Động kinh và cắt bỏ tổn thương

• Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương là gì?
• Ai là ứng cử viên phù hợp cho phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?
• Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?
• Điều gì xảy ra trong quá trình cắt bỏ tổn thương?
• Điều gì xảy ra sau phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?
• Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương có hiệu quả như thế nào?
• Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt bỏ tổn thương là gì?
• Những rủi ro nào liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?

Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương là phẫu thuật cắt bỏ tổn thương -- vùng bị tổn thương hoặc hoạt động bất thường -- trong não . Tổn thương não bao gồm khối u, sẹo do chấn thương đầu hoặc nhiễm trùng, mạch máu bất thường ,  tụ máu (vùng sưng chứa đầy máu ) và dị tật bẩm sinh (dị tật não khi sinh).

Một tổn thương dường như gây ra cơn động kinh ở khoảng 20% ​​đến 30% số người bị động kinh không cải thiện sau khi dùng thuốc ; người ta không biết chắc chắn liệu bản thân tổn thương có kích hoạt cơn động kinh hay không, hay liệu cơn động kinh là do kích ứng mô não xung quanh tổn thương. Vì lý do này, phẫu thuật cũng có thể bao gồm việc cắt bỏ một vành nhỏ mô não xung quanh tổn thương, được gọi là cắt bỏ tổn thương cộng với cắt bỏ vỏ não.

Ai là ứng cử viên phù hợp cho phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?

Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương có thể là một lựa chọn cho những người bị động kinh liên quan đến một tổn thương xác định và những người bị co giật không được kiểm soát bằng thuốc. Ngoài ra, phải có thể cắt bỏ tổn thương và mô não xung quanh mà không gây tổn thương cho các vùng não chịu trách nhiệm cho các chức năng quan trọng, chẳng hạn như vận động, cảm giác, ngôn ngữ và trí nhớ. Cũng phải có khả năng hợp lý rằng người đó sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật.

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?

Các ứng viên phẫu thuật cắt bỏ tổn thương phải trải qua quá trình đánh giá trước phẫu thuật toàn diện bao gồm theo dõi cơn động kinh, điện não đồ (EEG) và chụp cộng hưởng từ (MRI). Các xét nghiệm này giúp xác định chính xác vị trí tổn thương và xác nhận rằng tổn thương là nguồn gốc của cơn động kinh. Một xét nghiệm khác để đánh giá hoạt động điện trong não là theo dõi video EEG, trong đó máy quay video được sử dụng để ghi lại các cơn động kinh trong khi EEG theo dõi hoạt động của não. Trong một số trường hợp, theo dõi xâm lấn -- trong đó các điện cực được đặt bên trong hộp sọ trên một vùng cụ thể của não -- cũng được sử dụng để xác định thêm mô chịu trách nhiệm cho cơn động kinh.

Điều gì xảy ra trong quá trình cắt bỏ tổn thương?

Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương đòi hỏi phải phơi bày một vùng não bằng một thủ thuật gọi là phẫu thuật sọ não. ( "Crani" ám chỉ hộp sọ và "otomy" có nghĩa là "cắt vào"). Sau khi bệnh nhân được gây mê toàn thân, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch (cắt) da đầu, cắt bỏ một mảnh xương và kéo lại một phần màng cứng, màng cứng bao phủ não. Thao tác này tạo ra một "cửa sổ" để bác sĩ phẫu thuật đưa các dụng cụ đặc biệt vào để loại bỏ mô não. Kính hiển vi phẫu thuật được sử dụng để cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật hình ảnh phóng đại của tổn thương và mô não xung quanh. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng thông tin thu thập được trong quá trình chụp não trước phẫu thuật để giúp xác định mô não bất thường và tránh các vùng não chịu trách nhiệm cho các chức năng quan trọng.

Trong một số trường hợp, một phần của phẫu thuật được thực hiện khi bệnh nhân còn tỉnh táo, sử dụng thuốc để giữ cho bệnh nhân thư giãn và không đau. Điều này được thực hiện để bệnh nhân có thể giúp bác sĩ phẫu thuật tìm và tránh các vùng quan trọng của não. Trong khi bệnh nhân còn tỉnh táo, bác sĩ sử dụng các đầu dò đặc biệt để kích thích các vùng khác nhau của não. Đồng thời, bệnh nhân được yêu cầu đếm, xác định hình ảnh hoặc thực hiện các nhiệm vụ khác. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật có thể xác định vùng não liên quan đến từng nhiệm vụ. Sau khi mô não được loại bỏ, màng cứng và xương được cố định lại vào đúng vị trí và da đầu được đóng lại bằng chỉ khâu hoặc ghim bấm.

Điều gì xảy ra sau phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?

Sau khi cắt bỏ tổn thương, bệnh nhân thường ở lại khoa chăm sóc đặc biệt trong 24 đến 48 giờ sau phẫu thuật và sau đó ở lại phòng bệnh thông thường trong ba đến bốn ngày. Hầu hết những người cắt bỏ tổn thương sẽ có thể trở lại các hoạt động bình thường, bao gồm cả công việc hoặc trường học, trong vòng sáu đến tám tuần sau phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân sẽ cần tiếp tục dùng thuốc chống co giật. Khi đã kiểm soát được cơn co giật, có thể giảm hoặc ngừng dùng thuốc.

Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương có hiệu quả như thế nào?

Kết quả phẫu thuật cắt bỏ tổn thương rất tốt ở những bệnh nhân có cơn động kinh rõ ràng liên quan đến tổn thương đã xác định.

Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt bỏ tổn thương là gì?

Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt bỏ tổn thương thay đổi tùy thuộc vào vị trí và mức độ tổn thương cũng như mô được cắt bỏ. Các tác dụng phụ sau đây có thể xảy ra sau phẫu thuật, mặc dù chúng thường tự biến mất:

• Tê da đầu
• Buồn nôn
• Cảm thấy mệt mỏi hoặc chán nản
• Đau đầu
• Khó khăn khi nói, nhớ hoặc tìm từ
• Yếu đuối, tê liệt
• Thay đổi tính cách, mất trí nhớ

Những rủi ro nào liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ tổn thương?

Các rủi ro liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ tổn thương bao gồm:

• Các rủi ro liên quan đến phẫu thuật, bao gồm nhiễm trùng, chảy máu và phản ứng dị ứng với thuốc gây mê
• Không thể làm giảm cơn co giật
• Sưng não
• Tổn thương mô não khỏe mạnh

NGUỒN: Cleveland Clinic.

Tiếp theo trong điều trị

• Cắt bán cầu chức năng
• Phẫu thuật cắt thể chai
• Cắt bỏ vỏ não ngoài thái dương
• Điều trị bằng thuốc cho chứng run vô căn
• Kiểm soát bệnh động kinh bằng chế độ ăn Ketogenic