Phẫu thuật động kinh là gì?

• Có những lựa chọn nào?
• Nó hoạt động tốt như thế nào?
• Ai cần phẫu thuật động kinh?
• Có rủi ro không?
• Phẫu thuật lại là gì?

Thuốc  có thể kiểm soát cơn động kinh ở hầu hết những người mắc bệnh động kinh, nhưng chúng không hiệu quả với tất cả mọi người. Khoảng 30% số người dùng thuốc không thể chịu được tác dụng phụ. Trong một số trường hợp, phẫu thuật não có thể là một lựa chọn.

Một ca phẫu thuật não có thể kiểm soát cơn động kinh và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Phẫu thuật có ba mục tiêu chính:

• Cắt bỏ vùng não gây ra cơn động kinh.
• Phá vỡ các đường dẫn thần kinh dẫn truyền xung động co giật qua não của bạn.
• Cấy ghép thiết bị để điều trị bệnh động kinh.

Có những lựa chọn nào?

Loại phẫu thuật bạn cần thực hiện sẽ phụ thuộc vào loại động kinh bạn mắc phải và vị trí khởi phát cơn động kinh trong não.

Cắt thùy não.  Phần lớn nhất của não, não bộ, được chia thành bốn phần gọi là thùy: thùy trán, thùy đỉnh, thùy chẩm và thùy thái dương. Động kinh thùy thái dương, trong đó ổ động kinh nằm trong thùy thái dương, là loại phổ biến nhất ở thanh thiếu niên và người lớn. Trong phẫu thuật cắt thùy thái dương, mô não ở khu vực này được cắt bỏ để loại bỏ ổ động kinh. Phẫu thuật cắt ngoài thái dương bao gồm việc cắt bỏ mô não từ các khu vực bên ngoài thùy thái dương.

Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương. Phẫu thuật này loại bỏ các tổn thương não -- các vùng bị thương hoặc khiếm khuyết như khối u hoặc mạch máu dị dạng -- gây ra co giật. Co giật thường dừng lại khi tổn thương được cắt bỏ.

Phẫu thuật cắt thể chai. Thể chai là một dải sợi thần kinh nối hai nửa (gọi là bán cầu não) của bạn. Trong ca phẫu thuật này, đôi khi được gọi là phẫu thuật não chia đôi, bác sĩ sẽ cắt thể chai. Phẫu thuật này sẽ ngăn chặn sự giao tiếp giữa các bán cầu não và ngăn ngừa cơn động kinh lan từ một bên não sang bên kia. Phẫu thuật này hiệu quả nhất đối với những người mắc các dạng động kinh không kiểm soát cực độ, những người bị co giật dữ dội có thể dẫn đến ngã dữ dội và chấn thương nghiêm trọng.

Phẫu thuật cắt bán cầu não chức năng. Trong phẫu thuật cắt bán cầu não, bác sĩ sẽ cắt bỏ toàn bộ một bán cầu não -- hoặc một nửa não của bạn. Trong phẫu thuật cắt bán cầu não chức năng, bác sĩ sẽ giữ nguyên bán cầu não nhưng ngắt kết nối nó với phần não còn lại. Họ chỉ cắt bỏ một vùng mô não hạn chế. Phẫu thuật này chủ yếu dành cho trẻ em dưới 13 tuổi có một bán cầu não không hoạt động bình thường.

Cắt nhiều phần dưới màng nhện (MST). Quy trình này có thể giúp kiểm soát các cơn động kinh bắt đầu ở những vùng não không thể cắt bỏ an toàn. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một loạt các vết cắt nông (họ sẽ gọi chúng là cắt ngang) trong mô não của bạn. Những vết cắt này làm gián đoạn dòng xung động động kinh nhưng không làm gián đoạn hoạt động bình thường của não. Điều đó giữ nguyên khả năng của bạn.

Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS).  Một thiết bị đặt dưới da của bạn sẽ gửi một cú sốc điện đến dây thần kinh phế vị, điều khiển hoạt động giữa não và các cơ quan nội tạng chính. Nó làm giảm hoạt động co giật ở một số người bị co giật cục bộ.

Thiết bị kích thích thần kinh phản ứng (RNS).  Bác sĩ đặt một máy kích thích thần kinh nhỏ vào hộp sọ của bạn, ngay dưới da đầu. Họ liên kết nó với một hoặc hai dây (gọi là điện cực) mà họ đặt vào phần não nơi cơn động kinh bắt đầu hoặc trên bề mặt não của bạn. Thiết bị phát hiện hoạt động điện bất thường trong khu vực đó và gửi một dòng điện. Nó có thể ngăn chặn quá trình dẫn đến cơn động kinh.

Kích thích não sâu. Bác sĩ đặt điện cực vào một vùng cụ thể của não. Chúng kích thích trực tiếp não để giúp ngăn chặn sự lây lan của cơn động kinh ở người lớn không đáp ứng với thuốc và không phải là ứng cử viên cho các cuộc phẫu thuật khác.

Nó hoạt động tốt như thế nào?

Tùy thuộc vào loại phẫu thuật. Một số người hoàn toàn không bị co giật sau phẫu thuật. Những người khác vẫn bị co giật, nhưng ít thường xuyên hơn. Bạn sẽ cần tiếp tục dùng thuốc chống co giật trong một năm hoặc lâu hơn sau đó. Khi bác sĩ biết rằng cơn co giật của bạn đã được kiểm soát, bạn có thể cắt giảm thuốc hoặc ngừng dùng thuốc.

Ai cần phẫu thuật động kinh?

Phẫu thuật chỉ là một lựa chọn nếu:

• Bác sĩ có thể xác định rõ khu vực não bắt đầu xảy ra cơn động kinh, được gọi là ổ động kinh.
• Khu vực cần cắt bỏ không kiểm soát chức năng quan trọng như ngôn ngữ, cảm giác hoặc vận động.

Nếu bạn đáp ứng được các tiêu chuẩn đó, giải pháp sẽ hiệu quả nhất khi:

• Cơn động kinh của bạn đang làm bạn mất khả năng.
• Thuốc không thể kiểm soát được cơn động kinh của bạn.
• Tác dụng phụ của thuốc rất nghiêm trọng và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn.

Những người mắc các vấn đề y tế nghiêm trọng khác, như ung thư hoặc bệnh tim, thường không được cân nhắc để điều trị bằng phương pháp này.

Có rủi ro không?

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về ưu và nhược điểm. Một số rủi ro là:

• Nhiễm trùng và chảy máu, cũng như nguy cơ dị ứng với thuốc gây mê. Những điều này thường gặp ở bất kỳ ca phẫu thuật nào.
• Làm cho các vấn đề hiện tại trở nên tồi tệ hơn hoặc tạo ra rắc rối mới với cách não bạn hoạt động. Bạn có thể mất thị lực, khả năng nói, trí nhớ hoặc khả năng vận động.
• Cơn động kinh tái phát.

Phẫu thuật lại là gì?

Nếu bạn bị co giật ngay sau phẫu thuật, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật lần thứ hai (gọi là phẫu thuật lại). Điều này không có nghĩa là ca phẫu thuật không hiệu quả. Thường có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật của bạn không loại bỏ hết mô não gây ra co giật.

NGUỒN: 

Phòng khám Cleveland. 

Phòng khám Mayfield & Viện cột sống, Viện khoa học thần kinh thuộc Đại học Cincinnati.