Bệnh u tủy đa kháng thuốc

• Bệnh u tủy đa kháng thuốc là gì?
• Nguyên nhân
• Triệu chứng
• Nhận được chẩn đoán
• Câu hỏi cho bác sĩ của bạn
• Sự đối đãi
• Những gì mong đợi
• Nhận hỗ trợ

Bệnh u tủy đa kháng thuốc là gì?

U tủy đa là một loại ung thư ảnh hưởng đến một loại tế bào bạch cầu gọi là tế bào plasma, giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại nhiễm trùng. Kháng thuốc có nghĩa là ung thư của bạn không cải thiện khi điều trị hoặc ngừng đáp ứng với điều trị.

Đôi khi phương pháp điều trị đầu tiên bạn thử không có tác dụng với bệnh ung thư của bạn. Bác sĩ có thể gọi đây là bệnh u tủy đa kháng thuốc nguyên phát.

Trong những trường hợp khác, ung thư của bạn có thể cải thiện lúc đầu, nhưng sau đó kháng lại phương pháp điều trị và bắt đầu phát triển trở lại. Tên gọi của tình trạng này là u tủy đa tái phát/kháng thuốc (RRMM).

Khi bạn bị bệnh đa u tủy, ung thư thường tái phát sau khi điều trị. Nhưng nhờ có phương pháp điều trị mới, những người bị bệnh đa u tủy kháng thuốc có nhiều lựa chọn hơn và họ sống lâu hơn.

Nguyên nhân

Ở bệnh đa u tủy, các tế bào plasma bất thường sinh sôi trong tủy xương - mô mềm, nhão ở trung tâm xương, nơi tạo ra các tế bào máu mới.

Các chuyên gia không biết nguyên nhân gây ra bệnh đa u tủy hoặc tại sao bệnh này lại khó chữa ở một số người. Họ cho rằng những thay đổi về gen có thể khiến bệnh ung thư kháng thuốc hơn.

Triệu chứng

Bệnh u tủy đa kháng thuốc gây ra các triệu chứng giống như bệnh u tủy đa. Các triệu chứng này không biến mất hoặc tái phát sau khi điều trị.

Đau xương là triệu chứng phổ biến nhất. Cơn đau có thể ở lưng dưới hoặc xương sườn. Đôi khi ung thư làm xương yếu đi đến mức gãy xương.

Các triệu chứng khác cho thấy phương pháp điều trị của bạn không hiệu quả là:

• Điểm yếu
• Mệt mỏi
• Những đốm tím trên da của bạn
• Hụt hơi
• Nhiễm trùng
• Mất cảm giác thèm ăn

Nhận được chẩn đoán

Khi bạn bắt đầu điều trị, bác sĩ sẽ tiến hành xét nghiệm máu và chụp chiếu thường xuyên để xem bệnh ung thư của bạn có đáp ứng hay không.

Xét nghiệm máu. Bạn sẽ được xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC) tại mỗi lần khám sức khỏe. Xét nghiệm này đo lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu trong máu của bạn. Bệnh đa u tủy có thể làm giảm số lượng các tế bào này.

Xét nghiệm hóa học máu kiểm tra mức protein và các chất khác trong máu của bạn. Bệnh đa u tủy có thể gây ra mức canxi cao và mức protein albumin thấp.

Các xét nghiệm máu khác phát hiện mức độ cao hoặc thấp của một số kháng thể nhất định mà bệnh đa u tủy có thể ảnh hưởng. Kháng thể là protein của hệ thống miễn dịch giúp cơ thể bạn chống lại nhiễm trùng.

Xét nghiệm nước tiểu. Các xét nghiệm này kiểm tra nước tiểu của bạn để tìm protein và creatinine -- một sản phẩm thải mà cơ thể bạn tạo ra khi phân hủy protein. Nồng độ cao của một số protein nhất định có thể là dấu hiệu cho thấy bệnh đa u tủy đã làm hỏng thận của bạn. Đối với các xét nghiệm này, bạn có thể cần phải thu thập toàn bộ nước tiểu của mình trong 24 giờ.

Xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm này cho phép bác sĩ nhìn vào bên trong cơ thể bạn để xem ung thư của bạn đã nhỏ lại hay đã phát triển. Một số xét nghiệm bạn có thể thực hiện là:

• Chụp X-quang, sử dụng bức xạ ở liều thấp để tạo hình ảnh xương của bạn. Nó có thể cho thấy các vùng mất xương do bệnh đa u tủy.
• MRI, sử dụng nam châm mạnh và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh ba chiều về xương của bạn. Nó cho thấy các khu vực mà ung thư đã làm hỏng xương.
• Chụp CT là phương pháp chụp X-quang mạnh mẽ tạo ra hình ảnh ba chiều của xương để tìm ra bất kỳ khu vực nào có ung thư.
• Quét PET, sử dụng đường phóng xạ mà tế bào ung thư của bạn ăn vào. Sau đó, một máy ảnh đặc biệt sẽ chụp ảnh để hiển thị các khu vực ung thư trong cơ thể bạn.

Xét nghiệm tủy xương. Đối với các xét nghiệm này, bác sĩ sẽ lấy một mẫu chất lỏng hoặc mô từ tủy xương của bạn. Sau đó, phòng xét nghiệm sẽ kiểm tra các gen ung thư của bạn để dự đoán cách ung thư có thể phát triển hoặc liệu nó có thể kháng lại phương pháp điều trị hay không.

Câu hỏi cho bác sĩ của bạn

Khi bạn đến gặp bác sĩ để tái khám, việc chuẩn bị sẵn một danh sách các câu hỏi sẽ rất hữu ích. Bạn cũng có thể mang theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè để giúp bạn nhớ các câu hỏi và ghi lại câu trả lời của bác sĩ.

Các câu hỏi có thể bao gồm:

• Tôi cần làm xét nghiệm theo dõi nào để theo dõi tình trạng ung thư của mình trong quá trình điều trị?
• Tôi sẽ gặp ai để được chăm sóc theo dõi?
• Làm sao tôi biết liệu phương pháp điều trị của tôi có hiệu quả không?
• Tôi nên chú ý những triệu chứng nào?
• Khi nào tôi nên gọi cho bạn?
• Nếu phương pháp điều trị của tôi không có tác dụng hoặc không còn hiệu quả, bác sĩ sẽ thử những phương pháp điều trị nào khác?
• Những phương pháp điều trị khác có thể gây ra tác dụng phụ gì?
• Tôi có nên tham gia thử nghiệm lâm sàng không?

Sự đối đãi

Có một số loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị bệnh đa u tủy kháng thuốc. Phương pháp điều trị của bạn sẽ phụ thuộc vào loại thuốc bạn đã được điều trị trước đó, bệnh của bạn phản ứng như thế nào với phương pháp điều trị đó và khả năng đáp ứng tốt như thế nào với phương pháp điều trị mới. Bao gồm:

Hóa trị. Sử dụng thuốc mạnh để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phân chia. Ví dụ bao gồm bendamustine ( Bendeka ), cyclophosphamide ( Cytoxan ), doxorubicin ( Adriamycin , Rubex ) và melphalan ( Alkeran ).

Liệu pháp nhắm mục tiêu:

• Chất ức chế proteasome, chẳng hạn như bortezomib , carfilzomib ( Kyprolis ) hoặc ixazomib ( Ninlaro ), có tác dụng làm chậm quá trình nhân lên của tế bào u tủy.
• Kháng thể đơn dòng như daratumumab  ( Darzalex ), elotuzumab ( Empliciti ) và isatuximab ( Sarclisa ). Chúng là phiên bản protein do con người tạo ra mà cơ thể bạn tạo ra. Chúng tấn công các protein trên bề mặt tế bào u tủy để tiêu diệt trực tiếp và giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại chúng.
• Thuốc ức chế xuất khẩu hạt nhân. Selinexor (Xpovio) là một loại thuốc mới được gọi là thuốc ức chế xuất khẩu hạt nhân. Thuốc này ngăn chặn một loại protein giúp tế bào u tủy sống.
• Thuốc gắn kết tế bào T hai đặc hiệu (BiTE). Teclistamab-cqyv ( Tecvayli ) là thuốc gắn kết tế bào T hai đặc hiệu được kê đơn khi bạn đã được điều trị bằng ít nhất bốn liệu pháp khác. Đây là kháng thể đơn dòng nhắm vào BCMA. Thuốc có thể gắn vào cả tế bào T và tế bào u tủy cùng lúc, gây ra một cuộc tấn công miễn dịch vào tế bào ung thư.

Thuốc điều hòa miễn dịch, chẳng hạn như pomalidomide (Pomalyst) và thalidomide (Thalomid) và lenalidomide (Revlimid). Chúng chặn các con đường giúp bệnh đa u tủy phát triển.

Liệu pháp miễn dịch tế bào. Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên khảm (CAR) là một loại liệu pháp miễn dịch. Bác sĩ sẽ loại bỏ các tế bào miễn dịch được gọi là tế bào T khỏi cơ thể bạn. Các tế bào đó sẽ được đưa đến phòng xét nghiệm, nơi sẽ biến đổi và nhân lên để chúng có thể tìm và tấn công các tế bào ung thư của bạn. Ví dụ bao gồm ciltacabtagene autoleucel ( Carvykti ) hoặc idecabtagene vicleucel .

Những người mắc bệnh đa u tủy kháng thuốc đôi khi dùng hai hoặc ba loại thuốc này cùng một lúc, cùng với một loại thuốc steroid để tiêu diệt nhiều tế bào u tủy hơn. Bác sĩ có thể thử các kết hợp khác nhau của các loại thuốc này để xem loại nào hiệu quả nhất với bệnh ung thư của bạn. Nếu một kết hợp không có tác dụng, bạn có thể chuyển sang một kết hợp khác.

Nếu bệnh ung thư của bạn không đáp ứng với bất kỳ loại thuốc nào trong số này, các lựa chọn khác bao gồm:

Ghép tế bào gốc. Sau khi bạn được hóa trị liều cao, bác sĩ sẽ thay thế các tế bào máu bị hóa trị phá hủy bằng các tế bào khỏe mạnh lấy từ tủy xương của bạn. Bạn có thể thực hiện phương pháp điều trị này nhiều lần đối với bệnh đa u tủy kháng trị.

Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu các phương pháp điều trị mới cho bệnh đa u tủy kháng thuốc trong các thử nghiệm lâm sàng. Hãy hỏi bác sĩ xem liệu thử nghiệm liệu pháp mới có phù hợp với bạn không.

Những gì mong đợi

Khi bệnh của bạn thay đổi, phương pháp điều trị bạn đang dùng có thể không còn hiệu quả. Nếu loại thuốc bạn đang dùng không còn hiệu quả với bệnh ung thư của bạn nữa, bác sĩ sẽ chuyển bạn sang loại thuốc khác.

Hiện nay, có rất nhiều phương pháp điều trị bệnh đa u tủy và ngày càng có nhiều phương pháp được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, bác sĩ có nhiều lựa chọn khác nhau để bạn thử.

Nhận hỗ trợ

Điều quan trọng là phải tiếp cận người khác để có được sự ủng hộ về mặt cảm xúc mà bạn cần. Gia đình và bạn bè là nơi tốt để bắt đầu. Bạn có thể nói chuyện với họ hoặc nhờ họ giúp bạn làm những công việc hàng ngày như nấu ăn và dọn dẹp khi bạn cảm thấy không khỏe. 

Nhóm hỗ trợ bệnh đa u tủy là một nơi khác để tìm đến. Ở đó, bạn sẽ gặp những người khác cũng mắc cùng loại ung thư. Họ có thể có lời khuyên giúp bạn kiểm soát tình trạng bệnh của mình.

Bạn có thể tìm thấy nhóm hỗ trợ thông qua các tổ chức như Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Quỹ Nghiên cứu Bệnh u tủy đa hoặc Quỹ Bệnh u tủy quốc tế.

Lo lắng và trầm cảm là tình trạng phổ biến ở những người mắc bệnh đa u tủy. Nếu bạn cảm thấy buồn hoặc lo lắng, hãy nói chuyện với bác sĩ. Họ có thể giới thiệu bạn với một chuyên gia sức khỏe tâm thần, người có thể hướng dẫn bạn các chiến lược giúp bạn kiểm soát.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: "Liệu pháp tế bào T CAR cho bệnh đa u tủy", "Liệu pháp dùng thuốc cho bệnh đa u tủy", "Thuốc điều hòa miễn dịch và tác dụng phụ của chúng", "Cuộc sống của người sống sót sau bệnh đa u tủy", "Ghép tế bào gốc cho bệnh đa u tủy", "Các xét nghiệm để phát hiện bệnh đa u tủy", "U u tủy là gì?"

Cancer.Net: "Bệnh đa u tủy: Những câu hỏi cần đặt ra cho nhóm chăm sóc sức khỏe."

U lympho lâm sàng, u tủy và bệnh bạch cầu : "Các lựa chọn điều trị cho bệnh u tủy đa kháng thuốc ba loại."

Thuốc : "Các chiến lược điều trị hiện tại và mới cho bệnh u tủy đa tái phát và kháng thuốc: Cập nhật."

Haematologica : "Điều trị bệnh u tủy đa tái phát và kháng trị."

Quỹ Myeloma quốc tế: "Xét nghiệm tủy xương", "Dexamethasone", "Căng thẳng, mệt mỏi và tình dục", "Nghiên cứu hình ảnh", "Xét nghiệm đánh giá tế bào máu", "Điều trị tái phát sớm", "Tái phát bệnh u tủy đa là gì?"

Tạp chí Ung thư Lâm sàng : "Điều trị bệnh U tủy đa: Hướng dẫn thực hành lâm sàng chung của ASCO và CCO."

Tạp chí của Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia : "Bệnh u tủy đa, Phiên bản 3.2021."

Phòng khám Mayo: "Bệnh u tủy đa".

Medscape: "Bệnh đa u tủy".

Quỹ nghiên cứu bệnh u tủy đa: "Thử nghiệm lâm sàng và liệu pháp mới cho bệnh u tủy đa".

Tổ chức quốc gia về bệnh hiếm gặp: "Bệnh đa u tủy".

Bác sĩ chuyên khoa huyết học : "Điều trị bệnh u tủy đa tái phát và/hoặc kháng thuốc trong bối cảnh điều trị phức tạp."

Tiếp theo trong các loại

• Bệnh u tủy đa giai đoạn cuối
• Thuyên giảm bệnh đa u tủy là gì?
• Các loại bệnh u tủy đa
• Bệnh u tủy đa âm ỉ