầu là phổ biến nhất trong các thử nghiệm

Diazepam ( Valium ), lorazepam ( Ativan ) và  các thuốc an thần benzodiazepine tương tự như clonazepam  ( Klonopin )

• Có hiệu quả trong điều trị ngắn hạn tất cả các cơn động kinh; thường được sử dụng trong phòng cấp cứu để ngăn chặn cơn động kinh, đặc biệt là trạng thái động kinh. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt một số loại thuốc để sử dụng ngoài bệnh viện nhằm điều trị các cơn động kinh lặp lại cấp tính hoặc các cơn động kinh từng cơn.
  • Diastat- một loại   gel trực tràng diazepam
  • Nayzilam -   thuốc xịt mũi midazolam
  • Valtoco - thuốc  xịt  mũi diazepam
  • Các loại thuốc khác thường được sử dụng để điều trị cấp cứu ngoài bệnh viện nhưng vẫn chưa được FDA chấp thuận.
• Hầu hết mọi người đều phát triển tình trạng dung nạp thuốc sau vài tuần, do đó liều lượng tương tự sẽ giảm dần theo thời gian.
• Diazepam ( Valium ) có thể được dùng bằng đường uống, tiêm, truyền tĩnh mạch hoặc dạng thuốc đạn đặt trực tràng .
• Tác dụng phụ bao gồm mệt mỏi, đi lại không vững, buồn nôn, trầm cảm và chán ăn. Ở trẻ em, chúng có thể gây chảy nước dãi và tăng động.

Eslicarbazepine ( Aptiom )

• Thuốc này là thuốc uống một lần mỗi ngày, dùng riêng lẻ hoặc kết hợp với các thuốc chống co giật khác để điều trị cơn động kinh cục bộ.
• Các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm chóng mặt, buồn nôn, nhức đầu, nôn mửa , mệt mỏi, chóng mặt, mất điều hòa, mờ mắt và run.

Ethosuximid ( Zarontin )

• Được sử dụng để điều trị động kinh vắng mặt
• Các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, nôn, chán ăn và sụt cân.

Thuốc Felbamate ( Felbatol )

• Chỉ điều trị các cơn động kinh cục bộ và một số cơn động kinh cục bộ và toàn thể trong Hội chứng Lennox-Gastaut; được sử dụng hiếm khi và chỉ khi không có loại thuốc nào khác có hiệu quả.
• Tác dụng phụ bao gồm chán ăn, sụt cân, mất ngủ, đau đầu và trầm cảm . Mặc dù hiếm gặp, thuốc có thể gây suy tủy xương hoặc suy gan . Do đó, việc sử dụng thuốc bị hạn chế và bệnh nhân dùng thuốc phải xét nghiệm công thức máu và gan thường xuyên trong quá trình điều trị.

Fenfluramine ( Fintepla )

• Thuốc theo Bảng IV được chấp thuận để điều trị co giật ở bệnh nhân từ 2 tuổi trở lên mắc  hội chứng Dravet .
• Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm chán ăn, nôn mửa, lờ đờ, các vấn đề về phối hợp bao gồm đứng hoặc đi bộ, tăng huyết áp, chảy nước dãi, tiêu chảy, táo bón.

Lacosamide ( VIMPAT )

• Loại thuốc này được chấp thuận để điều trị các cơn động kinh cục bộ ở người lớn mắc bệnh động kinh.
• VIMPAT có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với các thuốc khác.
• Thuốc có dạng viên nén, dung dịch uống hoặc thuốc tiêm.
• Tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, nhức đầu và buồn nôn.

Lamotrigine ( Lamictal )

• Điều trị các cơn động kinh cục bộ, một số cơn động kinh toàn thể và động kinh hỗn hợp.
• Có ít tác dụng phụ, nhưng hiếm khi có người báo cáo bị chóng mặt, mất ngủ hoặc phát ban Stevens Johnson có khả năng gây tử vong .

Levetiracetam ( Keppra )

• Thuốc được kết hợp với các thuốc điều trị động kinh khác để điều trị các cơn động kinh cục bộ, động kinh toàn thể nguyên phát và động kinh giật cơ (co giật cơ).
• Tác dụng phụ bao gồm mệt mỏi, suy nhược và thay đổi hành vi.

Oxcarbazepine (Oxtellar XR, Trileptal )

• Được sử dụng để điều trị động kinh cục bộ, đây là loại thuốc dùng một lần mỗi ngày, dùng riêng hoặc kết hợp với các loại thuốc khác để kiểm soát động kinh.
• Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm chóng mặt, buồn ngủ, nhức đầu , nôn mửa,  nhìn đôi và các vấn đề về thăng bằng.

Perampanel ( Fycompa )

• Loại thuốc này được chấp thuận để điều trị các cơn động kinh cục bộ và động kinh toàn thể co cứng - co giật nguyên phát ở những người từ 12 tuổi trở lên.
• Nhãn có cảnh báo về các sự kiện có khả năng nghiêm trọng bao gồm cáu kỉnh, hung hăng, tức giận, lo lắng, hoang tưởng, tâm trạng hưng phấn, kích động và thay đổi trạng thái tinh thần.

Phenobarbitol

• Thuốc điều trị động kinh lâu đời nhất vẫn còn được sử dụng. Thuốc này được dùng để điều trị hầu hết các dạng động kinh và được biết đến vì hiệu quả và chi phí thấp.
• Tác dụng phụ có thể là buồn ngủ hoặc thay đổi hành vi.

Phenytoin ( Dilantin )

• Kiểm soát cơn động kinh cục bộ và cơn động kinh toàn thể; cũng có thể dùng qua đường tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch) tại bệnh viện để kiểm soát nhanh các cơn động kinh đang hoạt động, mặc dù nếu thuốc được truyền qua đường tĩnh mạch, người ta thường dùng fosphenytoin ( Cerebrox ).
• Tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, mệt mỏi, nói lắp, mụn trứng cá, phát ban, nướu dày lên và tăng lông ( rậm lông ). Về lâu dài, thuốc có thể gây loãng xương.

Pregabalin ( Lyrica )

• Được sử dụng cùng với các thuốc điều trị động kinh khác để điều trị các cơn động kinh cục bộ, nhưng thường được dùng để điều trị chứng đau thần kinh .
• Tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, buồn ngủ (buồn ngủ), khô miệng , phù ngoại biên, mờ mắt, tăng cân và khó tập trung/chú ý.

Thuốc Tiagabine ( Gabitril )

• Được sử dụng với các thuốc điều trị động kinh khác để điều trị các cơn động kinh cục bộ có hoặc không có cơn động kinh toàn thể
• Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm chóng mặt, mệt mỏi, yếu, cáu kỉnh, lo lắng và lú lẫn.

Topiramate ( Topamax)

• Được sử dụng với các thuốc khác để điều trị động kinh toàn thể hoặc cục bộ. Thuốc cũng được sử dụng với động kinh vắng ý thức.
• Các tác dụng phụ bao gồm buồn ngủ, chóng mặt, vấn đề về lời nói, căng thẳng, vấn đề về trí nhớ, vấn đề về thị lực, sụt cân.

Valproate , axit valproic ( Depakene , Depakote )

• Được sử dụng để điều trị các cơn động kinh cục bộ, vắng mặt và co cứng-co giật toàn thể
• Tác dụng phụ thường gặp bao gồm chóng mặt, buồn nôn, nôn, run, rụng tóc, tăng cân, trầm cảm ở người lớn, cáu kỉnh ở trẻ em, giảm chú ý, giảm tốc độ suy nghĩ. Về lâu dài, thuốc có thể gây loãng xương, sưng mắt cá chân, kinh nguyệt không đều. Các tác dụng hiếm gặp và nguy hiểm hơn bao gồm mất thính lực , tổn thương gan, giảm tiểu cầu (tế bào đông máu) và các vấn đề về tuyến tụy .
• Không nên dùng nếu đang mang thai.

Zonisamide ( Zonegran )

• Được sử dụng với các thuốc khác để điều trị động kinh cục bộ, toàn thể và động kinh giật cơ
• Các tác dụng phụ bao gồm buồn ngủ, chóng mặt, đi lại không vững, sỏi thận, khó chịu ở bụng, đau đầu và phát ban.

Các loại thuốc khác được sử dụng để điều trị co giật bao gồm clobazam ( Onfi ),  gabapentin ( Neurontin ),  primidone ( Mysoline ),  rufinamide ( Banzel ), stiripentol ( Diacomit ) và  vigabatrin ( Sabril ).

Thuốc/Phương pháp điều trị cứu hộ

Thuốc cứu hộ không thay thế thuốc hàng ngày và chỉ nên được sử dụng để giúp ngăn chặn cơn động kinh nhanh chóng trong các tình huống khẩn cấp. Tùy thuộc vào hoàn cảnh, chúng có thể được sử dụng:

• Mũi - Xịt vào mũi
• Uống - Nuốt dưới dạng viên 
• Dưới lưỡi - Đặt dưới lưỡi để hòa tan
• Buccally - Đặt giữa má và nướu răng để hòa tan
• Trực tràng - Dùng gel qua hậu môn 

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là benzodiazepin vì chúng nhanh chóng đi vào máu để bắt đầu tác động lên não nhằm ngăn chặn cơn động kinh. Chúng bao gồm:

• Diazepam - uống (nếu bệnh nhân tỉnh táo), 
  • dưới dạng xịt mũi - Valtoco
  • trực tràng - Diastat 
  • uống, ngậm dưới lưỡi (nếu người đó tỉnh táo) - Lorazepam 
• Midazolam - có thể dùng qua đường mũi ( Nayzilam ), qua má, qua đường uống

Hướng dẫn sử dụng thuốc động kinh

Có thể mất vài tháng trước khi thuốc và liều lượng tốt nhất được xác định cho bạn. Trong thời gian điều chỉnh này, bạn sẽ được theo dõi cẩn thận thông qua các xét nghiệm máu thường xuyên để đo lường phản ứng của bạn với thuốc.

Việc tái khám theo dõi với bác sĩ và phòng xét nghiệm là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng và ngăn ngừa biến chứng.

Khi cơn động kinh vẫn tiếp diễn mặc dù đã điều trị động kinh, có thể là do các cơn động kinh được cho là không phải động kinh. Trong những trường hợp như vậy, bạn nên xin ý kiến ​​thứ hai từ bác sĩ chuyên khoa và theo dõi EEG-video để có thể đánh giá lại chẩn đoán.

Tại các trung tâm chuyên khoa, khoảng 15% đến 20% bệnh nhân được chuyển đến vì các cơn co giật dai dẳng không thể điều trị cuối cùng lại không phải là bệnh động kinh.

NGUỒN: 

Quỹ phòng chống động kinh.

Thông cáo báo chí, FDA.

Công ty Dược phẩm Sunovion

Thông cáo báo chí, UCB Inc.