Thuốc cho trẻ em bị động kinh

• Các loại thuốc điều trị động kinh
• Giá trị của thuốc điều trị động kinh
• Mẹo sử dụng thuốc động kinh
• Khi Thuốc Điều Trị Động Kinh Không Có Tác Dụng

Có rất nhiều loại thuốc có sẵn để điều trị bệnh động kinh ở trẻ em và những tiến bộ trong những năm qua đã tạo nên sự khác biệt. Trên thực tế, chín loại thuốc mới đã có sẵn trong thập kỷ qua.

Nhưng điều đó không có nghĩa là loại thuốc mới nhất cho bệnh động kinh là tốt nhất. Các loại thuốc mới đã có tác dụng, nhưng không có phương thuốc chữa bệnh kỳ diệu nào chịu trách nhiệm cho những cải thiện trong điều trị bệnh động kinh. Thay vào đó, các bác sĩ đang cải thiện việc điều chỉnh phương pháp điều trị cho từng trẻ em bằng cách sử dụng các loại thuốc mới và cũ. Không có một loại thuốc nào là đúng.

Chỉ một số trong khoảng 20 loại thuốc dùng để điều trị động kinh được FDA chấp thuận sử dụng cho trẻ em. Về mặt pháp lý, bác sĩ có thể kê đơn bất kỳ loại thuốc nào. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải thận trọng khi thử các loại thuốc động kinh mới cho người lớn ở trẻ em cho đến khi có bằng chứng tốt cho thấy chúng an toàn ở những cơ thể nhỏ và trẻ hơn. Hãy thảo luận cẩn thận về các lựa chọn của con bạn với bác sĩ.

Các loại thuốc điều trị động kinh

Các loại thuốc thông thường cho cơn động kinh cục bộ hoặc co cứng-co giật bao gồm carbamazepine ( Carbatrol hoặc Tegretol ), phenytoin ( Dilantin ), và valproate , axit valproic ( Depakene , Depakote ). Các tác dụng phụ có thể bao gồm các vấn đề về dạ dày hoặc mệt mỏi, và trong trường hợp của Dilantin, tóc mọc quá nhiều. Đối với cơn động kinh vắng ý thức , các loại thuốc bao gồm Depakote hoặc Depakene và ethosuximide ( Zaróntin ).

Một số loại thuốc khác được sử dụng để điều trị các dạng động kinh khác nhau là  ACTH (gel Acthar), clobazam ( Onfi ),  thuốc xịt mũi diazepam ( Valtoco , Neurelis), felbamate ( Felbatol ),  gabapentin ( Neurontin )  , lacosamide ( Vimpat ),  lamotrigine ( Lamictal ), levetiracetam ( Keppra ), oxcarbazepine ( Oxteller XR hoặc Trileptal ),  phenobarbital ,  tiagabine hydrochloride ( Gabitril ), topiramate ( Topamax ),  vigabatrin ( Sabril ) và  zonisamide ( Zonegran ). Các loại thuốc  gel trực tràng diastat ,  Epidiolex  (được làm từ  cannabidiol  hoặc CBD),  fenfluramine ( Fintepla ) đều đã được chấp thuận cho Hội chứng Dravet .

Một số loại thuốc chống co giật -- như Depakote -- đã được chấp thuận là đơn trị liệu cho trẻ em. Điều này có nghĩa là đây có thể là loại thuốc động kinh duy nhất mà con bạn sẽ dùng. Nhiều trẻ em thích đơn trị liệu vì chúng chỉ phải nhớ uống một viên thuốc. Một số loại thuốc này có dạng rắc để thêm vào thức ăn để dễ uống hơn.

Tác dụng phụ của các loại thuốc điều trị động kinh này rất khác nhau, nhưng nhìn chung bao gồm:

• Sự mệt mỏi
• Nhìn đôi
• Chóng mặt
• Buồn nôn
• Sự không vững chắc ở bàn chân
• Phát ban

Các tác dụng phụ ít phổ biến hơn của thuốc điều trị động kinh bao gồm trầm cảm, cáu kỉnh và tăng động. Nhiều loại thuốc điều trị động kinh gây ra các tác dụng phụ cụ thể và bạn nên hỏi bác sĩ của con bạn về chúng. Bất kỳ tác dụng phụ nào cũng nên được bác sĩ kiểm tra. Điều này đặc biệt đúng với phát ban , có thể chỉ ra phản ứng dị ứng nguy hiểm với thuốc.

Thuốc/Phương pháp điều trị cứu hộ

Thuốc cứu hộ không thay thế thuốc hàng ngày và chỉ nên được sử dụng để giúp ngăn chặn cơn động kinh nhanh chóng trong các tình huống khẩn cấp. Tùy thuộc vào hoàn cảnh, chúng có thể được sử dụng:

• Mũi - Xịt vào mũi
• Uống - Nuốt dưới dạng viên 
• Dưới lưỡi - Đặt dưới lưỡi để hòa tan
• Buccally - Đặt giữa má và nướu răng để hòa tan
• Trực tràng - Dùng gel qua hậu môn 

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là benzodiazepin vì chúng nhanh chóng đi vào máu để bắt đầu tác động lên não nhằm ngăn chặn cơn động kinh. Chúng bao gồm:

• Diazepam - uống (nếu bệnh nhân tỉnh táo), 
  • dưới dạng xịt mũi - Valtoco 
  • trực tràng - diastat 
  • uống, ngậm dưới lưỡi (nếu người đó tỉnh táo) - Lorazepam
• Midazolam - có thể dùng qua đường mũi ( Nayzilam ), qua má, qua đường uống

Con bạn nên dùng bao nhiêu thuốc? Không có quy tắc nghiêm ngặt nào về điều này và nó thay đổi tùy theo từng trẻ. Thông thường, bác sĩ sẽ thử nhiều loại thuốc động kinh khác nhau ở các liều lượng khác nhau để xác định loại thuốc tốt nhất cho con bạn. Con bạn chỉ nên dùng đủ thuốc để ngăn ngừa co giật mà không gây ra tác dụng phụ. Bạn và bác sĩ của con bạn có thể cần phải điều chỉnh đơn thuốc trong vài tháng để tìm ra liều lượng phù hợp. Điều đó rất đáng công sức. Quá nhiều thuốc sẽ làm tăng tác dụng phụ, trong khi quá ít thuốc khiến con bạn dễ bị co giật.

Ngoài ra, khi con bạn lớn lên, bác sĩ có thể điều chỉnh liều lượng thuốc ( đôi khi nồng độ thuốc trong máu sẽ giúp đưa ra quyết định này).

Giá trị của thuốc điều trị động kinh

Bạn có thể lo lắng về việc cho trẻ nhỏ dùng thuốc động kinh mạnh, với tất cả các tác dụng phụ có thể xảy ra. Nhưng việc điều trị bằng thuốc thường có hiệu quả và việc ngăn chặn các cơn động kinh là rất quan trọng.

Tuy nhiên, bạn vẫn cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa để sử dụng các loại thuốc này một cách an toàn. Ví dụ, bạn phải cẩn thận để thuốc điều trị động kinh không tương tác với các loại thuốc, thực phẩm bổ sung hoặc thảo dược khác mà con bạn có thể dùng. Hãy đảm bảo cho bác sĩ biết về tất cả các loại thuốc và thực phẩm bổ sung mà con bạn đang dùng trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc chống động kinh. Điều quan trọng nữa là phải cho bác sĩ biết về bất kỳ loại thuốc mới nào được bắt đầu dùng sau khi con bạn đang dùng thuốc chống động kinh.

Một số phụ huynh lo lắng rằng con cái họ có thể lạm dụng thuốc sau khi dùng thuốc điều trị động kinh trong thời thơ ấu. Hãy yên tâm, không có bằng chứng nào cho thấy trẻ em được điều trị bằng thuốc điều trị động kinh có nguy cơ lạm dụng thuốc cao hơn.

Mẹo sử dụng thuốc động kinh

Đối với trẻ bị động kinh, việc tuân thủ lịch dùng thuốc có thể rất khó khăn. Trẻ có thể khó nhớ uống thuốc hai hoặc thậm chí ba lần một ngày.

Sau đây là một số bước thiết thực bạn có thể thực hiện để giúp con bạn dễ dàng hơn:

• Đầu tiên, hãy để tất cả các loại thuốc, đặc biệt là thuốc chống động kinh, tránh xa trẻ nhỏ. Dùng quá liều các loại thuốc này có thể đặc biệt nguy hiểm.
• Mua hộp đựng thuốc cho con bạn có chỗ để mỗi liều thuốc. Bạn cũng có thể muốn sử dụng báo thức -- có thể trên đồng hồ đeo tay, điện thoại di động hoặc máy tính -- để nhắc con bạn uống thuốc.
• Nói chuyện với giáo viên của con bạn hoặc y tá trường học về cách cho trẻ dùng thuốc động kinh ở trường. Tuy nhiên, nếu có thể, hãy cố gắng tránh cho trẻ dùng thuốc ở trường.
• Hãy trao đổi với bác sĩ về việc đơn giản hóa lịch trình dùng thuốc càng nhiều càng tốt. Nếu con bạn phải uống thuốc nhiều hơn một lần một ngày hoặc uống nhiều loại thuốc, hãy hỏi xem có cách nào để kết hợp liều lượng hoặc chuyển sang một loại thuốc không.
• Lên lịch trình hợp lý. Đôi khi cha mẹ vẫn tiếp tục lịch trình dùng thuốc mà con họ đã dùng trong bệnh viện. Điều này có thể bao gồm việc đánh thức con bạn vào ban đêm để cho uống thuốc. Thuốc ban đêm có thể không cần thiết. Hãy trao đổi với bác sĩ về cách lập lịch trình đơn giản và hợp lý nhất.
• Đừng để hết thuốc. Hãy tạo thói quen yêu cầu nạp thuốc trước khi hết thuốc động kinh vài ngày.
• Biết phải làm gì khi con bạn quên uống một liều. Trẻ em chắc chắn sẽ quên uống một liều thỉnh thoảng. Hãy đảm bảo bạn biết phải làm gì khi điều đó xảy ra. Hãy nhớ, không bao giờ tăng gấp đôi liều trừ khi bác sĩ yêu cầu bạn làm như vậy.
• Cho con bạn tham gia vào quá trình này. Là cha mẹ, bạn phải đảm bảo con bạn uống thuốc động kinh. Nhưng cũng nên khuyến khích con bạn chịu trách nhiệm. Trẻ em mắc bệnh động kinh sẽ cần biết cách tự tuân thủ lịch trình dùng thuốc khi chúng lớn lên.
• Hãy trung thực với bác sĩ. Bạn có thể cảm thấy xấu hổ khi thừa nhận với bác sĩ của con bạn rằng bạn đã quên một số liều thuốc. Nhưng ngay cả những người ngăn nắp nhất đôi khi cũng quên. Điều quan trọng là bạn phải trung thực nói với bác sĩ của con bạn về tần suất thực sự con bạn đã uống thuốc động kinh. Nếu con bạn chỉ uống thuốc một nửa số lần đã định, bác sĩ có thể nghĩ rằng thuốc không có tác dụng và tăng liều lượng. Điều đó có thể dẫn đến tác dụng phụ.

Hãy nhớ rằng, người bị động kinh không bao giờ được ngừng dùng thuốc mà không có sự đồng ý của bác sĩ. Việc ngừng thuốc có thể dẫn đến nhiều cơn co giật hơn, thậm chí là mạnh hơn.

Khi Thuốc Điều Trị Động Kinh Không Có Tác Dụng

Trong hầu hết các trường hợp, thuốc động kinh sẽ có tác dụng. Hãy kiên nhẫn. Đôi khi, thuốc mất nhiều tuần để có tác dụng. Con bạn có thể bắt đầu dùng một loại thuốc mới và lên cơn động kinh sau đó vài tuần. Điều này không có nghĩa là thuốc không có tác dụng. Có thể chưa có đủ thuốc trong cơ thể con bạn để có tác dụng.

Vì vậy, mặc dù có thể gây đau đớn cho bạn, đặc biệt là nếu con bạn bị động kinh, đừng vội vàng và từ bỏ thuốc quá sớm. Hãy trao đổi với bác sĩ và cho thuốc thời gian để phát huy tác dụng. Hãy hỏi bác sĩ xem liệu kế hoạch điều trị động kinh có phù hợp với con bạn không. 

Sau khi đã thử thuốc một cách công bằng và thuốc vẫn không có tác dụng, hãy trao đổi với bác sĩ về việc thử các loại thuốc khác. Nếu con bạn không đáp ứng với hai hoặc ba lần điều trị đầu tiên cho bệnh động kinh, hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa hiểu biết hơn về điều trị bệnh động kinh ở trẻ em. Họ có thể đề xuất các liệu pháp khác bao gồm chế độ ăn ketogenic hoặc phẫu thuật.

NGUỒN:
Solomon L. Moshe, MD. Giáo sư Thần kinh học, Khoa học thần kinh và Nhi khoa, Giám đốc Khoa Sinh lý học thần kinh lâm sàng và Thần kinh học trẻ em tại Cao đẳng Y khoa Albert Einstein, Bronx, New York; cựu chủ tịch của Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ. William R. Turk, MD. Trưởng khoa Nhi, Khoa Thần kinh, Phòng khám Nhi khoa Nemours, Jacksonville, Florida.
Freeman, J. et al. Co giật và Động kinh ở Trẻ em: Hướng dẫn. Ấn bản lần 2. 2002.
Trang web Trung tâm Thông tin Quốc gia dành cho Trẻ em và Thanh thiếu niên Khuyết tật.
Trang web Quỹ Nemours.
Trang web Quỹ Động kinh.
Trang web Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ.
Trang web Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ. Trang
web Quỹ Động kinh Entitled 2 Respect.
Trang web Trung tâm Tài nguyên Động kinh Medscape.
WebMD Medical News: "Phẫu thuật Động kinh có Hiệu quả với Nhiều Người."
WebMD Medical News: "Thất bại của các phương pháp điều trị Động kinh: Liên kết Gen?"
Trang web Dược phẩm Supernus.