Trên tuyến đầu của điều trị bệnh động kinh

• Người mắc bệnh động kinh có thể mong đợi gì từ phương pháp điều trị hiện nay?
• Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh động kinh là gì?
• Thuốc dùng để điều trị bệnh động kinh
• Khi nào người mắc bệnh động kinh nên cân nhắc phẫu thuật?
• Thiết bị cấy ghép có vai trò gì trong điều trị bệnh động kinh?
• Máy kích thích dây thần kinh phế vị hoạt động như thế nào?
• NeuroPace hoạt động như thế nào?
• Chế độ ăn Ketogenic cho bệnh động kinh
• Liệu phương pháp điều trị động kinh bằng bức xạ tập trung như dao Gamma có mang lại lợi ích gì không?
• Những phương pháp điều trị động kinh mới nào sắp ra mắt?
• Người mắc bệnh động kinh cần biết thêm điều gì về phương pháp điều trị?

Các phương pháp điều trị bệnh động kinh đã có nhiều tiến bộ trong vài năm trở lại đây với các loại thuốc điều trị động kinh mới ngày càng hiệu quả hơn. Các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu thêm về nguyên nhân gây ra bệnh động kinh và tiếp tục phát triển các phương pháp điều trị mới, như kích thích thần kinh.

Tất cả những điều này đều mang lại tiên lượng tốt cho gần 3,4 triệu người mắc bệnh động kinh tại Hoa Kỳ. Với phương pháp điều trị thích hợp, hầu hết những người mắc bệnh động kinh có thể sống khỏe mạnh mà không bị co giật .

Để tìm hiểu tình hình điều trị bệnh động kinh hiện tại, WebMD đã trao đổi với bác sĩ thần kinh Gregory L. Barkley, MD, cựu chủ tịch Hội đồng cố vấn chuyên môn của Quỹ động kinh. Barkley cũng hành nghề tại Hệ thống y tế Henry Ford ở Detroit.

Người mắc bệnh động kinh có thể mong đợi gì từ phương pháp điều trị hiện nay?

Kỳ vọng đối với những người mắc bệnh động kinh là họ sẽ không bị co giật, nhưng không phải dùng liều thuốc gây ra tác dụng phụ không thể chấp nhận được. Đó là mục tiêu của chúng tôi: không co giật, không tác dụng phụ. Nếu bạn vẫn bị co giật hoặc tác dụng phụ khi điều trị, thì bạn phải tìm kiếm sự chăm sóc chuyên môn.

Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh động kinh là gì?

Thuốc vẫn là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho những người mắc bệnh động kinh. Hầu hết các hội chứng động kinh và phần lớn các hội chứng di truyền gây ra cơn động kinh đều được điều trị đầy đủ bằng thuốc hiện có. Tin tốt là nếu được xác định đúng và được kê đơn đúng loại thuốc, hầu hết những người mắc bệnh động kinh sẽ ổn.

Nhưng tin xấu là nhiều bác sĩ không nhận ra các hội chứng động kinh cụ thể và không sử dụng đúng loại thuốc để điều trị. Nếu bạn dùng đúng loại thuốc, bạn có thể kiểm soát tốt các cơn động kinh của mình. Nhưng nếu bạn dùng sai loại thuốc, bạn có thể tiếp tục bị động kinh -- và bạn thậm chí có thể không biết rằng có những phương pháp tiếp cận tốt hơn. Đó là lý do tại sao việc nhận được sự chăm sóc của chuyên gia có thể quan trọng.

Thuốc dùng để điều trị bệnh động kinh

Hiện nay có rất nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh động kinh. Chúng có xu hướng ít tác dụng phụ hơn, dễ sử dụng hơn và dễ dự đoán hơn. Chúng bao gồm:

Thuốc chống động kinh phổ hẹp (dành cho các loại động kinh cụ thể): carbamazepine ( Carbatrol , Epitol , Equetro , Tegretol ),   eslicarbazepine acetate ( Aptiom) , ethosuximide ( Zarontin ), felbamate (Felbatol), gabapentin (Gralise, Neurontin), levetiracetam (Keppra),  lacosamide ( Vimpat ), methsuximide ( Celontin ), oxcarbazepine (Oxteller XR hoặc Trileptal), perampanel ( Fycompa ), pregabalin ( Lyrica ), rufinamide ( Banzel ), tiagabin hydrochloride (Gabitril),  vigabatrin ( Sabril ).

Thuốc chống động kinh phổ rộng ( điều trị co giật ở một hoặc nhiều vùng não ): clobazam ( Onfi ), clorazepate ( Tranxene-T ), ezogabine ( Potiga ), felbamate (Felbatol), lamotrigine (Lamictal), levetiracetam (Keppra, Spritam),  phenobarbital , phenytoin ( Dilantin , Phenytek ), primidone ( Mysoline ), topiramat (Qudexy XR, Topamax, Trokendi XR), axit valproic (Depacon, Depakene, Depakote, Stavzor) hoặc zonisamide (Zonegran).

Thuốc Epidiolex , được làm từ cannabidiol ( CBD), một dạng cần sa y tế, đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị các cơn động kinh rất nghiêm trọng hoặc khó điều trị.

Khi nào người mắc bệnh động kinh nên cân nhắc phẫu thuật?

Vâng, khi thuốc không có tác dụng, bạn nghĩ đến phẫu thuật động kinh. Mọi người từng nghĩ phẫu thuật là phương sách cuối cùng, nhưng giờ thì không còn như vậy nữa. Phẫu thuật có thể dẫn đến thuyên giảm lâu dài. Nó có thể là phương pháp chữa khỏi động kinh thực sự.

Một nghiên cứu được công bố vào năm 2001 cho thấy khoảng 60% những người đã cắt bỏ thùy thái dương (trong đó thùy thái dương nằm ở bên não bị cắt bỏ) không bị co giật, hoặc nhiều nhất là chỉ có một vài cơn tiền triệu sau đó. Trong nhóm còn lại, những người được dùng loại thuốc tốt nhất mà chúng tôi có nhưng không phẫu thuật, chỉ có khoảng 8% đạt được kết quả tương tự.

Phẫu thuật cũng có thể có hiệu quả đối với những người mắc bệnh ở giai đoạn đầu. 

Thiết bị cấy ghép có vai trò gì trong điều trị bệnh động kinh?

Khi bệnh động kinh không được kiểm soát bằng thuốc và phẫu thuật không phải là một lựa chọn, chúng tôi chuyển sang các thiết bị. Hiện có ba loại trên thị trường:

• Máy kích thích dây thần kinh phế vị ( VNS).

• NeuroPace - một chất kích thích thần kinh phản ứng

  Kích thích não sâu (DBS)

Tất cả đều được coi là những thủ thuật có rủi ro thấp.

Máy kích thích dây thần kinh phế vị hoạt động như thế nào?

Liệu pháp VNS hoạt động bằng cách gửi xung điện đến dây thần kinh phế vị ở cổ. Không rõ liệu pháp VNS ngăn chặn cơn động kinh như thế nào, nhưng người ta tin rằng thiết bị này chặn một số xung động não chỉ đạo cơ thể bắt đầu cơn động kinh.
Thiết bị VNS được cung cấp năng lượng bởi một cục pin nhỏ được cấy vào ngực. Trong một số trường hợp, nó có thể giúp một người gần như hết cơn động kinh.

NeuroPace hoạt động như thế nào?

NeuroPace là một thiết bị kích thích thần kinh phản ứng có khả năng phát hiện cơn động kinh và kích thích não để ngăn chặn chúng.

Thiết bị được thiết lập để phát ra các xung có thời lượng nhất định theo các khoảng thời gian nhất định và hoạt động liên tục. Thiết bị sử dụng công nghệ từ các thiết bị khử rung tim để phản ứng với hoạt động điện trong  não của bạn. Các điện cực được đặt ở nơi nghi ngờ có cơn động kinh, trên bề mặt não hoặc sâu bên trong não. Thiết bị này được kết nối với một thiết bị ghi âm thu nhỏ lấy mẫu hoạt động của não, giống như một máy EEG nhỏ. Khi cảm nhận thấy mô hình bất thường, thiết bị sẽ phát ra một xung điện để phá vỡ mô hình đó.

Chế độ ăn Ketogenic cho bệnh động kinh

Nó có thể là một công cụ hữu ích đối với một số trẻ em bị động kinh thảm khốc. Khoảng một phần tư số người áp dụng phương pháp này có thể kiểm soát tốt các cơn động kinh. Vấn đề là tính an toàn của chế độ ăn này khi sử dụng lâu dài vẫn còn là dấu hỏi.

Bộ não bị đánh lừa nghĩ rằng bạn đang chết đói để bạn kết thúc với lượng calo giảm. Nó khiến não đốt cháy ketone thay vì glucose (đường từ thực phẩm) và các cơn động kinh của bạn được kiểm soát. Nhưng nó có thể làm chậm sự phát triển của trẻ em. Ngoài ra, bạn không thể ăn chế độ ăn nhiều chất béo trong thời gian dài vì những hậu quả nguy hiểm lâu dài của việc ăn chế độ ăn nhiều chất béo ở người lớn.

Chế độ ăn ketogenic có thể là một giải pháp thay thế hợp lý cho chứng động kinh khó chữa. Không khuyến khích áp dụng cho người lớn. Đây là chế độ ăn không ngon miệng đến mức có lẽ chỉ trẻ nhỏ mới có thể duy trì được vì chúng không được lựa chọn thức ăn vì bố mẹ chúng nấu cho chúng.

Liệu phương pháp điều trị động kinh bằng bức xạ tập trung như dao Gamma có mang lại lợi ích gì không?

Trong khi  bức xạ có thể phá hủy trọng tâm của cơn động kinh, nó cũng có thể làm hỏng các tế bào não xung quanh nó. Mặc dù các chùm bức xạ này được tập trung, bất kể bạn nhắm chúng cẩn thận như thế nào, bức xạ vẫn sẽ bị phân tán. Các chùm tia này không giống như tia laser. Chúng không chính xác như phẫu thuật.

Mặc dù cần cân nhắc trong một số trường hợp, chẳng hạn như ở những người có tổn thương cần phải loại bỏ nhưng không phù hợp để phẫu thuật, nhưng đây không phải là giải pháp thay thế tốt cho phẫu thuật tiêu chuẩn.

Những phương pháp điều trị động kinh mới nào sắp ra mắt?

Rất nhiều người hiện đang nghiên cứu về di truyền học của bệnh động kinh. Chúng ta đã biết các gen gây ra một số dạng động kinh hiếm gặp. Nhưng đối với hầu hết các dạng bệnh, chúng ta không biết gen nào có liên quan. Khi chúng ta học cách xác định các gen này và hiểu chúng hoạt động như thế nào, hãy tưởng tượng xem chúng ta có thể cải thiện liệu pháp như thế nào. Chúng ta có thể phát triển các xét nghiệm máu để xem một người mắc loại động kinh nào. Hầu hết thời gian, khi một người bước vào phòng khám và mới phát triển bệnh động kinh, chúng ta không hiểu tại sao điều đó lại xảy ra. Nghiên cứu về di truyền học của căn bệnh có thể cung cấp cho chúng ta thông tin đó và cho phép chúng ta chính xác hơn nhiều trong quá trình điều trị.

Người mắc bệnh động kinh cần biết thêm điều gì về phương pháp điều trị?

Điểm mấu chốt là nếu bạn vẫn bị co giật hoặc tác dụng phụ sau khi điều trị, hãy đến gặp bác sĩ và thử một phương pháp mới. Nếu không hiệu quả, hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa.

NGUỒN:
Gregory L. Barkley, MD, Bệnh viện Henry Ford, Detroit; chủ tịch, Ban cố vấn chuyên môn của Quỹ động kinh; phó giáo sư thần kinh học, Đại học Case Western Reserve.
Quỹ động kinh.