Sự chênh lệch và thiên vị về sức khỏe trong việc tiếp cận và chăm sóc biện pháp tránh thai

• Những rào cản phổ biến trong việc tiếp cận biện pháp kiểm soát sinh sản là gì?
• Những gì đang được thực hiện để cải thiện khả năng tiếp cận biện pháp kiểm soát sinh sản?

Nếu bạn đang hoạt động tình dục, khả năng là bạn đã từng gặp phải một số hình thức tránh thai ( kiểm soát sinh sản ). Đó có thể là thuốc viên, bao cao su , miếng dán hoặc vòng tránh thai (IUD). Trên thực tế, ước tính rằng 99% phụ nữ trong độ tuổi 15-44 đã quan hệ tình dục đã sử dụng ít nhất một loại biện pháp tránh thai. Nhưng chủng tộc, các yếu tố xã hội và kinh tế, thậm chí cả mã ZIP của bạn có thể đóng vai trò trong việc bạn có tiếp cận được các lựa chọn kiểm soát sinh sản hiệu quả và giá cả phải chăng hay không.

Các nghiên cứu cho thấy hơn 19 triệu phụ nữ sống trong "sa mạc tránh thai" tại Hoa Kỳ. Đây là những nơi không có quyền tiếp cận đầy đủ các biện pháp tránh thai . Trong số những người đó, khoảng 1,2 triệu người sống ở các quận không có một trung tâm y tế nào có đầy đủ các dịch vụ tránh thai.

Những rào cản phổ biến trong việc tiếp cận biện pháp kiểm soát sinh sản là gì?

Việc tiếp cận biện pháp tránh thai hiệu quả rất quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng, đặc biệt là vì gần 50% số ca mang thai ở Mỹ là không cố ý. Nhưng việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng không có ở khắp mọi nơi trên khắp Hoa Kỳ. Điều này gây ra khoảng cách về các cách thức bình đẳng và công bằng (công bằng) để tiếp cận biện pháp tránh thai. Và điều đó có thể ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe tổng thể của phụ nữ, đặc biệt là đối với những người da màu và những người sống trong các cộng đồng có thu nhập thấp.

Nếu bạn cần biện pháp tránh thai và đang tìm kiếm các giải pháp, bạn có thể gặp phải nhiều rào cản mang tính hệ thống trong quá trình thực hiện.

Một số rào cản phổ biến bao gồm:

Sự thiên vị về chủng tộc và dân tộc. Người da màu phải đối mặt với một số vấn đề xã hội và cấu trúc ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận biện pháp tránh thai hiệu quả của họ. Một là, phụ nữ gốc Tây Ban Nha và da đen có tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn cao nhất. Và theo thống kê, việc sử dụng biện pháp tránh thai ở phụ nữ da đen trong độ tuổi 15-49 thấp hơn so với phụ nữ da trắng.

Nhiều yếu tố tác động đến số liệu thống kê này, bao gồm thu nhập thấp, ít hoặc không có bảo hiểm y tế và thiếu thông tin về biện pháp tránh thai. Việc thiếu tin tưởng vào bác sĩ do thành kiến ​​ngầm cũng có thể đóng một vai trò.

Ví dụ, các biện pháp tránh thai có thể đảo ngược tác dụng kéo dài (LARC) như vòng tránh thai và cấy ghép nội tiết tố đã trở nên phổ biến hơn. Chúng an toàn khi sử dụng cho những người ở mọi lứa tuổi sinh sản và có hiệu quả trong vòng 3-12 năm. Tuy nhiên, phụ nữ da đen và gốc Tây Ban Nha ít có khả năng sử dụng các biện pháp tránh thai như vậy. Một lý do có thể là vì biện pháp tránh thai LARC đòi hỏi phải đến phòng khám bác sĩ, nơi thuốc được đưa vào tử cung hoặc dưới da của bạn . Sự ngờ vực có thể bắt nguồn từ lịch sử triệt sản cưỡng bức và bất công về sinh sản của Hoa Kỳ đối với phụ nữ da màu vào đầu đến giữa những năm 1900.

Chi phí kiểm soát sinh sản. Để sử dụng hầu hết các biện pháp kiểm soát sinh sản, trước tiên bạn cần có đơn thuốc từ y tá hoặc bác sĩ.

Vào năm 2010, cứ 4 phụ nữ ở Hoa Kỳ thì có 1 người đã sử dụng dịch vụ kiểm soát sinh đẻ tại các phòng khám sức khỏe kế hoạch hóa gia đình do nhà nước tài trợ. Các phòng khám này sử dụng tiền từ Medicaid hoặc chương trình Title X để cung cấp các biện pháp kiểm soát sinh đẻ miễn phí hoặc giảm phí cho những người cần chúng. Những người không có bảo hiểm, phụ nữ da màu và những người từ các cộng đồng có thu nhập thấp được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​các dịch vụ như vậy.

Nhưng đối với hầu hết những người này, tổng chi phí về thời gian và tiền bạc cho biện pháp tránh thai sẽ khiến họ không thể thực hiện được. Một số chi phí liên quan đến việc tiếp cận và sử dụng biện pháp tránh thai. Một trong số đó là chi phí trả trước cho các phương pháp tránh thai như phương pháp LARC (vòng tránh thai hoặc cấy ghép nội tiết tố) rất cao. Có thể nằm ngoài khả năng chi trả nếu bạn không có đủ bảo hiểm y tế . Tổng hóa đơn cho một vòng tránh thai có thể lên tới hơn 1.000 đô la.

Chi phí tự trả cao, khoản khấu trừ và đồng thanh toán có thể hạn chế bạn ngay cả khi bạn có bảo hiểm y tế tư nhân từ công ty của mình. Một số phương pháp tránh thai mới hơn – gel và một số vòng âm đạo – không được bảo hiểm hoặc có thể có đồng thanh toán cao. Và một số chương trình bảo hiểm cũng sẽ không cho phép khoảng 73% phụ nữ nhận được nguồn cung cấp biện pháp tránh thai nhiều hơn một tháng tại một thời điểm. Và thường thì họ không thể nạp lại thuốc đúng hạn. Điều này xảy ra mặc dù các nghiên cứu cho thấy rằng việc có nguồn cung cấp cho một năm sẽ tiết kiệm chi phí hơn và cải thiện khả năng tuân thủ biện pháp tránh thai và ngăn ngừa mang thai ngoài ý muốn.

Ngoài ra còn có những chi phí khác liên quan đến việc tiếp cận biện pháp tránh thai có thể tạo nên rào cản, chẳng hạn như:

• Nghỉ làm không lương để đi khám bác sĩ
• Nhu cầu chăm sóc trẻ em
• Chi phí vận chuyển đến và đi từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn

Vị trí. Nơi bạn sống cũng quan trọng. Nghiên cứu cho thấy rằng vào năm 2010, hơn một nửa trong số 37 triệu phụ nữ ở Hoa Kỳ cần dịch vụ tránh thai phụ thuộc vào các phòng khám kế hoạch hóa gia đình do nhà nước tài trợ để có được biện pháp tránh thai. Đó là vì thu nhập của họ thấp hơn 250% so với ngưỡng nghèo của liên bang hoặc họ dưới 20 tuổi.

Tuy nhiên, ngày càng có nhiều sa mạc tránh thai ở Mỹ - các khu vực địa lý không có kinh phí từ các chương trình liên bang và tiểu bang, như Title X và Medicaid, để điều hành số lượng phòng khám giá rẻ cần thiết phục vụ cho một nhóm dân số. Nói một cách đơn giản, nếu bạn phải lái xe 30 phút hoặc lâu hơn để đến phòng khám tránh thai gần nhất, bạn đang sống trong sa mạc tránh thai. Trong hầu hết các trường hợp, chính trị cấp tiểu bang có thể ảnh hưởng đến cách phân bổ hoặc sử dụng tiền.

Một nghiên cứu đã xem xét sự khác biệt trong việc tiếp cận biện pháp tránh thai ở Bắc Carolina và Texas. Nghiên cứu phát hiện ra rằng khoảng 2 triệu người, hay 20%, người dân Bắc Carolina sống trong sa mạc tránh thai. Nhưng ở Texas – nơi có diện tích gấp 5 lần Bắc Carolina và dân số gấp 3 lần – khoảng 10 triệu người, hay hơn 35% người dân Texas, sống trong sa mạc tránh thai. Trong khi những người sống ở Bắc Carolina có thể tiếp cận biện pháp tránh thai tốt hơn so với Texas, thì cả hai tiểu bang đều có sa mạc ở các vùng nông thôn với dân số thu nhập thấp có nhu cầu cao hơn về các lựa chọn tránh thai hiệu quả và giá cả phải chăng.

Nếu bạn sống ở nơi không có biện pháp tránh thai và không có phương tiện di chuyển đáng tin cậy – chẳng hạn như ô tô hoặc phương tiện giao thông công cộng – thì điều này có thể tạo ra thêm nhiều rào cản.

Thiếu hiểu biết. Một số lượng lớn thanh thiếu niên ở Hoa Kỳ nghe thông điệp “chỉ kiêng quan hệ tình dục” trong giáo dục giới tính. Điều này có thể tạo ra ý tưởng sai lầm về hiệu quả của biện pháp tránh thai. Hoặc nó có thể dẫn đến lo lắng về tính an toàn và tác dụng phụ của biện pháp tránh thai. Nhiều người thậm chí còn tin sai rằng biện pháp tránh thai giống như phá thai . Không phải vậy. Các biện pháp tránh thai được FDA chấp thuận ngăn bạn mang thai ngay từ đầu. Nếu bạn đã mang thai, bạn không nên sử dụng vòng tránh thai.

Ngược lại, giáo dục giới tính chi tiết được thiết kế để giúp bạn đưa ra quyết định sáng suốt về biện pháp tránh thai và tìm ra phương pháp giúp bạn tránh mang thai ngoài ý muốn.

Các rào cản khác đối với biện pháp tránh thai. Trong một số trường hợp, niềm tin tôn giáo hoặc thái độ đạo đức có thể ngăn cản bạn tiếp cận biện pháp tránh thai hoặc kế hoạch hóa gia đình phù hợp với bạn. Ví dụ, nhiều hệ thống y tế lớn trong nước được tài trợ bởi các tổ chức tôn giáo. Niềm tin cốt lõi của các tổ chức như vậy có thể gây ra rào cản hoặc rào cản pháp lý khi bạn cần nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kê đơn thuốc tránh thai. Và sáu tiểu bang – bao gồm Arizona, Arkansas và Georgia – cho phép dược sĩ từ chối kê đơn thuốc tránh thai hoặc cung cấp thuốc tránh thai khẩn cấp cho bạn. Các lựa chọn thay thế có thể không phải lúc nào cũng khả dụng.

Những gì đang được thực hiện để cải thiện khả năng tiếp cận biện pháp kiểm soát sinh sản?

Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ kêu gọi các bác sĩ và chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng nền tảng và kiến ​​thức của mình để lên tiếng bảo vệ bệnh nhân bất cứ khi nào có thể. Để thu hẹp khoảng cách tiếp cận biện pháp tránh thai không bình đẳng và giảm tổng số ca mang thai ngoài ý muốn, họ đề xuất:

Cải thiện quỹ công. Việc đủ điều kiện hưởng Medicaid và mở rộng Chương trình Kế hoạch hóa Gia đình theo Quyền X ở tất cả các tiểu bang có thể cải thiện đáng kể khả năng tiếp cận dịch vụ kiểm soát sinh sản cho hàng triệu người đang dựa vào các dịch vụ miễn phí hoặc giảm phí.

Loại bỏ các thủ thuật y khoa không cần thiết. Bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có thể loại bỏ một số thủ thuật y khoa, chẳng hạn như khám vùng chậu hoặc cổ tử cung trước khi cho phép bạn dùng thuốc tránh thai . Một số người, đặc biệt là thanh thiếu niên, có thể chờ đợi để được kiểm soát sinh sản nếu họ lo lắng về những lần khám lâm sàng này. Điều này có thể khiến họ phải dựa vào các biện pháp kiểm soát sinh sản không kê đơn kém hiệu quả hơn, chẳng hạn như bao cao su .

Giảm số lần khám bệnh để kiểm soát sinh đẻ. Bác sĩ thường yêu cầu bạn đến phòng khám hai lần khi bạn muốn kiểm soát sinh đẻ: lần đầu tiên để thảo luận về các lựa chọn như vòng tránh thai hoặc cấy ghép nội tiết tố, và lần thứ hai để cấy ghép. Tùy thuộc vào phạm vi bảo hiểm của bạn, điều đó có thể là bắt buộc. Nhưng việc cắt giảm xuống còn một lần khám có thể cải thiện khả năng tiếp cận cho nhiều người, đặc biệt là nếu bạn không có nhiều thời gian hoặc có các nghĩa vụ khác.

Xóa bỏ các quy tắc bảo hiểm cho biện pháp tránh thai. Để đủ điều kiện áp dụng các biện pháp tránh thai tác dụng kéo dài có hiệu quả cao nhưng tốn kém hơn – như vòng tránh thai và que cấy – một số công ty bảo hiểm y tế yêu cầu bạn phải “thất bại” trước các lựa chọn tránh thai khác rẻ hơn trước khi bác sĩ có thể đề xuất một biện pháp cho bạn. Việc cắt bỏ những rào cản không cần thiết như vậy có thể cải thiện khả năng tiếp cận biện pháp tránh thai phù hợp nhất với bạn. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và nhiều tiểu bang có các yêu cầu sẽ đưa ra các ngoại lệ đối với các biện pháp tránh thai thường không được bảo hiểm (như một số phương pháp mới hơn hoặc tên thương hiệu thay vì thuốc gốc ). Nhưng nhiều người không biết về các chính sách ngoại lệ.

Kiểm tra sự thiên vị ngầm. Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến khích các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác xem xét kỹ lưỡng và hiểu bất kỳ sự thiên vị hoặc định kiến ​​nào về chủng tộc hoặc dân tộc có thể ảnh hưởng đến việc chăm sóc bệnh nhân. Điều này sẽ giúp cải thiện mối quan hệ giữa bạn và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và giảm khả năng chăm sóc sức khỏe không bình đẳng do động cơ chủng tộc. Nếu bạn không thoải mái với một nhà cung cấp, hãy xin ý kiến ​​thứ hai .

Nếu bạn đang có kế hoạch bắt đầu sử dụng biện pháp tránh thai, hãy trao đổi với bác sĩ về vấn đề này. Họ có thể giúp giải quyết mọi sự bối rối hoặc lo lắng và đề xuất phương pháp phù hợp nhất với nhu cầu tình dục hoặc mục tiêu kế hoạch hóa gia đình của bạn. Hãy hỏi về tất cả các lựa chọn có sẵn và tìm ra phương pháp phù hợp nhất với nhu cầu của bạn.

Nếu bạn sống ở sa mạc tránh thai, hãy kiểm tra xem bạn có thể thử dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa hoặc nhận giao thuốc tránh thai tận nhà không. Nếu bạn không chắc chắn về chi phí hoặc bảo hiểm của bạn có chi trả cho chúng không, hãy gọi cho công ty của bạn và hỏi. Bạn cũng có thể gọi đến sở y tế địa phương để xem bạn có đủ điều kiện nhận dịch vụ tránh thai miễn phí hoặc giảm phí không.

NGUỒN:

Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ: “Tiếp cận biện pháp tránh thai”.

Viện Guttmacher: “Từ chối cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe”, “Sử dụng biện pháp tránh thai tại Hoa Kỳ”.

Đại học Minnesota: “Sự thay đổi trong Quy định X dẫn đến tình trạng khan hiếm biện pháp tránh thai.”

Thuốc tránh thai và Y học sinh sản : “Tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn cao hơn ở nhóm thiểu số có phải là do khả năng tiếp cận thuốc tránh thai không đồng đều không?”

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tại giường: “Việc tiếp cận biện pháp tránh thai không chỉ phụ thuộc vào nơi bạn sống.”

Powertodecide.org: “Quyền tiếp cận biện pháp kiểm soát sinh sản”.

Sản phụ khoa : “Sự chênh lệch về chủng tộc và dân tộc trong dịch vụ sức khỏe sinh sản và kết quả, 2020.”

Các vấn đề về sức khỏe phụ nữ : “Việc tiếp cận các biện pháp tránh thai có thể đảo ngược tác dụng kéo dài là một thành phần thiết yếu của dịch vụ chăm sóc tránh thai chất lượng cao”.

Tạp chí Sức khỏe Vị thành niên : “Chi phí là rào cản đối với việc sử dụng biện pháp tránh thai có thể đảo ngược tác dụng kéo dài (LARC) ở vị thành niên.”

Viện Chính sách và Đổi mới Chăm sóc Sức khỏe thuộc Đại học Michigan: “Các chính sách triệt sản bắt buộc ở Hoa Kỳ nhắm vào nhóm thiểu số và người khuyết tật – và kéo dài đến thế kỷ 21.”

Trung tâm Luật Phụ nữ Quốc gia: “Chính sách Ngoại lệ: Vận động bảo hiểm miễn phí cho các biện pháp tránh thai không được bảo hiểm.”

Kaiser Family Foundation: “Tránh thai là miễn phí đối với phụ nữ, trừ khi không được miễn phí.”

Tiếp theo trong Tổng quan

• Phụ nữ da đen và kiểm soát sinh sản
• Thanh thiếu niên gốc Tây Ban Nha sử dụng biện pháp tránh thai như thế nào?
• Biện pháp tránh thai nào phù hợp khi đang cho con bú?
• Làm thế nào để ngăn chặn kỳ kinh nguyệt của bạn bằng biện pháp tránh thai
• Những điều cần cân nhắc khi lựa chọn biện pháp tránh thai