Giảm đau vùng chậu mãn tính

• Hiểu biết mới về chứng đau vùng chậu mãn tính
• Điều trị đau mãn tính
• Đối phó với 'Thiệt hại kèm theo'

Bất kỳ người phụ nữ nào đi khám bác sĩ mà không thấy đỡ hoặc thậm chí không được chẩn đoán đau vùng chậu mãn tính có thể bắt đầu nghi ngờ liệu cơn đau của họ có thực sự không. Các chuyên gia biết rằng cơn đau là có thật và họ đang đi đến một sự hiểu biết mới về hội chứng khó hiểu này ảnh hưởng đến 15% phụ nữ Mỹ trong độ tuổi từ 18 đến 50, phần lớn trong số họ không được chẩn đoán.

Đau vùng chậu mãn tính bao gồm một nhóm các tình trạng, một số trong đó có vẻ không thể xảy ra vì chúng không liên quan đến vùng chậu. Bệnh lạc nội mạc tử cung và viêm kẽ bàng quang (IC) là một trong những tình trạng phổ biến nhất khiến phụ nữ có nguy cơ bị đau vùng chậu mãn tính. Các tình trạng liên quan bao gồm đau âm hộ , bệnh viêm vùng chậu , hội chứng ruột kích thích, sẹo sau phẫu thuật bụng, đau xơ cơ và hội chứng mệt mỏi mãn tính. Nhiều nghiên cứu thậm chí còn chỉ ra rằng những phụ nữ bị lạm dụng thể chất hoặc tình dục cũng có nguy cơ bị đau vùng chậu mãn tính. Phụ nữ bị đau vùng chậu mãn tính cũng có thể có một cuộc kiểm tra sức khỏe bình thường .

Nhiều phụ nữ mắc các tình trạng này được điều trị thành công và không tiếp tục bị đau vùng chậu mãn tính. Theo Hiệp hội Đau vùng chậu Quốc tế, đau vùng chậu được coi là mãn tính khi:

• Nó đã xuất hiện ít nhất sáu tháng.
• Các phương pháp điều trị thông thường không mang lại hiệu quả cao.
• Mức độ đau cảm nhận được có vẻ không tương xứng với mức độ tổn thương mô được phát hiện bằng các phương pháp thông thường.
• Có biểu hiện lâm sàng của bệnh trầm cảm như mất ngủ, chán ăn, táo bón và chậm vận động cơ thể.
• Hoạt động thể chất cực kỳ hạn chế.
• Vai trò cảm xúc trong gia đình bị thay đổi và bệnh nhân bị thay thế khỏi vai trò quen thuộc của họ, chẳng hạn như vợ, mẹ hoặc nhân viên. WebMD đã trao đổi với các chuyên gia về đau vùng chậu mãn tính và quản lý cơn đau về những phát triển mới nhất trong việc hiểu và điều trị đau vùng chậu mãn tính.

Hiểu biết mới về chứng đau vùng chậu mãn tính

Những gì phụ nữ đã biết hiện đã được các chuyên gia y tế xác nhận. Một phụ nữ có thể bị đau dữ dội ngay cả sau khi khám sức khỏe và xét nghiệm cho thấy yếu tố nguy cơ gây đau vùng chậu mãn tính của họ, chẳng hạn như lạc nội mạc tử cung , đã giảm hoặc biến mất. Hơn nữa, cơn đau đó có thể trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian.

"Chúng tôi biết rằng những người có ít bệnh lý có thể bị đau rất nhiều", C. Paul Perry, Tiến sĩ Y khoa, người sáng lập và chủ tịch hội đồng quản trị của Hiệp hội Đau vùng chậu Quốc tế tại Birmingham, Alabama cho biết. "Những vấn đề trong bốn hoặc năm năm qua đã giúp chúng tôi hiểu rằng có những quá trình sinh lý thần kinh không được thảo luận trong tài liệu sản phụ khoa".

Ông cho biết cơn đau mãn tính gây ra hiện tượng điều hòa tăng cường hệ thần kinh trung ương hoặc làm tăng độ nhạy cảm của các tế bào truyền cảm giác đau.

Perry giải thích rằng tủy sống không chỉ truyền tín hiệu đau lên não mà còn truyền ngược trở lại các cơ quan khác. "Đó là cách bàng quang có thể tham gia, và có một mối liên hệ rất lớn giữa lạc nội mạc tử cung và IC -- cặp song sinh độc ác."

Ông nói với WebMD rằng nếu cơn đau vùng chậu mãn tính không được ngăn chặn, nó sẽ dẫn đến nhiều rối loạn và cuối cùng trở thành một căn bệnh giai đoạn cuối hoàn toàn. "Chúng tôi muốn giáo dục các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để bệnh nhân được điều trị thích hợp và tránh mắc phải hội chứng đau vùng chậu mãn tính."

Một chuyên gia khác, Tiến sĩ, Bác sĩ Deborah A. Metzger, có quan điểm khác. Bà tin rằng tình trạng viêm gây ra chứng đau vùng chậu mãn tính. "Điều trị tình trạng viêm, và phần lớn cơn đau sẽ biến mất", bà nói.

Bà phát hiện ra rằng đường và dị ứng có liên quan đến chứng đau vùng chậu mãn tính. "Tôi luôn kiểm tra dị ứng ", bà nói. "Ví dụ, đau âm hộ ở hầu hết phụ nữ có liên quan đến dị ứng thực phẩm . Một thành phần khác là dị ứng với nấm da , chẳng hạn như candida ".

Metzger, giám đốc y khoa của Harmony Women's Health tại Los Altos, California, áp dụng phương pháp tiếp cận tích hợp đối với CPP. Bà nói với WebMD rằng đã đến lúc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe mở rộng quan điểm của họ về sức khỏe phụ nữ . "Nó không chỉ là kinh nguyệt, mãn kinh và sinh con", bà nói. "Bức tranh thực sự về sức khỏe phụ nữ bao gồm tất cả các vấn đề chủ yếu ở phụ nữ, bao gồm IBS , hội chứng mệt mỏi mãn tính , đau xơ cơ , trầm cảm , dị ứng và hen suyễn , bệnh tự miễn và rối loạn tuyến giáp ".

Lĩnh vực quản lý cơn đau bổ sung thêm một mảnh ghép nữa vào câu đố về cơn đau vùng chậu mãn tính. Roy E. Grzesiak, Tiến sĩ, là một nhà tâm lý học tư vấn tại Viện Đau New Jersey thuộc Đại học Y khoa và Nha khoa New Jersey-Trường Y khoa Robert Wood Johnson ở New Brunswick, NJ

"Chúng ta cần phân biệt giữa những người bị đau dai dẳng do bệnh lý hoặc rối loạn chức năng sinh học và vẫn tiếp tục sống, yêu thương và làm cha mẹ, với những người mà toàn bộ cuộc sống của họ bị vướng vào nỗi đau, việc điều trị, thuốc men, khuyết tật, v.v. Nhiều người trong nhóm sau này có tiền sử bị sang chấn, chẳng hạn như bị hiếp dâm, lạm dụng tình dục hoặc bạo hành thể xác."

Ông cho biết những tác động thần kinh sinh học của chấn thương rất phức tạp và không phải lúc nào cũng có ý nghĩa theo quan điểm của nhà khoa học sinh học. Grzesiak là tác giả của cuốn sách A Psychological Vulnerability to Chronic Pain .

Grzesiak cho biết: "Nỗi kinh hoàng và sự xâm phạm cơ thể không đi vào hệ thống trí nhớ của một người như 'Tôi đã bị cưỡng hiếp' hoặc 'Tôi đã bị xâm phạm'. "Nó đi vào phần não không ngôn ngữ như trải nghiệm về nỗi kinh hoàng và cảm giác bị xâm phạm, không phải là ký ức về sự kiện đó".

Ngoài ra, ông cho biết chấn thương làm tăng tốc hệ thần kinh khiến bất kỳ cảm giác đau đớn nào cũng được coi là nghiêm trọng. "Những bệnh nhân này không thể phân loại cơn đau, như thể là hai hoặc ba hoặc bốn. Cơn đau có thể tắt hoặc bật, và khi bật thì rất nghiêm trọng."

Một tác động khác của chấn thương đang được khám phá có liên quan đến các vấn đề về lòng tin của bệnh nhân. "Họ có thể gặp khó khăn trong việc tin tưởng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ", Grzesiak, cũng là phó giáo sư lâm sàng về tâm thần học tại Trường Y khoa UMDMJ-New Jersey ở Newark, cho biết. "Các ca phẫu thuật xâm lấn và nhiều thủ thuật y khoa xâm phạm đến con người. Bác sĩ đang làm một điều khiến họ lo lắng suốt cuộc đời".

Điều trị đau mãn tính

Perry, giám đốc y khoa của Trung tâm điều trị đau vùng chậu C. Paul Perry tại Birmingham, Alabama, cho biết một số loại thuốc chống động kinh - đặc biệt là Neurontin nhưng cũng có Pregabalin , Depakote và một số loại khác - có hiệu quả trong điều trị đau vùng chậu mãn tính.

Perry cho biết điều quan trọng là phải điều trị chứng trầm cảm ở những người bị đau vùng chậu mãn tính. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc chống trầm cảm có thể cải thiện mức độ đau và khả năng chịu đau ở những phụ nữ bị đau vùng chậu mãn tính.

Perry cho biết: "80 đến 90% bệnh nhân CPP bị trầm cảm ".

"Các loại thuốc mà chúng tôi có kết quả tốt nhất cho bệnh trầm cảm và đau thần kinh là Cymbalta và Effexor ", ông nói. "Có những loại SSRI khác tốt cho bệnh trầm cảm và bạn nghĩ chúng sẽ có tác dụng, nhưng hai loại thuốc đó là những loại duy nhất được chứng minh trong tài liệu".

Metzger đôi khi kết hợp Elavil hoặc Neurontin với các loại thuốc như Allegra và Singulair. Ngoài ra, bà khuyên những bệnh nhân bị đau âm hộ nghiêm trọng nên xịt Nasalcrom , một loại thuốc xịt mũi không kê đơn, trực tiếp vào âm hộ.

Perry nói thêm rằng đối với hầu hết bệnh nhân, nên tránh dùng thuốc opioid . "Điều đó không phải là tuyệt đối, vì một số bệnh nhân không thể hoạt động nếu không có chúng. Nhưng mối nguy hiểm của thuốc opioid là bạn có thể gặp phải hai vấn đề: đau vùng chậu mãn tính và phụ thuộc."

Perry cho biết hiện nay người ta đã hiểu rằng phụ nữ nên cố gắng tránh phẫu thuật nhiều lần vì điều đó có thể tạo ra chu kỳ đau đớn, phẫu thuật, đau đớn hơn, phẫu thuật nhiều hơn, v.v. "Chúng tôi cố gắng dạy về phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vì nó giúp ngăn ngừa sự điều hòa ngược lên tủy sống", ông nói.

Ông nói thêm rằng phụ nữ nên tránh đến phòng cấp cứu trừ khi thực sự cần thiết. "Một bệnh nhân có thể rơi vào vòng luẩn quẩn của cơn đau khủng hoảng, ER, tiêm thuốc, quay lại vào tháng tới. Chúng tôi không bao giờ bảo họ tránh xa ER nếu có vấn đề, nhưng nếu đó là vấn đề cũ, cũ, điều đó có thể ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị của họ. Các bác sĩ ER tập trung vào cơn đau khủng hoảng. Họ có thể không hiểu tại sao một người lại đau đớn với rất ít bệnh lý và có xu hướng coi họ là những người tìm kiếm thuốc, trong khi thông thường họ là những người tìm kiếm sự giải thoát."

Đau mãn tính có thể chiếm hết cuộc sống của một người phụ nữ, nhưng các chuyên gia hiện nay khuyên nên duy trì hoạt động, làm việc và tham gia vào các hoạt động thể chất . " Các bài tập aerobic tác động thấp có thể tốt", Grzesiak nói. Một số nghiên cứu cho thấy vật lý trị liệu và tập thể dục có thể có hiệu quả trong việc giảm đau mãn tính.

"Chúng tôi không khuyến khích bệnh nhân sử dụng thuốc hỗ trợ khuyết tật", Perry nói. "Đó là một vòng xoáy đi xuống. Chúng tôi khuyến khích chức năng và sự xao nhãng. Phụ nữ trẻ nên tiếp tục đi học. Những người khác nên tiếp tục làm việc, ít nhất là một số người".

Metzger đã phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính với dị ứng với thực phẩm, chẳng hạn như lúa mì, đậu nành, ngô, gạo và men làm bánh. "Khi chúng tôi ngừng cho họ ăn thực phẩm mà họ bị dị ứng, cơn đau của họ sẽ biến mất." Bà nói thêm rằng đau âm hộ có thể liên quan đến dị ứng với nấm da. "Khi chúng tôi làm giảm độ nhạy cảm của bệnh nhân bằng thuốc nhỏ dưới lưỡi hàng ngày , cơn đau sẽ biến mất."

Bà cũng thấy kết quả ở những bệnh nhân áp dụng chế độ ăn kiêng Sugar Busters . "Tiền không phải là gốc rễ của mọi điều xấu xa", bà nói. "Đường mới là gốc rễ".

Đối phó với 'Thiệt hại kèm theo'

Liệu pháp nhận thức - hành vi, bao gồm các kỹ thuật quản lý căng thẳng và thư giãn, đã được sử dụng trong một thời gian để giúp bệnh nhân đối phó với chứng đau mãn tính. Một liệu pháp mới, được gọi là Giải mẫn cảm và Xử lý lại chuyển động mắt (EMDR), giúp bệnh nhân xử lý chấn thương.

Phương pháp điều trị bao gồm việc để bệnh nhân theo dõi một vật thể chuyển động bằng mắt trong khi nói về một sự kiện đau thương. "Phương pháp điều trị tốt nhất là để não sáng lên cả hai bên. Bạn cần kích hoạt bên não đã lưu trữ nỗi sợ hãi này. Đó là một góc nhìn mới."

Metzger cho biết trong khi một số phụ nữ bị đau vùng chậu mãn tính sẽ khỏe hơn và phục hồi, những người khác lại không thể khỏe lại. Cuộc sống và mối quan hệ gia đình của họ được xác định bởi cơn đau mãn tính. Bà gọi những mối quan hệ bất ổn này là "thiệt hại kèm theo" của cơn đau vùng chậu mãn tính.

Metzger cho biết: "Thật khó khăn khi những người chồng trở nên quá quan tâm và giúp đỡ. "Mối quan hệ quan trọng hơn việc giảm đau".

Cô ấy đồng cảm với bệnh nhân CPP của mình và khuyên họ gửi email cho cô ấy khi họ cần hỗ trợ và tìm ai đó để nói chuyện. "Họ đã trải qua địa ngục, và họ không thể thoát khỏi nó, giống như thoát khỏi một người chồng vũ phu. Họ cần sự hỗ trợ."

Cập nhật y khoa ngày 20 tháng 1 năm 2006.
Xuất bản lần đầu ngày 14 tháng 2 năm 2005.

MỘT 

NGUỒN: Roy E. Grzesiak, Tiến sĩ, phó giáo sư lâm sàng về tâm thần học, Đại học Y và Nha khoa New Jersey-Trường Y New Jersey, Newark; nhà tâm lý học tư vấn, Viện Đau New Jersey, UMDMJ-Trường Y Robert Wood Johnson, New Brunswick, NJ Deborah A. Metzger, Tiến sĩ, Bác sĩ, Giám đốc y khoa, Harmony Women's Health, Los Altos, California C. Paul Perry, Tiến sĩ, Nhà sáng lập và Chủ tịch hội đồng quản trị, Hiệp hội Đau vùng chậu Quốc tế, Birmingham, Ala.; Giám đốc y khoa, Trung tâm Đau vùng chậu C. Paul Perry, Birmingham, Ala. Hiệp hội Đau vùng chậu Quốc tế.