5 Chẩn đoán cần có ý kiến ​​thứ hai

• 1. Ung thư bất thường hoặc khó chẩn đoán
• 2. ADHD ở trẻ em dưới 6 tuổi
• 3. Bệnh Parkinson
• 4. Thủ thuật tim
• 5. Trầm cảm và Rối loạn lưỡng cực

Chẩn đoán y khoa không phải lúc nào cũng rõ ràng. Thật vậy, nó thường bị che mờ bởi các sắc thái xám. Một số bệnh bắt đầu với các triệu chứng rất tinh tế hoặc phổ biến đến mức làm bối rối ngay cả các bác sĩ giàu kinh nghiệm. Những lần khác, bệnh nhân biết chính xác điều gì không ổn nhưng không thể quyết định phương pháp điều trị nào là tốt nhất.

Tham khảo ý kiến ​​thứ hai. Việc tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai không bao giờ là ý tưởng tồi, nhưng nếu bạn nhận được một trong năm chẩn đoán này, thì đây thực sự là điều bắt buộc.

1. Ung thư bất thường hoặc khó chẩn đoán

Nếu bạn được chẩn đoán mắc một loại ung thư không phổ biến -- hoặc nếu có bất kỳ câu hỏi nào về việc liệu đó có thực sự là ung thư hay không -- hãy tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai từ một nhà nghiên cứu bệnh học có chuyên môn trong việc chẩn đoán loại ác tính này. Sau cùng, chẩn đoán sẽ xác định phương pháp điều trị nào là tốt nhất.

"Có một số loại khối u gây ra nhiều khó khăn hơn trong chẩn đoán", John E. Tomaszewski, MD, FASCP, phó chủ tịch của Dịch vụ Bệnh viện-Giải phẫu tại Trường Y khoa Đại học Pennsylvania cho biết. Ví dụ, sarcoma - một loại ung thư hiếm gặp ở mô mềm, chẳng hạn như cơ hoặc mỡ - có thể phức tạp để phân loại. "Một bác sĩ giải phẫu bệnh học nói chung có thể không thấy nhiều khối u mô mềm", ông nói.

Theo John SJ Brooks, MD, FASCP, chủ tịch của Hiệp hội Bệnh lý lâm sàng Hoa Kỳ, các trung tâm y tế lớn thường thấy nhiều khối u hiếm hoặc bất thường hơn thường là lựa chọn tốt hơn cho ý kiến ​​thứ hai so với một bệnh viện nhỏ hơn. "Những người có khối u rất hiếm, [một bệnh viện] gần họ có thể chỉ thấy rất ít", ông nói.

Việc có được ý kiến ​​thứ hai có thể giúp phát hiện ra lỗi.

"Bất cứ khi nào có sự không chắc chắn, thì việc [có được ý kiến ​​thứ hai] luôn là điều tốt", Tomaszewski nói. "Bệnh lý học ... cũng giống như mọi lĩnh vực khác của y học. Có những thứ rất rõ ràng và những thứ nằm ở ranh giới".

2. ADHD ở trẻ em dưới 6 tuổi

Không có xét nghiệm cụ thể nào cho chứng rối loạn tăng động giảm chú ý ( ADHD ), vấn đề này có thể khó chẩn đoán chính xác. Phán đoán của bác sĩ sẽ có hiệu lực; bác sĩ có thể chẩn đoán ADHD nếu trẻ biểu hiện tăng động, mất tập trung và bốc đồng ở ít nhất hai bối cảnh, chẳng hạn như ở nhà và ở trường.

Khi một đứa trẻ dưới 6 tuổi được chẩn đoán mắc ADHD, cha mẹ có thể muốn có ý kiến ​​thứ hai từ một chuyên gia, chẳng hạn như bác sĩ tâm thần nhi khoa , theo Sara Rizvi, MD, phó giáo sư nhi khoa tại Cao đẳng Y khoa Baylor. Đó là vì các triệu chứng ADHD , chẳng hạn như nói quá nhiều hoặc bồn chồn, có thể chồng chéo với hành vi điển hình ở trẻ nhỏ.

"Nhiều triệu chứng phổ biến ở trẻ mẫu giáo ", Rizvi nói. "Một phần là do giai đoạn phát triển và mức độ hoạt động cũng như khả năng tập trung ngắn bình thường của trẻ". Ý kiến ​​thứ hai có thể giúp xác định xem các triệu chứng có đủ nghiêm trọng để được phân loại là ADHD hay không.

Theo Rizvi, điều quan trọng là phải loại trừ các rối loạn tâm thần khác có thể bị nhầm lẫn với ADHD. Những rối loạn này bao gồm các vấn đề về phát triển, khuyết tật học tập , lo lắng và trầm cảm. Đôi khi, trẻ em chứng kiến ​​bạo lực gia đình có thể hành xử theo cách gợi ý ADHD, Rizvi nói. "Chúng có xu hướng không chú ý nhiều hơn đến bài tập trên lớp, bốc đồng hơn. Rất nhiều trẻ em trong số đó thực sự bị chẩn đoán nhầm là ADHD trong khi thực tế chúng có thể biểu hiện các triệu chứng của chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương ."

3. Bệnh Parkinson

"Parkinson là một trong những căn bệnh khó chẩn đoán nhất. Không có xét nghiệm máu , chụp X-quang hay dụng cụ nào có thể đưa ra câu trả lời cho bạn", Giám đốc điều hành Robin Elliott của Quỹ Bệnh Parkinson cho biết.

Chẩn đoán rối loạn thần kinh này -- biểu hiện bằng run rẩy, chuyển động chậm, cứng cơ và mất thăng bằng -- "không dựa trên một xét nghiệm cụ thể nào, mà là một nhóm các đặc điểm", David C. Dale, MD, chủ tịch của American College of Physicians cho biết. Bệnh Parkinson có thể đặc biệt khó chẩn đoán ở giai đoạn đầu.

Elliott cho biết tỷ lệ chẩn đoán sai ở những người mắc bệnh Parkinson có thể lên tới 25%-30%. Ở người cao tuổi, các vấn đề về run rẩy và vận động của bệnh Parkinson có thể bị coi là lão hóa bình thường. Ngược lại, bệnh nhân có thể bị chẩn đoán sai mắc bệnh Parkinson khi các triệu chứng của họ thực sự bắt nguồn từ tác dụng phụ của thuốc họ đang dùng, chẳng hạn như một số loại thuốc điều trị tâm thần.

Theo Elliott, ngay cả các bác sĩ nội khoa và bác sĩ thần kinh nói chung được đào tạo bài bản cũng có thể gặp khó khăn trong việc chẩn đoán bệnh Parkinson , đặc biệt là nếu họ có ít kinh nghiệm về chứng rối loạn này. Do đó, Quỹ Bệnh Parkinson khuyến cáo những người được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson nên cân nhắc việc xin ý kiến ​​thứ hai từ một bác sĩ thần kinh chuyên về các chứng rối loạn vận động và có nhiều kinh nghiệm về bệnh Parkinson.

4. Thủ thuật tim

Điều gì thúc đẩy bệnh nhân tim tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai?

"Có lẽ tình huống phổ biến nhất là một người nào đó được khuyên nên phẫu thuật tim hở hoặc can thiệp động mạch vành hoặc đặt ống thông, và họ tự hỏi liệu họ có thực sự cần điều đó không", David L. Rutlen, MD, phó chủ tịch chương trình ngoại trú tại Froedtert và Cao đẳng Y khoa Wisconsin, nơi có chương trình ý kiến ​​thứ hai về tim, cho biết. Nói cách khác, bệnh nhân muốn được tư vấn thêm trước khi đồng ý thực hiện các thủ thuật tim xâm lấn có nguy cơ nghiêm trọng, chẳng hạn như cục máu đông , đột quỵ, nhiễm trùng và thậm chí tử vong.

Rutlen cho biết, ý kiến ​​thứ hai có ý nghĩa "nếu bệnh nhân lo ngại rằng đây là một kế hoạch điều trị có thể không phải là tốt nhất cho họ". Ví dụ, bệnh nhân có thể tự hỏi liệu họ có thực sự cần phẫu thuật bắc cầu hay không hoặc thay vào đó, họ có thể trải qua phẫu thuật nong bóng để mở các động mạch bị tắc .

Rutlen cho biết một số bệnh nhân cũng tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai với hy vọng tìm được chuyên gia có nhiều kinh nghiệm hơn trong việc thực hiện thủ thuật mà họ yêu cầu.

Ngoài ra, nếu bệnh nhân vẫn chưa quyết định sau khi bác sĩ tim mạch đầu tiên đã liệt kê nhiều phương án điều trị, "ý kiến ​​thứ hai từ một bác sĩ tim mạch khác sẽ là một lựa chọn tuyệt vời", Rutlen cho biết.

5. Trầm cảm và Rối loạn lưỡng cực

Bác sĩ chăm sóc chính thường chẩn đoán các trường hợp trầm cảm , nhưng đôi khi cần phải có ý kiến ​​thứ hai từ bác sĩ tâm thần.

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm không cải thiện sau khi thử ít nhất một vài loại thuốc chống trầm cảm hoặc nếu họ gặp phải các tác dụng phụ, chẳng hạn như hưng cảm , thì họ thực sự có thể mắc chứng rối loạn lưỡng cực, theo Tiến sĩ Florence Kim. Bà là bác sĩ tâm thần và là giám đốc Dịch vụ Tâm thần Toàn diện của Phòng khám Menninger, nơi bệnh nhân có thể xin ý kiến ​​bác sĩ tâm thần thứ hai.

Tại sao hai rối loạn này lại bị nhầm lẫn? Một số bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực -- còn được gọi là "bệnh hưng trầm cảm" -- không có cơn hưng cảm sớm, vì vậy bác sĩ dễ nhầm lẫn hai bệnh này. Trên thực tế, những bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực ít nghiêm trọng hơn có thể không bao giờ phát triển chứng hưng cảm dữ dội, nhưng thay vào đó có những cơn hưng cảm nhẹ hơn xen kẽ với chứng trầm cảm .

Trên thực tế, có tới 69% bệnh nhân rối loạn lưỡng cực có thể nhận được chẩn đoán ban đầu sai, theo Tiến sĩ Y khoa Mark Graber, trưởng phòng dịch vụ y tế tại Trung tâm Y tế VA ở Northport, New York. Graber đã nghiên cứu để tìm cách giảm thiểu lỗi chẩn đoán.

Chẩn đoán đúng là rất quan trọng. Bác sĩ điều trị chứng trầm cảm bằng thuốc như thuốc chống trầm cảm , trong khi rối loạn lưỡng cực thường cần thuốc ổn định tâm trạng, chẳng hạn như lithium , dùng riêng hoặc kết hợp với thuốc chống trầm cảm. Khi bệnh nhân lưỡng cực dùng thuốc chống trầm cảm riêng, họ có nguy cơ chuyển sang hưng cảm hoặc phát triển chu kỳ nhanh giữa trạng thái hưng cảm và trầm cảm.

"Tôi thực sự ủng hộ việc can thiệp tâm thần trong bối cảnh chăm sóc chính", Kim nói. "Tôi nghĩ rằng việc thử thuốc chống trầm cảm là hoàn toàn hợp lý, nhưng mọi người chỉ cần được giáo dục. Họ phải biết rằng nếu họ bị tác dụng phụ của thuốc thì họ nên gặp bác sĩ tâm thần. Hoặc nếu họ bắt đầu cảm thấy tác dụng hưng cảm từ thuốc chống trầm cảm, họ nên gặp bác sĩ tâm thần".

Nhưng một số bệnh nhân lại phản đối, Kim nói. "Bạn gần như phải đánh vào đầu họ để họ đi khám bác sĩ tâm thần. Họ thà chịu đựng với bác sĩ chăm sóc chính của mình vì theo cách đó, họ không phải nói với mọi người rằng họ có vấn đề về tâm thần".

NGUỒN: John E. Tomaszewski, MD, phó chủ tịch của Anatomic Pathology-Hospital Services, Trường Y khoa Đại học Pennsylvania. John SJ Brooks, MD, chủ tịch, Hiệp hội Bệnh lý lâm sàng Hoa Kỳ. Sara Rizvi, MD, phó giáo sư nhi khoa, Cao đẳng Y khoa Baylor. Robin Elliott, giám đốc điều hành, Quỹ Bệnh Parkinson. David C. Dale, MD, chủ tịch, Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ. David L. Rutlen, MD, phó chủ tịch các chương trình ngoại trú, Froedtert và Cao đẳng Y khoa Wisconsin. Florence Kim, MD, giám đốc, Dịch vụ Tâm thần Toàn diện của Phòng khám Menninger. Mark Graber, MD, trưởng phòng dịch vụ y tế, Trung tâm Y tế VA, Northport, NY Bill Callahan, MD, bác sĩ tâm thần; người phát ngôn, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ.