Làm việc với bác sĩ để có phương pháp điều trị động kinh tốt nhất

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh động kinh, bạn sẽ có nhiều câu hỏi. Một trong những câu hỏi đầu tiên có lẽ là " Bệnh động kinh của tôi có thể được điều trị như thế nào?" Không có câu trả lời duy nhất cho câu hỏi này. Đó là vì các bác sĩ đã xác định được hàng trăm hội chứng động kinh khác nhau, bao gồm nhiều loại co giật khác nhau .

Bệnh động kinh của bạn có thể do di truyền hoặc không. Một nghiên cứu đã phát hiện ra rằng một số người mắc bệnh động kinh đã thừa hưởng một phiên bản hoạt động bất thường của một gen khiến họ kháng thuốc. Điều này có thể giải thích tại sao một số người gặp khó khăn trong việc kiểm soát cơn động kinh của mình bằng thuốc.

Mặc dù chúng có thể trông rất khác nhau, nhưng tất cả các cơn động kinh đều bắt đầu ở cùng một nơi: não của bạn . Chúng được gây ra bởi những thay đổi đột ngột trong cách các tế bào não gửi tín hiệu điện qua lại. Nhưng chỉ vì chúng bắt đầu ở cùng một nơi không có nghĩa là chúng có thể được điều trị theo cùng một cách. Bác sĩ của bạn sẽ muốn có được chẩn đoán chính xác về loại động kinh chính xác mà bạn mắc phải. Chỉ khi đó, bác sĩ mới có thể lập kế hoạch điều trị phù hợp cho bạn.

Ngày nay, hầu hết bệnh động kinh được điều trị bằng thuốc. Thuốc không chữa khỏi bệnh động kinh, nhưng chúng thường có thể kiểm soát cơn động kinh rất tốt. Khoảng 80% số người mắc bệnh động kinh ngày nay có cơn động kinh được kiểm soát bằng thuốc ít nhất một số lần. Tất nhiên, điều đó có nghĩa là 20% số người mắc bệnh động kinh không được thuốc giúp đỡ. Và những người khác dùng thuốc cho biết thuốc không có tác dụng đủ. Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để lựa chọn loại thuốc phù hợp với loại cơn động kinh của bạn. Nếu bạn thấy rằng thuốc không kiểm soát được cơn động kinh của mình, bác sĩ có thể trao đổi với bạn về các phương án điều trị khác.

Ngày nay có nhiều loại thuốc có thể kiểm soát cơn động kinh hơn bao giờ hết. Trên thực tế, hiện có hơn 20 loại thuốc khác nhau trên thị trường để điều trị bệnh động kinh. Chúng bao gồm:

• Carbamazepine ( Tegretol hoặc Carbatrol )
• Divalproex ( depakote , Depakote ER )
• Diazepam ( Valium và các thuốc an thần tương tự)
• Thuốc xịt mũi Diazepam ( Valtoco , Neurelis)
• Ethosuximid ( Zarontin )
• Phenytoin ( Dilantin hoặc Phenytek )
• Phenobarbital
• Primidone ( Mysoline )
• Axit valproic ( Depakene )

Các loại thuốc mới được sử dụng để điều trị bệnh động kinh bao gồm:

• Brivaracetam ( Briviact )
• Cannabidiol ( Epidiolex )
• Cenobamate ( Xcopri )
• Clobazam ( Onfi , Sympazan )
• Eslicarbazepine acetate ( Aptiom )
• Thuốc Felbamate ( Felbatol )
• Fenfluramin (Fintepla)
• Gabapentin ( Neurontin )
• Lacosamide ( Vimpat )
• Lamotrigine ( Lamictal )
• Levetiracetam ( Keppra )
• Oxcarbazepine ( Oxtellar XR )
• Perampanel ( Fycompa )
• Pregabalin ( Lyrica )
• Rufinamide ( Banzel )
• Stiripentol (Diacomit)
• Thuốc Tiagabine ( Gabitril )
• Topiramate ( Topamax )
• Vigabatrin ( Sabril )
• Zonisamide ( Zonegran )

tình huống khẩn cấp. Được gọi là “thuốc cứu hộ”, những loại thuốc này không thay thế thuốc hàng ngày. Tùy thuộc vào hoàn cảnh, chúng có thể được sử dụng:

• Mũi - Xịt vào mũi
• Uống - Nuốt dưới dạng viên 
• Dưới lưỡi - Đặt dưới lưỡi để hòa tan
• Buccally - Đặt giữa má và nướu răng để hòa tan
• Trực tràng - Dùng gel qua hậu môn 

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là benzodiazepin vì chúng nhanh chóng đi vào máu để bắt đầu tác động lên não nhằm ngăn chặn cơn động kinh. Chúng bao gồm:

• Diazepam - uống (nếu bệnh nhân tỉnh táo), 
  • dưới dạng xịt mũi - Valtoco
  • trực tràng - Diastat 
  • uống, ngậm dưới lưỡi (nếu người đó tỉnh táo) - Lorazepam 
• Midazolam - có thể dùng qua đường mũi ( nayzilam ), qua má, qua đường uống

Để biết thêm thông tin về từng loại thuốc, hãy xem " Động kinh: Thuốc điều trị co giật ". Mỗi loại thuốc này có đôi chút khác biệt. Một số có tác dụng tốt đối với một số loại động kinh và không có tác dụng tốt đối với các loại khác. Mỗi loại cũng có tác dụng phụ riêng, giống như tất cả các loại thuốc khác. Bên cạnh loại động kinh của bạn, sau đây là một số yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến loại thuốc nào có thể phù hợp với bạn. Bạn nên thảo luận những điều này với bác sĩ của mình:

• Tuổi tác, giới tính và các vấn đề sức khỏe khác của bạn
• Thuốc hoạt động như thế nào và tác dụng phụ có thể xảy ra
• Các loại thuốc khác bạn đang dùng
• Bạn có thể sống chung với những tác dụng phụ nào?
• Những gì bạn hy vọng loại thuốc đó sẽ mang lại cho bạn; ví dụ, bạn có thể muốn một loại thuốc giúp bạn tỉnh táo hơn và có thể tập trung tốt hơn vào công việc.

Ngoài ra còn có những câu hỏi cụ thể mà phụ nữ mắc bệnh động kinh nên hỏi. Ví dụ:

• Có an toàn khi mang thai khi dùng thuốc này không?
• Thuốc này có thể ảnh hưởng đến biện pháp tránh thai của tôi không?
• Cơn động kinh của tôi có vẻ bị ảnh hưởng bởi chu kỳ kinh nguyệt. Thuốc này có giúp kiểm soát được không?
• Thuốc này có thể làm tăng nguy cơ loãng xương của tôi không?

Một điều cần lưu ý: Loãng xương là tình trạng suy yếu cấu trúc xương có thể xảy ra khi bạn già đi. Một số loại thuốc chống co giật cho bệnh động kinh có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh loãng xương nếu bạn dùng chúng trong thời gian dài. Vì loãng xương ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới, nên điều đặc biệt quan trọng là bạn phải thảo luận vấn đề này với bác sĩ khi bạn lập kế hoạch điều trị bệnh động kinh . Sau đó, bạn có thể cùng nhau tìm ra cách giúp bảo vệ sức khỏe xương của mình. Điều này bao gồm chế độ ăn nhiều canxi , bổ sung canxi và vitamin D , tập thể dục nhiều và tránh rượu bia và thuốc lá.

Vì mỗi người đều khác nhau, nên phương pháp hiệu quả với một người bị cùng loại động kinh như bạn có thể không hiệu quả với bạn. Bạn có thể tìm được loại thuốc phù hợp ngay lập tức, hoặc bạn và bác sĩ có thể phải thử hai hoặc nhiều loại thuốc để tìm ra loại thuốc hiệu quả với bạn. Khi bạn bắt đầu dùng một loại thuốc mới, bạn nên theo dõi mọi tác dụng phụ mà bạn gặp phải và cho bác sĩ biết về chúng. Bạn có thể không chắc chắn liệu một triệu chứng mà bạn gặp phải -- như trầm cảm hoặc tăng cân -- có phải do thuốc gây ra hay không. Nếu bạn không chắc chắn, cách an toàn nhất là nói với bác sĩ về điều đó. Sau đó, cả hai bạn có thể thảo luận về mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ và cách xử lý chúng.

Nhiều người thấy rằng bệnh động kinh của họ được kiểm soát chỉ bằng một loại thuốc. Đây được gọi là liệu pháp đơn trị. Liệu pháp đơn trị có ít nguy cơ tác dụng phụ hơn so với khi bạn dùng nhiều loại thuốc. Nó cũng an toàn hơn nếu bạn đang có kế hoạch mang thai. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chỉ dùng một loại thuốc không thể kiểm soát được cơn động kinh. Nếu trường hợp của bạn đúng như vậy, bác sĩ có thể muốn thử kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc -- liệu pháp đa trị. Thông thường, bạn sẽ chỉ bắt đầu dùng một loại thuốc mới tại một thời điểm. Điều này giúp bác sĩ theo dõi hiệu quả của từng loại thuốc và liệu có bất kỳ tác dụng phụ nào không.

Nếu thuốc không thể kiểm soát được bệnh động kinh của bạn thì sao? Hãy thảo luận với bác sĩ về một kế hoạch hành động chống co giật có chứa thuốc cứu hộ. Các bác sĩ đang tìm hiểu thêm về các lựa chọn điều trị có thể giúp những người mắc bệnh động kinh khó kiểm soát. Bao gồm:

Chế độ ăn ketogenic. Đây là một chế độ ăn nghiêm ngặt có thể giúp trẻ em bị động kinh không được kiểm soát bằng thuốc. Bạn sẽ cần phải làm việc chặt chẽ với bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng. Chế độ ăn này thường bắt đầu bằng việc nhịn ăn kéo dài từ 24 đến 48 giờ. Con bạn có thể sẽ phải nằm viện trong thời gian này để bác sĩ có thể theo dõi sức khỏe của trẻ. Sau đó, trẻ sẽ cần tuân thủ chế độ ăn nhiều chất béo và trước tiên là từ bỏ tinh bột. Khoảng hai phần ba trẻ em tuân theo chế độ này có thể ngừng động kinh hoặc ít nhất là thấy bệnh động kinh của mình được cải thiện. Có những tác dụng phụ mà bạn cần phải lưu ý. Con bạn có thể bị mất nước, táo bón hoặc phát triển sỏi thận hoặc sỏi mật.

Phẫu thuật. Các bác sĩ đã thực hiện phẫu thuật trong nhiều năm để giúp bệnh nhân mắc bệnh động kinh. Các kỹ thuật phẫu thuật mới đã cải thiện kết quả. Tùy thuộc vào loại động kinh bạn mắc phải, nếu bạn đã thử nhiều loại thuốc mà không thành công, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật.

Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS). Máy kích thích dây thần kinh phế vị hoạt động giống như máy tạo nhịp tim . Nó được cấy ghép bằng phẫu thuật vào ngực và truyền năng lượng ngắn đến não . Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng nó làm giảm các cơn động kinh khoảng 40% đến 50%. Nó không hiệu quả với tất cả mọi người. Nếu bác sĩ khuyên bạn nên dùng VNS, bạn có thể vẫn cần dùng thuốc, nhưng bạn có thể giảm liều.

Thiết bị kích thích thần kinh đáp ứng (RNS). RNS có trạng thái "Thiết bị đột phá" cho bệnh động kinh toàn thể vô căn. Phương pháp điều trị này bao gồm một máy kích thích thần kinh nhỏ được cấy dưới da đầu và bên trong hộp sọ. Máy kích thích thần kinh được kết nối với một hoặc hai dây (gọi là điện cực) được đặt ở nơi nghi ngờ cơn động kinh bắt nguồn bên trong  não  hoặc trên bề mặt não. Thiết bị phát hiện hoạt động điện bất thường trong khu vực và cung cấp kích thích điện để bình thường hóa hoạt động của não trước khi các triệu chứng động kinh bắt đầu.

Nếu bạn vẫn bị co giật trong khi dùng thuốc, bạn có thể hỏi bác sĩ một số câu hỏi sau:

• Có loại thuốc mới nào chữa bệnh động kinh có hiệu quả với tôi không?
• Tôi có nên đến một trung tâm đặc biệt để xét nghiệm thêm không?
• Tôi có mắc loại động kinh có thể điều trị bằng phẫu thuật không?
• Liệu cơn động kinh của tôi có đáp ứng với liệu pháp VNS không?

Bị động kinh có thể khiến bạn cảm thấy như mình không hoàn toàn kiểm soát được cuộc sống của mình. Bạn có thể cố gắng hết sức để giành lại quyền kiểm soát bằng cách thực hiện theo ba bước sau: Hợp tác với bác sĩ. Theo dõi thông tin, chẳng hạn như khi bạn bị co giật và tác dụng phụ của thuốc. Đặt câu hỏi. Có nhiều nguồn lực có sẵn để giúp bạn kiểm soát bệnh động kinh và sống một cuộc sống hạnh phúc, khỏe mạnh và hiệu quả.

NGUỒN:
Trung tâm thông tin sức khỏe của Cleveland Clinic: "Điều trị bệnh động kinh".
Quỹ động kinh: "Sức khỏe xương là mối quan tâm của một số phụ nữ mắc bệnh động kinh"; "Động kinh: giới thiệu"; "Tìm đúng loại thuốc"; "Khi phương pháp điều trị tiêu chuẩn không đủ"; và "Chế độ ăn ketogenic".
Viện quốc gia về rối loạn thần kinh và đột quỵ: "Cơn động kinh và động kinh: Hy vọng thông qua nghiên cứu".
Wiebe, S.  New England Journal of Medicine , ngày 2 tháng 8 năm 2001; tập 345: trang 311-318.
Thông cáo báo chí, FDA.
Sunovion Pharmaceuticals Inc.
Thông cáo báo chí, UCB, Inc.

Bệnh viện Đại học, Newark, NJ: "Chế độ ăn Ketogenic".

Quỹ động kinh, Greater Chicago: "Chế độ ăn ketogenic".