Corticosteroid cho bệnh đa u tủy

• Corticosteroid là gì?
• Corticosteroid có giống nhau không?
• Khi nào thì sử dụng steroid cho bệnh MM?
• Tác dụng phụ thường gặp
• Rủi ro khi sử dụng lâu dài

Corticosteroid – hay steroid – là một phần quan trọng trong điều trị bệnh đa u tủy (MM). Chúng có thể giúp các loại thuốc khác chống lại tế bào ung thư và làm giảm sưng. Có thể kết hợp một lượng nhỏ hơn với liệu pháp tiêm để ngăn ngừa phản ứng dị ứng và ngăn ngừa buồn nôn và nôn. Đôi khi, chỉ dùng steroid để điều trị MM.

Corticosteroid là gì?

Chúng không phải là loại thuốc giống hormone mà một số vận động viên sử dụng để tăng cơ. Chúng là phiên bản cortisol tổng hợp hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm , một loại hormone được tạo ra trong tuyến thượng thận của bạn. Trong khi cortisol tự nhiên chủ yếu giúp cơ thể bạn kiểm soát căng thẳng, corticosteroid được thêm vào kho dự trữ tự nhiên của cơ thể bạn để kiểm soát tình trạng viêm và các triệu chứng khác do MM gây ra.

Một loại corticosteroid thường được sử dụng cho MM là dexamethasone, còn được gọi là “dex.” Bạn có thể dùng dưới dạng viên nén hoặc tiêm. Thuốc có thể có nhiều tác dụng:

• Làm giảm tình trạng viêm xung quanh khối u.
• Giảm đau bằng cách giảm sưng tấy xung quanh khối u và ngăn chúng chèn ép quá nhiều vào các dây thần kinh gần đó.
• Ngăn chặn các tế bào bạch cầu đi đến các vùng bị sưng trên cơ thể bạn. Nhìn chung, các tế bào bạch cầu chống lại nhiễm trùng và các chất như vi khuẩn. Nếu bạn bị MM, hệ thống miễn dịch của bạn không hoạt động bình thường. Sưng có thể gây tổn thương. Steroid ức chế điều này.
• Bù đắp các tác dụng phụ của MM và thuốc điều trị, chẳng hạn như buồn nôn và nôn do hóa trị.

Corticosteroid có giống nhau không?

Mặc dù dexamethasone là một trong những loại thuốc được kê đơn nhiều nhất cho MM, các loại thuốc khác trong cùng nhóm corticosteroid tuyến thượng thận cũng có tác dụng tương tự. Chúng có cùng tác dụng phụ và chống lại MM cũng như kiểm soát sưng tấy tốt. Chúng bao gồm methylprednisolone , prednisone và prednisolone . 

Mặc dù vậy, một số người có thể dung nạp một loại steroid tốt hơn loại khác.

Khi nào thì sử dụng steroid cho bệnh MM?

Steroid được sử dụng ở mọi giai đoạn. Thường thì có nhiều hơn một loại thuốc được sử dụng để điều trị MM tại bất kỳ thời điểm nào. Bác sĩ của bạn có nhiều loại thuốc kết hợp để lựa chọn. Họ sẽ quyết định cẩn thận, vì các loại thuốc hiện tại thường không chữa khỏi MM. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc dựa trên một kế hoạch dài hạn. Hầu hết mọi người sẽ có nhiều phương pháp điều trị khác nhau trong khi họ mắc bệnh.

Liệu pháp cảm ứng. Nếu bạn có triệu chứng MM, đây là giai đoạn điều trị đầu tiên bạn sẽ trải qua. Liệu pháp cảm ứng sử dụng kết hợp hai hoặc ba loại thuốc. Steroid thường là một trong số đó. Các loại khác có thể bao gồm thuốc hóa trị và thuốc điều trị nhắm mục tiêu, nhắm vào các protein và gen trong tế bào ung thư, nhưng không khắc nghiệt như hóa trị.

Liệu pháp cảm ứng nhằm mục đích cắt giảm số lượng tế bào plasma – myeloma – trong tủy xương của bạn, cũng như protein mà chúng tạo ra. Giai đoạn điều trị này thường kéo dài trong vài tháng.

Liệu pháp điều trị của bạn sau đó có thể sẽ tiếp tục bao gồm steroid, bất kể bạn có ghép tế bào gốc hay không.

Đa u tủy tái phát hoặc kháng thuốc . Hầu như tất cả mọi người mắc MM đều tái phát. Điều này có nghĩa là mặc dù phương pháp điều trị của bạn đã cải thiện tình trạng của bạn trong một thời gian, các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh đã quay trở lại. MM kháng thuốc xảy ra khi liệu pháp ban đầu không hiệu quả hoặc ít nhất là không hiệu quả lắm. Nó có thể xảy ra trong lần hóa trị đầu tiên của bạn hoặc trong quá trình hóa trị sau khi tái phát.

MM kháng thuốc khó điều trị hơn. Tuy nhiên, cả MM tái phát và kháng thuốc đều được điều trị bằng cách kết hợp hai hoặc ba loại thuốc từ các nhóm khác nhau. Dex thường được kết hợp, cùng với thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc ức chế proteasome, kháng thể đơn dòng hoặc hóa trị. Bác sĩ của bạn có thể sắp xếp các kết hợp khác nhau theo thời gian. Hầu hết mọi người sẽ nhận được từng loại thuốc tại một thời điểm nào đó.

Tác dụng phụ thường gặp

Giống như bất kỳ loại thuốc nào, steroid cũng có tác dụng phụ. Một số tác dụng phụ là:

• Ăn ngon miệng hơn và tăng cân
• Vấn đề về giấc ngủ
• Thay đổi tâm trạng
• Đường huyết cao

Hầu hết các tác dụng phụ sẽ biến mất sau khi ngừng thuốc.

Rủi ro khi sử dụng lâu dài

Tác dụng của thuốc có thể thay đổi theo thời gian và khi bạn già đi. Ví dụ, sử dụng steroid trong thời gian dài có thể ức chế quá mức hệ thống miễn dịch của bạn. Điều này có thể mở ra cánh cửa cho các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng. Steroid cũng có thể làm xương của bạn yếu đi. Một tình trạng gọi là loãng xương, nghĩa là mất mật độ xương, có thể dẫn đến gãy xương.

Steroid có thể ảnh hưởng đến xương của bạn theo hai cách chính: Chúng có thể cản trở cơ thể bạn hấp thụ canxi, một khoáng chất giúp xương chắc khỏe và chúng có thể đẩy nhanh quá trình xương bị phá vỡ. Bạn dùng steroid càng nhiều và càng lâu thì khả năng bị loãng xương càng cao.

Tuy nhiên, có tin tốt. Các nhà nghiên cứu người Ý đã nghiên cứu những người lớn tuổi có việc sử dụng steroid trở nên nguy hiểm. Họ phát hiện ra rằng việc kết hợp điều trị tiêu chuẩn của một loại thuốc điều trị ung thư thường được sử dụng có tên là lenalidomide (Revlimid) và dex là không cần thiết. Giảm liều lượng lenalidomide và giảm hoàn toàn dex có kết quả tương tự như khi sử dụng cả hai.

Sự thay đổi này cho phép mọi người tiếp tục điều trị một cách an toàn và hiệu quả trong thời gian dài hơn, đồng thời kiểm soát bệnh MM mà không cần dùng steroid.

Bác sĩ cố gắng xác định những người có nguy cơ loãng xương cao trước khi bắt đầu dùng steroid. Họ có thể sẽ sử dụng liều thấp nhất có thể trong thời gian ngắn nhất có thể hoặc thay thế bằng một loại thuốc khác. Thuốc gọi là biphosphonate thường được sử dụng để chống lại tình trạng loãng xương do steroid gây ra.

NGUỒN:

Tổ chức Myeloma Quốc tế: “Hiểu về Dexamethasone trong điều trị Myeloma”, “Tái phát Myeloma là gì?” “Dexamethasone”, “Phương pháp điều trị tiêu chuẩn”.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Liệu pháp dùng thuốc cho bệnh u tủy đa”.

Phòng khám Cleveland: “Corticosteroid”, “Cortisol”.

Trung tâm Y tế Đại học Rochester: “Bệnh u tủy đa: Hóa trị và các loại thuốc khác”.

UpToDate: “Điều trị bệnh đa u tủy (Vượt xa những kiến ​​thức cơ bản).”

Hiệp hội Ung thư Canada: “Liệu pháp cảm ứng”.

Cedars Sinai: “Loãng xương do corticosteroid gây ra”.

Nhà xuất bản Harvard: “Canxi”.

Nghiên cứu ung thư Vương quốc Anh: “Lenalidomide (Revlimid).”

Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ: “Nghiên cứu: Bệnh nhân mắc bệnh u tủy đa lớn tuổi có thể không cần dùng steroid dài hạn.”

Máu : “Liều lượng/lịch trình điều chỉnh Rd-R so với Rd liên tục cho bệnh nhân cao tuổi, sức khỏe trung bình mới được chẩn đoán mắc bệnh đa u tủy.”

Tiếp theo trong điều trị

• Thuốc miễn dịch cho bệnh đa u tủy
• Chất ức chế Proteasome và bệnh đa u tủy: Những điều cần biết
• Liệu pháp tế bào CAR T cho bệnh u tủy đa
• Cấy ghép tế bào gốc cho bệnh đa u tủy
• Hiến tặng tế bào gốc: Những điều cần mong đợi