Bệnh u tủy đa ở người lớn tuổi: Những điều cần biết

• Nguyên nhân gây ra bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?
• Triệu chứng của bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?
• Những thách thức trong việc chẩn đoán bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?
• Những thách thức trong việc kiểm soát bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?
• Những thách thức trong điều trị đối với người lớn tuổi là gì?
• Các lựa chọn điều trị cho bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi
• Bệnh u tủy đa ở người lớn tuổi: Triển vọng như thế nào?

Nguy cơ mắc bệnh đa u tủy (MM) của bạn tăng lên khi bạn già đi. Trên thực tế, 35% bệnh nhân được chẩn đoán ở độ tuổi 75 trở lên, bao gồm 10% là 85 tuổi trở lên. Độ tuổi trung bình của loại ung thư máu này là 70.

Nhưng nếu bạn trên 65 tuổi và nghĩ rằng mình có thể bị đa u tủy, việc chẩn đoán và điều trị có thể là một thách thức. Đó là vì khi bạn già đi, bạn có nhiều khả năng mắc các vấn đề y tế khác cùng lúc (bệnh đi kèm). Chúng có thể bắt chước hoặc có vẻ giống với các triệu chứng của đa u tủy. Hoặc những vấn đề này có thể ảnh hưởng đến khả năng chịu đựng liệu pháp của bạn, nếu bạn bị MM.

Nguyên nhân gây ra bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?

Lão hóa là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu của MM. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:

• Giới tính. Nam giới có nhiều khả năng mắc bệnh đa u tủy hơn nữ giới.
• Chủng tộc. Người da đen có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn các chủng tộc khác.
• Tiền sử gia đình . Nếu bạn có người thân mắc bệnh đa u tủy, nguy cơ mắc bệnh của bạn có thể tăng lên.
• Tiền sử bệnh gammopathy đơn dòng có ý nghĩa không xác định (MGUS). Đây là tình trạng trong đó một loại protein bất thường được gọi là protein đơn dòng (protein M) được tìm thấy trong máu của bạn . Tình trạng này xảy ra nhiều nhất ở nam giới lớn tuổi. Nồng độ protein M thấp ở MGUS. Nhưng bệnh đa u tủy gần như luôn bắt đầu bằng MGUS.

Triệu chứng của bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?

Khi bạn 65 tuổi trở lên, các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh u tủy có thể xuất hiện theo nhiều cách, bao gồm:

• Thiếu máu không rõ nguyên nhân (số lượng hồng cầu thấp)
• Mệt mỏi
• Đau xương
• Gãy xương
• Chèn ép tủy sống
• Quá nhiều canxi trong máu (tăng canxi huyết)
• Vấn đề về thận
• Nhiễm trùng lặp đi lặp lại
• Máu đặc lại (độ nhớt tăng)

Nhiều triệu chứng trong số này, chẳng hạn như tăng canxi huyết và các vấn đề về thận, có thể chồng chéo với các bệnh liên quan đến tuổi tác khác, chẳng hạn như:

• Bệnh tiểu đường
• Bệnh thận mãn tính
• Các vấn đề về hormone tuyến cận giáp
• Loãng xương
• Ung thư xương

Ngoài ra, thiếu máu ảnh hưởng đến khoảng 10% đến 44% người lớn tuổi. Nó thường liên quan đến tình trạng thiếu sắt trong máu, một căn bệnh lâu dài hoặc không đủ vitamin B12 hoặc folate.

Những thách thức trong việc chẩn đoán bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?

Những người trong nhóm tuổi này thường có nhiều hơn một vấn đề y tế. Nếu bạn có các triệu chứng MM, bác sĩ sẽ phải thực hiện một số xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân khác.

Nghiên cứu cho biết có thể có sự chậm trễ 6 tháng từ khi bạn nhận thấy các triệu chứng cho đến khi bạn có thể được chẩn đoán. Trong khoảng một nửa số trường hợp, mọi người cần ít nhất ba lần khám trước khi họ có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa ung thư. Việc chẩn đoán chậm trễ cũng sẽ khiến bạn có thể bắt đầu điều trị chậm trễ. Trong thời gian này, các triệu chứng của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn.

Những thách thức trong việc kiểm soát bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi là gì?

Nếu bạn bị bệnh đa u tủy, bạn có thể gặp một số thách thức trong việc kiểm soát bệnh. Đó là vì các triệu chứng, phương pháp điều trị và khả năng phục hồi của bạn phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể, thể lực và các yếu tố khác, bao gồm:

• Nhiều vấn đề y tế liên quan đến tuổi tác
• Sự chậm trễ trong chẩn đoán
• Khả năng chịu đựng thấp với liệu pháp
• Nghiên cứu dựa trên bằng chứng hạn chế về phương pháp điều trị hiệu quả cho người lớn tuổi
• Các phương pháp điều trị có thể không hiệu quả
• Nguy cơ hình thành cục máu đông , tổn thương thần kinh (bệnh thần kinh ngoại biên) và nhiễm trùng cao hơn

Những thách thức trong điều trị đối với người lớn tuổi là gì?

Với MM, bác sĩ sẽ cân nhắc nhiều yếu tố trước khi quyết định phác đồ điều trị phù hợp cho bạn. Một lý do là khi bạn già đi, bạn có nhiều khả năng trở nên "yếu ớt". Về mặt y khoa, bạn được định nghĩa là yếu ớt nếu bạn có ba trong số những điều sau:

• Yếu cơ
• Sự kiệt sức về thể chất
• Hoạt động thể chất thấp
• Chậm chạp, đặc biệt là khi đi bộ
• Co lại và giảm cân

Các bác sĩ ước tính 7%-12% người Mỹ từ 65 tuổi trở lên là người yếu ớt.

Sự yếu ớt làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề y tế khác như nhiễm trùng, té ngã và khuyết tật. Nó cũng ảnh hưởng đến khả năng chịu đựng một số liệu pháp MM như hóa trị , sinh học hoặc ghép tế bào gốc .

Bác sĩ của bạn có thể sử dụng "công cụ đánh giá lão khoa" để giúp tìm ra kế hoạch điều trị. Điều này cho phép họ đánh giá hoặc chấm điểm sức khỏe của bạn dựa trên một số yếu tố, chẳng hạn như:

• Tuổi
• Độc lập trong các hoạt động hàng ngày như lái xe, tắm rửa, ăn uống, sử dụng phòng tắm và làm việc nhà, cùng nhiều việc khác
• Các tình trạng bệnh lý khác mà bạn mắc phải (chỉ số bệnh đi kèm Charlson)
• Các cơ quan của bạn hoạt động tốt như thế nào
• Tiền sử bệnh lý
• Trạng thái tâm lý xã hội, đánh giá sức khỏe tinh thần của bạn và mức độ hoạt động của bạn trong cộng đồng

Bác sĩ sẽ xem xét sở thích cá nhân của bạn. Nếu bạn có người chăm sóc, họ cũng sẽ đưa ra ý kiến ​​của họ. Điểm số hoặc xếp hạng sẽ giúp họ quyết định xem bạn có đủ mạnh để áp dụng liệu pháp mạnh hay cần các phương pháp điều trị nhẹ hơn để cải thiện chất lượng cuộc sống.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh đa u tủy ở người lớn tuổi

Sau khi bác sĩ xem xét tất cả những điều này và xác định giai đoạn MM cũng như mức độ rủi ro của bạn, họ sẽ đề xuất một kế hoạch phù hợp với bạn.

Điều này có thể bao gồm sự kết hợp của:

• Hóa trị. Những loại thuốc này tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh như tế bào u tủy. Bác sĩ cũng có thể cho bạn liều cao để chuẩn bị cho ca ghép tủy xương (xem bên dưới).
• Corticosteroid ( steroid ). Những loại thuốc này có thể giúp hệ thống miễn dịch của bạn kiểm soát tình trạng viêm . Chúng cũng chống lại các tế bào u tủy.
• Liệu pháp miễn dịch . Đây là những loại thuốc giúp tăng cường hệ thống miễn dịch để chống lại tế bào ung thư.
• Xạ trị. Liệu pháp này sử dụng các chùm tia có năng lượng cao như tia X để tiêu diệt tế bào ung thư và làm khối u co lại.
• Ghép tế bào gốc (ghép tủy xương). Quy trình này thay thế tủy xương có ung thư bằng tủy xương khỏe mạnh.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu. Các loại thuốc này tập trung vào một số đặc điểm nhất định trong tế bào ung thư và khiến chúng chết.

Ghép tế bào gốc tự thân thường là phương pháp điều trị chuẩn cho MM. Điều đó có nghĩa là tế bào gốc của chính bạn được sử dụng để giúp máu của bạn khỏe mạnh trở lại. Trong quá trình điều trị này, bác sĩ sẽ thu thập tế bào gốc (tế bào tạo máu khỏe mạnh) từ tủy xương của bạn. Đó là mô xốp nằm bên trong xương của bạn. Họ cũng có thể thu thập chúng từ máu xung quanh.

Trước khi tiến hành thủ thuật cấy ghép, bạn sẽ được tiêm một liều hóa chất mạnh. Mục đích là để giảm số lượng tế bào ung thư trong cơ thể bạn. Bạn cũng có thể được xạ trị. Sau khi hoàn tất, bác sĩ sẽ đưa các tế bào gốc đã lưu trữ trở lại máu của bạn thông qua tĩnh mạch.

Những người dưới 65 tuổi thường đáp ứng tốt với thuốc hóa trị và là ứng viên lý tưởng. Nhưng vì những tiến bộ gần đây trong y học, một số người từ 80 tuổi trở lên hiện cũng đủ điều kiện để điều trị như vậy. Nghiên cứu cho thấy nó có thể kéo dài tuổi thọ và chất lượng cuộc sống của bạn. Nhưng không phải ai cũng có thể chịu đựng được ghép tế bào gốc. Bạn càng lớn tuổi, bạn càng có nhiều khả năng gặp phải các biến chứng nghiêm trọng.

Nếu bác sĩ cho rằng bạn yếu, bạn có thể không đủ điều kiện để ghép tế bào gốc. Họ cũng có thể loại trừ lựa chọn này nếu bạn có các vấn đề y tế khác hoặc có điểm thấp trong các bài kiểm tra hoạt động hoặc thể lực.

Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ có thể sẽ kê cho bạn một sự kết hợp của hai đến ba loại thuốc điều hòa miễn dịch ( bortezomib , daratumumab và lenalidomide ). Cùng với đó, họ thường sẽ kê cho bạn corticosteroid như dexamethasone. Đây được gọi là liệu pháp duy trì.

Mục tiêu là ngăn ngừa các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Nếu một hoặc nhiều loại thuốc không hiệu quả với bạn, hãy cho bác sĩ biết. Họ có thể thay đổi hoặc điều chỉnh liều lượng cho phù hợp với nhu cầu của bạn.

Bệnh u tủy đa ở người lớn tuổi: Triển vọng như thế nào?

Không có cách chữa khỏi bệnh đa u tủy. Nhưng tuổi tác của bạn đóng vai trò lớn. Nghiên cứu cho biết cơ hội sống sót chung với MM là ngắn nếu bạn 66 tuổi trở lên. Nó thậm chí còn ngắn hơn đối với những người trên 75 tuổi. Nhưng dịch vụ chăm sóc y tế đã được cải thiện. Tỷ lệ sống sót của người lớn tuổi được kết hợp các loại thuốc mới cũng vậy.

Một nghiên cứu gần đây đã xem xét 3.449 bệnh nhân MM để nghiên cứu tỷ lệ sống sót sau 4 năm của họ. Đối với những người từ 65-75 tuổi, tỷ lệ sống sót của họ tăng 27%. Đối với những người từ 75 tuổi trở lên, tỷ lệ sống sót tăng 32%.

Ngoài ra, các biện pháp chăm sóc hỗ trợ như vật lý trị liệu , mát-xa và dinh dưỡng đã được cải thiện. Điều này cũng có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn.

NGUỒN:

Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ: “Bệnh u tủy ở bệnh nhân cao tuổi: Khi ít hơn là nhiều hơn và nhiều hơn là nhiều hơn”, “Cách tiếp cận người lớn tuổi mắc bệnh u tủy đa”.

Phòng khám Mayo: “U tủy đa”, “Bệnh lý gamma đơn dòng có ý nghĩa chưa xác định (MGUS)”.

Can thiệp lâm sàng trong quá trình lão hóa : “Bệnh u tủy đa ở bệnh nhân rất lớn tuổi: thách thức và giải pháp.”

Frontiers in Medicine : “Các phương pháp tiếp cận và thách thức trong việc quản lý bệnh u tủy đa ở người rất già: Triển vọng điều trị trong tương lai.”

Ấn phẩm ASH : “Điều trị cho người lớn tuổi hoặc bệnh nhân yếu ớt mắc bệnh đa u tủy”, “Tôi điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy yếu như thế nào”.

Phòng khám Cleveland: “Cách tránh bị yếu khi bạn già đi.”

Đại học Missouri: “Thang đo hoạt động cụ thể hàng ngày của Lawton-Brody (IADL).”

Alz.org: “Chỉ số độc lập của Katz trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.”

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Ghép tế bào gốc cho bệnh đa u tủy”.

UpToDate : “Bệnh u tủy đa: Điều trị ban đầu.”

AJMC : “Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy tiếp tục được cải thiện.”

Haematologica : “Tuổi tác là một yếu tố tiên lượng ngay cả ở những bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy dưới 66 tuổi được điều trị bằng melphalan liều cao: kinh nghiệm IFM trên 2316 bệnh nhân.”

Viện Ung thư Quốc gia: “Chăm sóc hỗ trợ”.

Tiếp theo trong Nguyên nhân & Rủi ro

• Bệnh u tủy đa: Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ
• Ai mắc bệnh u tủy đa?