Điều trị bệnh đa u tủy nguy cơ cao

• Bệnh u tủy đa nguy cơ cao là gì?
• Bệnh u tủy đa nguy cơ cao được điều trị như thế nào?
• Cấy ghép tế bào gốc có phải là lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy nguy cơ cao không?

Những tiến bộ trong điều trị bệnh đa u tủy đã cải thiện tỷ lệ sống sót trong 3 thập kỷ qua. Nhưng các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm ra phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh đa u tủy có nguy cơ cao. Bệnh không thể chữa khỏi, vì vậy mục tiêu là sống sót không có triệu chứng cân bằng với các tác dụng phụ của điều trị. Sau đây là những điều bạn cần biết.

Bệnh u tủy đa nguy cơ cao là gì?

Bệnh đa u tủy thường được chia thành hai loại: nguy cơ tiêu chuẩn hoặc nguy cơ cao. Điều đó dựa trên bốn yếu tố:

• Đột biến hoặc thay đổi gen
• Lượng protein, beta-2-microglobulin, trong máu của bạn
• Lượng albumin trong máu của bạn
• Lượng lactate dehydrogenase (LDH) trong máu của bạn

Những thay đổi cụ thể của gen là:

• Mất một đoạn nhiễm sắc thể số 17
• Sự chuyển vị hoặc trao đổi vật liệu từ nhiễm sắc thể số 4 đến nhiễm sắc thể số 14
• Sự trao đổi vật chất giữa nhiễm sắc thể 14 và 16.

Khoảng một phần tư các trường hợp có nguy cơ cao.

Bệnh u tủy đa nguy cơ cao được điều trị như thế nào?

Bác sĩ của bạn có thể sẽ muốn bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Nó sẽ mạnh hơn các liệu pháp điều trị bệnh đa u tủy nguy cơ tiêu chuẩn .

Hy vọng là thấy được những gì các chuyên gia gọi là phản ứng hoàn toàn. Điều đó có nghĩa là:

• Không có protein đơn dòng trong máu hoặc nước tiểu của bạn
• Không có nhóm lớn tế bào plasma bên ngoài tủy xương của bạn
• Số lượng tế bào plasma trong tủy xương không cao.

Các tùy chọn bao gồm:

Thử nghiệm lâm sàng . Các chuyên gia thường đề xuất những người mắc bệnh đa u tủy có nguy cơ cao nên tham gia thử nghiệm lâm sàng. Đó là vì phương pháp điều trị tiêu chuẩn thường không có tác dụng nhiều. Thử nghiệm lâm sàng là cách an toàn để nghiên cứu hiệu quả của các phương pháp điều trị mới hoặc các phương pháp kết hợp mới của các phương pháp điều trị hiện có. Bạn có thể tìm thông tin về các thử nghiệm lâm sàng gần bạn tại: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials .

Nếu bạn không muốn tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc không phù hợp với thử nghiệm này, bạn có thể thử các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh đa u tủy nguy cơ tiêu chuẩn. Đó là:

Bortezomib ( Velcade ). Loại thuốc này là chất ức chế proteasome. Bản thân proteasome phân hủy protein trong tế bào. Chúng rất hoạt động trong các tế bào u tủy đa, tạo ra nhiều protein. Nhưng bortezomib ngăn proteasome thực hiện công việc của chúng. Vì vậy, protein tích tụ và các tế bào u tủy chết. Thuốc thường được tiêm dưới da ( tiêm dưới da). Các tác dụng phụ bao gồm tổn thương thần kinh và nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.

Lenalidomide ( Revlimid ). Đây là thuốc điều hòa miễn dịch. Thuốc này sử dụng hệ thống miễn dịch của cơ thể bạnđể chống lại các tế bào u tủy. Thuốc được dùng dưới dạng viên. Các lựa chọn khác trong nhóm thuốc này bao gồm pomalidomide (Pomalyst) và thalidomide ( Thalomid ). Vì chúng có thể gây ra dị tật bẩm sinh nghiêm trọng nên bạn không thể sử dụng chúng nếu đang mang thai.

Dexamethasone. Đây là một loại steroid có tác dụng tiêu diệt tế bào u tủy khi dùng liều cao. Thuốc được tiêm vào cơ hoặc qua đường tĩnh mạch. Sự kết hợp giữa thuốc điều hòa miễn dịch và steroid làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông . Bác sĩ có thể khuyên bạn dùng aspirin hoặc kê đơn thuốc làm loãng máu .

Daratumumab ( Darzalex ), daratumumab và hyaluronidase-fihj ( Darzalax Fastpro ) . Có thể thêm một trong hai loại này. Đây là kháng thể đơn dòng tiêu diệt trực tiếp các tế bào u tủy và gắn thẻ protein CD38 mà chúng tạo ra. Điều này giúp hệ thống miễn dịch của bạn nhận ra và tấn công chúng. Daratumumab được tiêm dưới da hoặc qua đường truyền tĩnh mạch vào tĩnh mạch của bạn. Nghiên cứu ban đầu cho thấy thuốc này có thể có hiệu quả hơn ở những người mắc bệnh u tủy đa có nguy cơ cao so với phác đồ ba loại thuốc riêng lẻ, nhưng cần nghiên cứu thêm để biết chắc chắn.

Cấy ghép tế bào gốc có phải là lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy nguy cơ cao không?

Đây có thể là một lựa chọn khác nếu bạn không muốn thử nghiệm lâm sàng hoặc không phù hợp với thử nghiệm lâm sàng. Ghép tế bào gốc là khi các tế bào khỏe mạnh từ một bộ phận khác của cơ thể bạn (hoặc từ người khác) được đưa vào máu của bạn. Chúng di chuyển đến tủy xương của bạn và (hy vọng là) bắt đầu tạo ra các tế bào máu mới.

Cấy ghép tế bào gốc có nhiều rủi ro và biến chứng đáng kể, vì vậy không phải ai cũng có thể thực hiện. Ở Châu Âu, phương pháp này thường chỉ được cung cấp cho những người dưới 65 tuổi. Hoa Kỳ không áp dụng giới hạn độ tuổi nghiêm ngặt. Bác sĩ sẽ quyết định dựa trên độ tuổi và sức khỏe tổng thể của bạn.

Nếu bạn được bật đèn xanh, bạn có thể sẽ được điều trị bằng phác đồ ba loại thuốc bao gồm bortezomib, lenalidomide và dexamethasone. Liệu pháp này thường mất khoảng 4 tháng. Sau khi hoàn tất, bác sĩ có thể sẽ muốn bạn ghép tế bào gốc ngay lập tức để cố gắng ngăn bệnh của bạn trở nên tồi tệ hơn.

Sau khi bạn hoàn tất điều trị bằng tế bào gốc, bác sĩ của bạn rất có thể sẽ muốn tiếp tục điều trị duy trì bằng bortezomib. Họ cũng có thể thêm lenalidomide và dexamethasone một lần nữa. Một nghiên cứu cho thấy những người tuân theo phương pháp điều trị này không thấy bệnh ung thư tiến triển trong khoảng 32 tháng, trung bình. Và sau 3 năm, hơn 90% vẫn còn sống.

Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị ghép song song. Đó là lúc bạn thực hiện lại quá trình ghép. Một nghiên cứu cho thấy phương pháp điều trị song song làm tăng tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ 17% lên 70%.

NGUỒN:

UpToDate: “Điều trị bệnh đa u tủy (Ngoài những kiến ​​thức cơ bản)”, “Chẩn đoán bệnh đa u tủy (Ngoài những kiến ​​thức cơ bản), “Điều trị ban đầu bệnh đa u tủy”.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: “Phân loại bệnh đa u tủy”, “Cách sử dụng ghép tế bào gốc và tủy xương để điều trị ung thư”.

Sách giáo dục của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ, “Cách điều trị bệnh u tủy nguy cơ cao khi chẩn đoán và tái phát”.

Tạp chí Ung thư Máu : “Bệnh có nguy cơ cao ở bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh u tủy đa: Ngoài định nghĩa R-ISS và IMWG.”

Tạp chí Lancet Haematology : “U tủy nguy cơ cao: thách thức trong việc xác định và đưa ra phương pháp điều trị tối ưu.”

Tiếp theo trong điều trị

• Liệu pháp nhắm mục tiêu cho bệnh đa u tủy
• Liệu pháp ba thuốc cho bệnh đa u tủy: Những điều cần biết
• Chi phí của bệnh u tủy đa ở người lớn
• Quản lý chi phí tài chính của bệnh đa u tủy
• Hóa trị cho bệnh đa u tủy